??? 據(jù)悉，2016年5月，寧夏才被列入全國(guó)省級(jí)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，在醫(yī)改方面起步較晚，但經(jīng)過一年多的努力，從醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保保障、藥品供應(yīng)、人事薪酬、監(jiān)督管理五位一體的醫(yī)療衛(wèi)生制度方面進(jìn)行了較全面的改革，醫(yī)改成效進(jìn)展迅速并結(jié)出了累累碩果，交出了一張頗為務(wù)實(shí)的“答卷”。 近日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委組織中央媒體記者一行走訪寧夏回族自治區(qū)多家醫(yī)院目睹和感受了患者如何實(shí)實(shí)在在地享受醫(yī)改成果，擁有滿滿獲得感。
??? 寧夏自治區(qū)是我國(guó)最早實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合和職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合三醫(yī)統(tǒng)籌管理的省區(qū)。醫(yī)保資金對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的支持作用逐步凸顯，支付方式改革形成了以病種分值為特色的寧夏模式。按病種分值結(jié)算得方式兼顧醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)三方利益，既形成激勵(lì)約束機(jī)制，又能妥善處理例外情況，并著力保障參保患者權(quán)益，使三方達(dá)到和諧共贏得目標(biāo)。
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?? 以石嘴山為例，目前確定了1532種病種分值，建立高異常病例單議制度，支付制度體系不斷完善。通過分值、系數(shù)等指標(biāo)引導(dǎo)就醫(yī)和資源合理配置。因此，通過付費(fèi)方式改革的杠桿作用，提高了基金使用效率，達(dá)到了合理控制醫(yī)療費(fèi)用、降低參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的目的。
??? 記者在走訪鹽池縣人民醫(yī)院時(shí)了解到，鹽池縣創(chuàng)新支付制度提高衛(wèi)生效益試點(diǎn)項(xiàng)目于2009年啟動(dòng)，在鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行門診費(fèi)包干預(yù)付制，在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行住院費(fèi)用總額包干預(yù)算制。鹽池縣人民醫(yī)院一位負(fù)責(zé)人介紹具體做法是根據(jù)上一年度參保居民在鄉(xiāng)村兩級(jí)的實(shí)際人均服務(wù)量和次均門診費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，考慮適度增量，確定鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療人頭費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。年初由醫(yī)保部門將鄉(xiāng)、村兩級(jí)基本醫(yī)療門診包干經(jīng)費(fèi)打包給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，按季度撥款60%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)村衛(wèi)生室門診包干經(jīng)費(fèi)進(jìn)行預(yù)撥和監(jiān)管，剩下的40%經(jīng)費(fèi)年底以績(jī)效考核形式兌現(xiàn)，解除了村醫(yī)墊資或賒賬開展工作的顧慮，調(diào)動(dòng)了基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。另外一種是縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行住院費(fèi)用總額包干預(yù)付制。引導(dǎo)患者合理選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院及縣以上醫(yī)院住院，減少不必要的縣外轉(zhuǎn)診。對(duì)縣級(jí)醫(yī)院有能力治療的疾病，依據(jù)上年報(bào)銷人次和費(fèi)用，確定本年度住院費(fèi)用總額。轉(zhuǎn)診病人，其醫(yī)療費(fèi)用從縣級(jí)醫(yī)院總包干預(yù)算中支持。醫(yī)保部門按季度預(yù)撥70%包干經(jīng)費(fèi)，剩余30%根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果兌現(xiàn)。這一系列做法有利于控制費(fèi)用，提高醫(yī)保基金使用效益。
??? “這是更接近于真正的預(yù)付制的支付方式改革，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為控制不必要醫(yī)療費(fèi)用的主體，有了節(jié)約成本的內(nèi)生動(dòng)力。從數(shù)據(jù)看，這項(xiàng)改革取得了明顯的成效。”中國(guó)社會(huì)科學(xué)院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所社會(huì)保障研究室主任、副研究員陳秋霖肯定了這種支付方式，她認(rèn)為通過這種方式引導(dǎo)病人留在當(dāng)?shù)兀沧尞?dāng)?shù)氐尼t(yī)療能力在服務(wù)過程中逐步提高，將進(jìn)一步把病人留在基層，長(zhǎng)此以往會(huì)形成一個(gè)良性循環(huán)。
??? 合理提高醫(yī)生收入 “兩核一備”為核心的薪酬制度改革
??? 寧夏回族自治區(qū)作為全國(guó)公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)省區(qū)之一，制定了《寧夏回族自治區(qū)公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作實(shí)施意見》，明確規(guī)定公立醫(yī)院可在現(xiàn)行工資管理制度的基礎(chǔ)上通過調(diào)整基礎(chǔ)性績(jī)效和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效比例的方式進(jìn)行分配，或保留檔案工資自主建立符合醫(yī)院特點(diǎn)的工資分配制度。可以按照當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位在崗職工平均工資的2.5倍，最高不超過3倍標(biāo)準(zhǔn)核定公立醫(yī)院薪酬總量，賦予了公立醫(yī)院分配的自主權(quán)。
??? 在公立薪酬制度改革方面，銀川突破性的成績(jī)是人事薪酬改革方案。銀川市衛(wèi)生計(jì)生委主任田永華表示要通過人事薪酬制度的改革，讓醫(yī)生回歸醫(yī)生自身看病的角色且主動(dòng)、積極的參與這一輪的改革。他介紹，“我們?cè)O(shè)計(jì)了兩核一備為核心的人事薪酬改革的方案。兩核，就是要核定崗位人數(shù)，核定薪酬總額，進(jìn)行編辦和人社局的備案管理，這部分備案是指的聘用人員，實(shí)現(xiàn)政府層面的同工同酬同崗?fù)觥！?
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??? 據(jù)悉，石嘴山市被確定為第四批城市公立醫(yī)院綜合改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市，自試點(diǎn)工作開展以來，在提高醫(yī)生薪酬待遇方面也做了很多努力。例如推行公立醫(yī)院人員總量管理，優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)和分配機(jī)制，實(shí)現(xiàn)同崗?fù)酵觯t(yī)務(wù)人員收入穩(wěn)步提高，有效調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性。職工人均年工資由2015年的6.9萬元提高到了2016年的7.6萬元，增長(zhǎng)10%左右。今年上半年，同比增長(zhǎng)7%左右。
??? “過去有編制和無編制差別很大。在施行薪酬制度改革之后便淡化了編制，全員待遇是一模一樣得。以前基本工資占六成，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資占四成。自從改革以后，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例達(dá)到了六到七成，大大鼓勵(lì)了醫(yī)務(wù)工作者的積極性，真正實(shí)現(xiàn)多勞多得。特別對(duì)合同制得員工來說增幅比例加大很多，真正實(shí)現(xiàn)同工同酬”。石嘴山市第二人民醫(yī)院一名醫(yī)務(wù)工作者向記者介紹薪酬改革施行的前后變化。“此外我們?nèi)哼€實(shí)行陽光管理，也就是全院全透明化公示。院內(nèi)職工可通過oa內(nèi)部系統(tǒng)查詢到任何信息包括全員工資收入也包括獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資”。
??? 記者通過調(diào)研了解到，在寧夏回族自治區(qū)的試點(diǎn)城市，會(huì)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展、財(cái)政狀況和公立醫(yī)院的工作量、服務(wù)質(zhì)量、公益目標(biāo)完成情況、成本控制、績(jī)效考核結(jié)果等因素，逐步增加公立醫(yī)院薪酬總量，提供職工薪酬水平，建立公立醫(yī)院薪酬總量正常增長(zhǎng)機(jī)制，允許醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、衛(wèi)生材料、化驗(yàn)、檢查收入）扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)，并納入績(jī)效工資總量中，由公立醫(yī)院的實(shí)際情況，按照公立醫(yī)院上年度績(jī)效工資水平10%-20%的增長(zhǎng)率審批績(jī)效工資增量，逐步調(diào)整到當(dāng)?shù)卦趰徛毠て骄べY2.5倍，最高不超過3倍核定績(jī)效工資總量。
??? 鹽池縣人民醫(yī)院內(nèi)一科副主任侯占斌告訴記者，薪酬沒調(diào)整之前，績(jī)效獎(jiǎng)金是1000元，現(xiàn)在上調(diào)為4000-5000元。“以值夜班為例，以前是一晚補(bǔ)貼10元，目前調(diào)整為50元，周末80元。降低了大型檢查價(jià)格，提高了服務(wù)診療費(fèi)用。”醫(yī)生都非常高興，工作起來非常有干勁兒！（中國(guó)網(wǎng)訊 記者：李哲）
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