（中國網(wǎng)訊 記者：李哲）“整個全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)體系里，基層是很重要的內(nèi)容，體現(xiàn)以后回去工作了能不能做好，不能光在醫(yī)院里面學(xué)習(xí)，所以帶教老師經(jīng)常帶我們?nèi)セ鶎訉嵺`。”全科醫(yī)師王燕在接記者去蘇州市立醫(yī)院的路上說到。她是蘇州市首屆全科規(guī)范化培訓(xùn)畢業(yè)學(xué)員。 

衛(wèi)生部專家組蒞臨指導(dǎo)我院全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)

全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)屬于畢業(yè)后教育，主要模式是“5+3”，即5年醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科教育后進行3年全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，在省級及以上具備良好臨床醫(yī)療和教育培訓(xùn)條件的培訓(xùn)基地進行。學(xué)員不僅接受全科醫(yī)學(xué)及各臨床專科理論授課，還在相關(guān)輪轉(zhuǎn)科室老師指導(dǎo)下從事臨床診療。目的是提高學(xué)員臨床醫(yī)療能力，達到能夠獨立、正確、規(guī)范地處理臨床常見問題，并為今后具備處理復(fù)雜疑難問題的能力奠定基礎(chǔ)。學(xué)員在醫(yī)院各個專科學(xué)習(xí)結(jié)束后在社區(qū)實踐，實際上就是他們未來的崗位，通過這種方式跟居民經(jīng)常性接觸，信任度也大大增加了，能迅速與未來實際工作無縫連接。

“早下社區(qū)、反復(fù)下社區(qū)”的分層次、螺旋形上升培訓(xùn)讓全科規(guī)培學(xué)員更具基層全科崗位勝任力

蘇州市立醫(yī)院于姑蘇區(qū)承辦4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為城區(qū)居民提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，同時作為全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基層實踐基地來培養(yǎng)全科醫(yī)生，分別是：吳門橋街道潤達社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、留園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、金閶街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、城北街道清塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。“在全科住培教學(xué)管理上我們建立了以全科教研室為核心的臨床基地與基層實踐基地一體化管理的體系，全科教研室每年組織兩次臨床基地及基層實踐基地教學(xué)集中備課，討論并制定教學(xué)方案；全科教研室每半年組織一次對臨床基地各輪轉(zhuǎn)科室及基層實踐基地的教學(xué)督導(dǎo)，對于存在的問題提出整改意見并督促整改；醫(yī)院定期開展師資培訓(xùn)，強化帶教師資的全科理念及教學(xué)能力提升;此外，我們?nèi)漆t(yī)學(xué)科的醫(yī)師每周定期于下屬基層實踐基地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)全課教學(xué)門診，著重培養(yǎng)全科學(xué)員的常見病規(guī)范化診治能力、健康教育能力、高危疾病的篩查能力及健康管理能力。以上種種，目的都是為了培養(yǎng)滿足基層需求、勝任基層全科崗位的全科醫(yī)生。”蘇州市立醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科黃岳青醫(yī)生告訴記者。在臨床當中，專科醫(yī)生對培養(yǎng)全科醫(yī)生存在局限性，市立醫(yī)院便提出讓全科醫(yī)生培養(yǎng)全科醫(yī)生，需要的什么樣的全科人才，就對學(xué)員針對性的培訓(xùn)，這些精準的教學(xué)方法使培養(yǎng)出來的全科醫(yī)師更加適應(yīng)基層工作且有全科崗位勝任力。 

規(guī)培學(xué)員在圖書館查閱我院王中堂學(xué)術(shù)筆記

“我們中心有12名全科醫(yī)生，其中包括我們中心主任、全科醫(yī)療科主任在內(nèi)有6名是蘇州市立醫(yī)院全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地畢業(yè)的學(xué)員，同時他們工作后參加了市立醫(yī)院及各級全科師資培訓(xùn)，經(jīng)嚴格考核后成為基層實踐基地師資帶教全科規(guī)培學(xué)員，這樣的好處是教學(xué)與實際工作聯(lián)系更緊密。”潤達社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任湯學(xué)軍主任告訴記者。

全科醫(yī)師培訓(xùn)更多強調(diào)的是“以人為中心”的整體健康觀而不是只針對某種疾病，這是全科和專科的一個主要的區(qū)別。需要讓學(xué)員在各個相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，每個臨床科室都配備指定的全科帶教老師，他們都經(jīng)過嚴格的選拔、考核并獲取省級以上全科師資證書。同時每位學(xué)員在整個三年培訓(xùn)期間，都有一名醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生作為“全科導(dǎo)師”，除了臨床知識的培訓(xùn)外，還給予指導(dǎo)學(xué)習(xí)的規(guī)劃、生活上的幫助等。

首批衛(wèi)生部國家級全科醫(yī)師規(guī)范會培訓(xùn)基地評審，衛(wèi)生部專家現(xiàn)場審核

為了能培養(yǎng)出用得上，用得好的全科醫(yī)師，蘇州市立醫(yī)院全科規(guī)培推出的“早下社區(qū)、反復(fù)下社區(qū)“的分層次、螺旋形上升的培訓(xùn)模式，把理論和實踐牢牢鎖在一起，像滾雪球一樣反復(fù)鞏固。具體做法是要求學(xué)員在全科培訓(xùn)的3年里，第一年在醫(yī)院里接受臨床知識的培訓(xùn)時輪轉(zhuǎn)安排學(xué)員在全科醫(yī)學(xué)科教學(xué)門診跟診，使學(xué)員了解全科醫(yī)療、灌輸全科理念及全科醫(yī)學(xué)人文；第二年先安排去基層實踐基地輪轉(zhuǎn)2個月，了解基層全科的服務(wù)內(nèi)容、范圍、方式及流程，發(fā)現(xiàn)問題之后，很多醫(yī)學(xué)知識更新和改變以后帶著問題再繼續(xù)回到醫(yī)院臨床學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)結(jié)束在最后一年（第三年）的時候，把所學(xué)知識再帶回社區(qū)實操4個月。整體看是6個月，但是分3個階段進行。“這個教學(xué)模式可以讓學(xué)員更好的將理念及實踐密切聯(lián)系起來，如果讓學(xué)員一下子去社區(qū)6個月，一開始有新鮮感，后期逐漸就跟臨床脫節(jié)了，現(xiàn)在把醫(yī)院臨床基地教學(xué)和基層實踐基地教學(xué)結(jié)合在一起，知識和實踐結(jié)合的更緊密。” 清塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責(zé)人趙宗權(quán)告訴記者。

“陽光和小樹”讓大家心連心在一起

“我們有一個微信群，現(xiàn)在有200多個人。我們都完全知道群里的學(xué)員現(xiàn)在做什么工作，因為大家經(jīng)常在里面交流。而且我們結(jié)業(yè)率高達97%，從06年招收全科規(guī)培學(xué)員起，我們流失的學(xué)員共8名名，其中6人是因為婚姻、家庭原因的移居外市，2人是考研。”蘇州市立醫(yī)院東區(qū)教育處閔寒主任說。

不僅有這個微信群，他們還有一個微信公眾號。談及這個溫暖有愛的微信公眾號，閔處長充滿了自豪。他告訴中國網(wǎng)記者，這個微信公眾號就像個溫暖的大家庭，許多學(xué)員畢業(yè)了也依然通過這個平臺與老師和同學(xué)進行交流。在工作中遇到什么疑難問題，都可以在這里尋求幫助并得到解決。大家也會把平時與患者接觸中發(fā)生的有感觸的事寫成文章發(fā)表在這個公眾號里。他相信以后隨著學(xué)員人數(shù)的增多，這個溫暖的大家庭會越來越壯大，雖然目前我們叫他小樹，但未來一定會發(fā)展成參天大樹。

來自新疆的魯合曼是全科的規(guī)培生，今年是他在蘇州學(xué)習(xí)的第二年。他到蘇州以后，因為民族飲食習(xí)慣的不同，中間適應(yīng)過程很艱難。

關(guān)心新疆學(xué)員的飲食

“我是全科定向生，畢業(yè)以后，有援疆計劃包含全國很多省的名額，讓我自己選，就選了蘇州。剛開始覺得特別難適應(yīng)，時差，氣候，飲食都不習(xí)慣。最主要體現(xiàn)在飲食方面，我也不會做飯，醫(yī)院就專門安排了廚師教我，還幫我聯(lián)系在醫(yī)院附近租房子，因為醫(yī)院在老城區(qū)，來看病的蘇州本地居民較多，現(xiàn)在我都能聽懂不少蘇州話了，非常喜歡在這里學(xué)習(xí)！” 魯合曼興奮的告訴記者。在這兩年的規(guī)培學(xué)習(xí)過程中，他不僅跟帶教老師們學(xué)習(xí)了很多實用的醫(yī)療知識，也讓他更有使命感。他表示三年培訓(xùn)結(jié)束后，回到新疆基層醫(yī)療機構(gòu)工作會給當?shù)匕傩战簧弦环轁M意的答卷。

班主任湯老師對魯合曼的評價是聰明好學(xué)。她告訴記者學(xué)是靠他們自己，作為班主任幫助把學(xué)員生活解決好，讓他們把主要精力放在學(xué)習(xí)上，才能踏下心來吃透知識。

教學(xué)助理像一條紐帶串起了教學(xué)工作

記者了解到蘇州市立醫(yī)院從今年開始有了個管理模式的創(chuàng)新，讓教學(xué)工作的質(zhì)量和效率都大大提高。因為醫(yī)生的臨床工作非常的繁重，雖然有很多的教學(xué)想法和教學(xué)理念，但是很難有時間實踐，即使配了秘書，但是秘書往往也是臨床醫(yī)生，真的很難抽出時間去做。教學(xué)助理的出現(xiàn)，恰當?shù)幕饬诉@些難題。就像把齒輪安裝到了正確的位置，讓規(guī)范培訓(xùn)工作可以順暢順滑的運轉(zhuǎn)。

具體怎么操作的呢？

“我是今年8月份開始教學(xué)助理工作的。一般是一個主任一個秘書加一個教學(xué)助理。教學(xué)助理這項工作具體來講是幫教學(xué)主任和秘書一起制定計劃，對每一天每一件小事進行科學(xué)化的管理，比如教學(xué)查房、小講座、病例討論等，隨時天在表格上做記錄，并親自督促他們落實到位。教學(xué)活動結(jié)束以后，教學(xué)助理會把課程或者會議的資料進行記錄、拍照、整理、歸檔。雖然看起來不復(fù)雜，可是真要統(tǒng)籌規(guī)劃好又保證質(zhì)量，也是需要花費大量精力的。”醫(yī)院內(nèi)一名教學(xué)助理在接受采訪時說。

外科操作技能競賽

內(nèi)科茅主任認為助理像一條紐帶一樣串聯(lián)起了教學(xué)主任、秘書、學(xué)生三者之間的工作。他回憶起以前，說：“過去工作中遇到了什么事情，不知道該向誰反映，更不知道怎么解決。現(xiàn)在好了，助理把中間各個環(huán)節(jié)串起來，秘書有事找助理協(xié)調(diào)，學(xué)生有什么問題也會找他求助，助理反應(yīng)給我們并一起總結(jié)一下怎么解決這個問題，最后反饋到教學(xué)主任那里出一個最佳方案。這樣就能把整個流程捋順。”

不是在做手術(shù) 就是在教學(xué)

外科操作技能標準化帶教

帶教老師教學(xué)生給患者換藥

姚主任幾乎每天都有手術(shù)等著他，此外還有教學(xué)備課、帶學(xué)生實際操作等等，面對繁重而又瑣碎的工作，會不會因為壓力而煩躁呢？答案是否定的。在采訪中，他一再地提到做全科老師要有奉獻精神，你必須熱愛這個專業(yè)。他承認雖然每天的手術(shù)下來之后人已經(jīng)處于筋疲力盡狀態(tài)下，但為了后繼有人，必須犧牲自己的時間去奉獻。“國家推進分級診療需要大量人才。對全科醫(yī)生的要求就更全面化，更接近臨床、更接近于實際。”外科姚主任向記者介紹他的教學(xué)工作。

“因為很多醫(yī)生到社區(qū)之后，社區(qū)工作很復(fù)雜的，而且不是只有一種病，有多種病甚至是跨科的病，這種情況時有發(fā)生，一名合格的全科醫(yī)生，必然要求高診斷率。所以我們每年在考試之前，要對題庫進行更新整理，提高一些更接近實際情況的題目，這樣全科醫(yī)生才能在工作中做到游刃有余。” 說到自己的工作姚主任一臉認真。“現(xiàn)在三年的規(guī)培，國家也很重視。我們作為教育工作者，不僅要教他們一些臨床的知識，還要注重實際操作，不是他們來我們科一個月或者兩個月，看一看轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)就完事了，我們想通過各種各樣貼近實際的教學(xué)例子生動的傳授給學(xué)生。”

他堅持認為看一名全科醫(yī)生是否優(yōu)質(zhì)，已不再是過去的學(xué)習(xí)年頭久就能衡量的事情。如果只是一味地流于形式，卻在為老百姓問診過程中沒有任何實際經(jīng)驗，那優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)只能是‘紙上談兵’。

基地高成本投入只為標準更加統(tǒng)一

教育培訓(xùn)基地

記者來到蘇州市立醫(yī)院獨立的教育培訓(xùn)基地，這里有著6300平方米的臨床技能培訓(xùn)中心和7000平方米的學(xué)員宿舍等生活設(shè)施，裝修的材料、色調(diào)、標配標色都跟醫(yī)院門診大門一樣，跟進入醫(yī)院門診大樓沒區(qū)別。是“國家衛(wèi)計委住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地”和“衛(wèi)生部首批全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地”。基地門口的石碑異常醒目，凸顯人文精神，它寓意著“認真教學(xué)、托起明天的太陽。”

“這里也是考試點，把培訓(xùn)與考核結(jié)合在一起，整個蘇州市的全科醫(yī)生考試都集中在我們基地考。”蘇州市立醫(yī)院科教處丁志良處長一邊帶記者參觀，一邊詳細介紹。

培養(yǎng)一名將要在基層一線工作的全科醫(yī)生，平常更加注重技能訓(xùn)練，為了達到住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)、全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)和臨床醫(yī)學(xué)技能操作訓(xùn)練要求，培訓(xùn)中心建有模擬門診、模擬病區(qū)、模擬院前急救。除了培訓(xùn)全科醫(yī)生以外，還培訓(xùn)住院醫(yī)生，所以建造了模擬ICU，模擬重癥監(jiān)護、模擬手術(shù)室、模擬產(chǎn)房、內(nèi)外婦兒及護理綜合技能訓(xùn)練室等等。屏幕可以換，地震、交通事故等等，對不同的場景進行不同模擬，記者看到一個高級進口的急救模擬人，竟然高達99萬元。

規(guī)培技能中心實踐操作

“這些模擬化的設(shè)施都是按照醫(yī)院的標準建造，就連最不起眼的無菌乳膠手套都和醫(yī)院使用的是一模一樣的。”談及為何要不惜血本在培訓(xùn)的消耗品上，丁處長深有感觸。

他堅定的認為，既然是標準化培訓(xùn)那就得規(guī)范，如果你不用無菌手套，還是以前老的包布的，學(xué)生訓(xùn)練的時候覺得臨床早已經(jīng)不用這種手套了，拆開沒有真實感覺，在未來工作中很難重視。所做的培訓(xùn)一定要跟臨床的核心制度、臨床規(guī)范結(jié)合緊密結(jié)合，而不是簡單模仿就可以了。

除了醫(yī)用耗材上的高成本投入，考核的運行成本也很大，他告訴記者下一步打算讓考核更具權(quán)威性，將采取多站式考核+真實考試場景高度還原化的做法，甚至考慮到考生在實際考試中有監(jiān)考老師在容易緊張導(dǎo)致發(fā)揮失常，那就安排兩個考官不在現(xiàn)場，在后臺通過看監(jiān)控給考生打分。這其中還涉及到采用標準化病人。為什么用標準化病人？因為臨床病人資源緊缺，但是標準化病人可以來演。但這些“病人”需要從社會上招募并進行培訓(xùn)，使用、管理。可想而知成本非常高。

對于人才培養(yǎng)的高度重視，蘇州市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地創(chuàng)建者、中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會常務(wù)委員、蘇州市立醫(yī)院黨委書記黃敏的一番話讓記者感受到她的良苦用心。在她從事全科醫(yī)生培養(yǎng)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的12年里，建立了衛(wèi)生部第一批全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地，創(chuàng)立了一整套全科醫(yī)師臨床培訓(xùn)模式，她堅持讓醫(yī)院培養(yǎng)出“熟手”來更加適應(yīng)基層臨床工作，而“熟手”并不僅僅是干多了形成的流水線式工作方法，指的是讓學(xué)員成為對基層臨床工作適應(yīng)性更強的高實踐性，高潛質(zhì)，高質(zhì)量人才。她特別提出臨床基地與基層基地由教研室統(tǒng)一管理、集體備課的模式避免了因教學(xué)思路的不統(tǒng)一讓學(xué)員無所適從甚至走彎路。“對于人才培養(yǎng)，我們一向是不遺余力的，平時要求帶教老師有問必答，學(xué)員畢業(yè)后依然可以申請回來繼續(xù)學(xué)習(xí)，臨床基地是規(guī)培生永遠的家！”黃書記飽含深情表達出她對學(xué)員的愛。

蘇州市首屆全科規(guī)培學(xué)員結(jié)業(yè)典禮（2009年11月08日）