京津冀一體化是國家的發(fā)展重大戰(zhàn)略，而醫(yī)療是個民生問題，事關(guān)國家發(fā)展全局。河北省醫(yī)改從目前這種形式下，不單純是考慮將來老百姓通過醫(yī)療服務(wù)能否享受到更多的福祉，更具獲得感。更主要考慮的是如何通過完善的醫(yī)療服務(wù)體系去吸引人才以及如何把京津冀一體化整個的配套服務(wù)做好。

記者跟隨國家衛(wèi)生計生委在河北調(diào)研的三天，感受到河北醫(yī)改最大特點是整體性強(qiáng)，沒有中間斷層，把醫(yī)改作為一個牽一發(fā)動全身的改革。同時也反映出河北省領(lǐng)導(dǎo)悉心鉆研醫(yī)改、了解醫(yī)改、敢于真改的精神。

專家冠名健康小屋 讓百姓在屋里獲得健康

信栓力健康小屋

社區(qū)的老年人在接受營養(yǎng)健康培訓(xùn)

近年來，河北省邯鄲市積極探索醫(yī)改新路徑，為了推動了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層可謂動了一番腦筋，在思維模式上有所創(chuàng)新，在發(fā)展模式上有所翻新。 2012年起在全國率先推出“政府主導(dǎo)、醫(yī)院主建、醫(yī)生主動、全民參與”的邯鄲模式“健康小屋”， 在全市創(chuàng)建了2000個以醫(yī)療專家個人姓名命名的“健康小屋”， 增加“屋主”責(zé)任感和榮譽(yù)感。專家?guī)ьI(lǐng)團(tuán)隊定期進(jìn)駐“健康小屋”為群眾提供健康咨詢和慢性病防控等服務(wù)，逐步實現(xiàn)健康教育、慢病防控、提升基層服務(wù)能力、協(xié)助醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、落實家庭醫(yī)生簽約、助力醫(yī)聯(lián)體建設(shè)六大職能。現(xiàn)已成為實現(xiàn)分級診療制度建設(shè)的重要紐帶。讓當(dāng)?shù)匕傩詹怀鲞h(yuǎn)門就能享受到等同于大城市的醫(yī)療資源。

在管理方面， “健康小屋”也都有相應(yīng)的管理制度、工作流程、操作規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案等規(guī)章制度。“健康小屋”團(tuán)隊定期會對轄區(qū)居民的健康需求和基本情況進(jìn)行摸底的基礎(chǔ)上，針對高發(fā)病率的疾病，由專家制定具體工作方案。同時確保“每日有專家在屋、每周有活動計劃、每月有工作目標(biāo)、每年有數(shù)據(jù)對比”。在每年年底，市衛(wèi)生局還會對每個“健康小屋”進(jìn)行質(zhì)量考評。以上這些舉措都確保了“健康小屋”通過輸出高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，使城鄉(xiāng)居民享受優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的健康服務(wù)。尤其是慢性病患者、老年人、兒童、孕產(chǎn)婦等重點人群都能得到健康教育、健康管理和疾病干預(yù)的正確指導(dǎo)。

構(gòu)建現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度 充分調(diào)動院長積極性

績效考核不單純是一個收入的問題，還有一個服務(wù)導(dǎo)向的問題，在多勞多得、同工同酬的同時，縣級醫(yī)院的目標(biāo)是實現(xiàn)首診在基層、大病不出縣等。這不僅要求縣級醫(yī)院有治療能力，還要有相應(yīng)配套的服務(wù)能力。

館陶縣人民醫(yī)院內(nèi)康復(fù)區(qū)

館陶縣縣級醫(yī)院最大的特點是最大化放權(quán)力給院長。院長具有用人自主權(quán)、副職推薦權(quán)、績效工資內(nèi)部分配權(quán)和年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)等經(jīng)營自主權(quán)。同時實行院長年薪制。設(shè)定為13萬元左右，院長基本年薪由同級財政部門按月發(fā)放，院長績效年薪根據(jù)政府對醫(yī)院綜合考核結(jié)果和對院長履行任期目標(biāo)責(zé)任制考核結(jié)果，兌現(xiàn)績效年薪。探索推行院長年薪制和任期目標(biāo)責(zé)任制，年薪由同級財政全額負(fù)擔(dān)，按照不超過本單位職工年均收入水平的3倍左右核定，以切斷院長與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益的聯(lián)系同時建立考評機(jī)制。這些做法使得院長“薪酬過低”的問題將得到緩解。充分調(diào)動了院長參與醫(yī)改的積極性和主動性。

另外，該縣建立了醫(yī)保資金預(yù)付制讓百姓從中得到了極大的實惠。從醫(yī)保基金專戶中預(yù)付醫(yī)院3個月住院醫(yī)保基金，打破原來患者全額預(yù)繳住院費(fèi)用的規(guī)定，患者只需繳納個人承擔(dān)的自付費(fèi)用，出院時按醫(yī)保政策即時結(jié)算，對于貧困家庭還有補(bǔ)助，切實減輕了患者負(fù)擔(dān)。

醫(yī)療費(fèi)用的增長幅度2012年是16.9%，2017年是3.13%，遠(yuǎn)低于國家規(guī)定的10%；城鄉(xiāng)居民個人自付比例從2012年的44.90%；下降到2017年的37.79%；縣級公立醫(yī)院藥占比從2012年的36.49%，下降到2017年的16.89%；縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)收入占比從2012年的35.78%，上升到2017年的50.44%，縣域內(nèi)就診率上升到92%。記者在館陶縣縣級醫(yī)院通過采訪發(fā)現(xiàn)了實際情況都符合以上這組數(shù)據(jù)。

住院大爺向記者講述住院情況

家里十口人，大兒子尿毒癥，二兒子智障，老伴還癱瘓，家里還有4個年幼的小孩需要照料，這是館陶縣醫(yī)院里一位貧困戶大爺?shù)恼鎸嵡闆r。但是從他臉上絲毫看不到陰霾，反而他樂觀的說：“住院不用交押金了，以前都是東拼西湊去借。現(xiàn)在就不用了，減輕了許多負(fù)擔(dān)，全靠黨的政策好，醫(yī)護(hù)人員悉心的照料讓我感覺特別溫暖。”

王大爺老伴是腦出血后遺癥，不能自理屬于失能老人，全靠王大爺一人照顧。“她從07年就開始住院了，這里的醫(yī)護(hù)人員對我們特別耐心，而且住這里環(huán)境也相當(dāng)好。”他告訴記者，他最感謝的還是醫(yī)改新政。從2017年開始，報銷比例高達(dá)90%，自費(fèi)金額超過15000元之后還有大病補(bǔ)助，等于出院后基本也就花100-200元，壓力一下子就減輕了。

長期護(hù)理保險 讓老人老有所依

巨鹿縣近幾年不斷探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路，積極探索推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)一體、兩院融合”新型養(yǎng)老模式，依托農(nóng)村幸福院、養(yǎng)老院等養(yǎng)老資源，以合作或聯(lián)建的方式引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活護(hù)理功能和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保健功能整合起來，實現(xiàn)養(yǎng)老、醫(yī)療資源效益的優(yōu)化。這種醫(yī)養(yǎng)一體模式到底實際情況如何？

巨鹿縣醫(yī)院內(nèi)醫(yī)改長廊

在巨鹿縣調(diào)研時一個強(qiáng)烈的感受是針對老人開展長期護(hù)理保險。據(jù)了解，由于高齡、失能老人長期護(hù)理費(fèi)用高等問題，參保的失能、半失能老人接受專護(hù)、機(jī)構(gòu)護(hù)理護(hù)理期間發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)，可按照包干標(biāo)準(zhǔn)報銷65%左右，有效解決人口老齡化帶來的群眾負(fù)擔(dān)過重問題。記者在巨鹿縣小呂寨中心衛(wèi)生院看到，老人們正在大廳里看電視。“老人想吃什么，有專門的廚師給做符合他們口味的飯菜。天氣暖和陽光充足的時候還會用輪椅推著這些老人到院子里曬太陽。”衛(wèi)生院的一位工作人員告訴記者。多名護(hù)工陪伴在老人身邊即使晚上也會排班巡邏，需要不停走動觀察有沒有尋求幫助的老人。記者在現(xiàn)場了解到，護(hù)工們都經(jīng)過民政專門培訓(xùn)，擁有專業(yè)嫻熟的護(hù)理技術(shù)，待遇也跟正式工是一樣，而且退休也可以領(lǐng)取退休金，這樣護(hù)工覺得未來有保障就愿意把這份工作當(dāng)成一輩子的工作認(rèn)真去做。

小呂寨中心衛(wèi)生院內(nèi)康養(yǎng)中心的老人

河北省衛(wèi)計委醫(yī)改處處長李殿軍在媒體溝通會上的發(fā)言中表示在去年，河北省醫(yī)改考核工作重點實現(xiàn)了“三個轉(zhuǎn)變”：一是由醫(yī)改工作納入人口計生目標(biāo)管理責(zé)任制對各地政府一并統(tǒng)籌考核轉(zhuǎn)變?yōu)閱为?dú)對各市黨委政府進(jìn)行考核，二是醫(yī)改考核結(jié)果通報由省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組下發(fā)轉(zhuǎn)變?yōu)橐允≌x下發(fā)，三是由各市自己安排部署醫(yī)改考核工作到縣（市、區(qū)）轉(zhuǎn)變?yōu)橛墒∥⑹≌苯酉掳l(fā)通知到縣（市、區(qū)）黨委、政府安排部署醫(yī)改考核工作。

這些改變都是得益于市縣黨委、政府對醫(yī)改的重視程度，將醫(yī)改目標(biāo)管理責(zé)任制完成情況作為市縣經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展實績重要評價內(nèi)容，評價結(jié)果作為市縣黨委、政府領(lǐng)導(dǎo)班子和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部綜合考核的參考依據(jù)”。 醫(yī)改考核結(jié)果的部分內(nèi)容列入省委改革辦對各市改革工作評估的依據(jù)，同時考核結(jié)果排名情況與中央、省級補(bǔ)助資金掛鉤，嚴(yán)格落實獎懲。（中國網(wǎng)訊 記者李哲）