下好醫(yī)改這盤棋，既要大處著眼又要小處落子，既要敢破敢立又要步步為營

北京醫(yī)藥分開綜合改革實施4個多月，出現(xiàn)“五上升五下降”的喜人變化：基層診療量、技術勞動收入、可分配收入、醫(yī)保保障、醫(yī)療救助上升，藥費、藥占比、二三級醫(yī)院診療量、大型設備檢查費、醫(yī)保患者負擔下降。國家統(tǒng)計局北京調(diào)查總隊的調(diào)查顯示，九成以上患者支持認可改革、滿意就醫(yī)狀況。“北京樣本”為全國醫(yī)改提供了可復制、可推廣的經(jīng)驗，值得稱贊。

醫(yī)改是一道世界性難題，被稱為社會政策的“珠穆朗瑪峰”。作為首都，北京面臨的醫(yī)改形勢更為錯綜復雜。“善弈者謀勢，不善弈者謀子”。下好醫(yī)改這盤棋，既要大處著眼又要小處落子，既要敢破敢立又要步步為營，這樣才能棋高一著，滿盤皆活。

總攬全局，用好三醫(yī)聯(lián)動“指揮棒”。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥是醫(yī)改的“三駕馬車”。過去，“三匹馬”缺乏統(tǒng)一的“指揮棒”，各使各的力，各行各的道。從全國各地的實踐看，三醫(yī)聯(lián)動得好，改革就有實效；三醫(yī)聯(lián)動得不好，就會出現(xiàn)聯(lián)而不動、動而不聯(lián)的局面，難以形成合力。北京醫(yī)藥分開綜合改革規(guī)模空前，3700多家醫(yī)療機構按照統(tǒng)一部署，同城同步實施改革。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥整體聯(lián)動，互相配合，釋放三醫(yī)聯(lián)動的“疊加效應”，體現(xiàn)了醫(yī)改的整體性、協(xié)同性和系統(tǒng)性，形成了高效運轉的體制機制。

重點突圍，追求公共利益最大化。破除以藥補醫(yī)機制，是醫(yī)改的一塊“硬骨頭”，牽一發(fā)而動全身。北京醫(yī)改堅持公益性方向，敢于碰硬，破舊立新，體現(xiàn)了攻堅克難的智慧和勇氣。例如，取消掛號費和診療費，設立醫(yī)事服務費，提升醫(yī)務人員技術勞動價值；取消醫(yī)藥加成，實行零差率銷售，切斷醫(yī)生和藥品之間的利益鏈；實行藥品陽光采購，擠壓藥品價格的虛高空間。通過一系列改革舉措，破除了醫(yī)療機構追求藥品收入的逐利機制，解決了一部分醫(yī)療服務項目收費顯著低于成本的問題，使中醫(yī)、兒科、婦產(chǎn)、護理、傳染病等部分短板專業(yè)得到發(fā)展，公立醫(yī)院逐步回歸公益性軌道。

穩(wěn)扎穩(wěn)打，用價格杠桿撬動分級診療。“大醫(yī)院人滿為患，小社區(qū)門可羅雀”，這是一道醫(yī)改難題。北京市合理分級設置醫(yī)事服務費，醫(yī)保報銷政策向基層傾斜，釋放了明確的引導基層首診的價格信號，促進了分級診療制度建設。改革后，三級醫(yī)院、二級醫(yī)院門急診量下降，一級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量增加，一些常見病、多發(fā)病逐步分流到基層機構，大醫(yī)院的“戰(zhàn)時狀態(tài)”得到有效緩解，有限的專家資源能夠更好地服務于危急重癥患者，醫(yī)療資源配置趨于合理。

兜住底線，讓人民群眾更有獲得感。北京市加強醫(yī)療保險和醫(yī)療救助力度，將醫(yī)事服務費納入基本醫(yī)保范圍，讓大多數(shù)患者利益不受損。落實對特殊人群的優(yōu)惠政策，60歲以上本市老人到一級醫(yī)院和社區(qū)就診，醫(yī)事服務費全部免除，高血壓、糖尿病等慢性病患者可在社區(qū)獲得105種常用藥品。針對長期住院的精神病人，調(diào)整報銷政策，實施按床日付費，減輕了患者家庭負擔。將社會救助對象的報銷比例提高10個百分點，封頂線提高50%，保障了困難群眾利益。改革以來，城鄉(xiāng)醫(yī)保患者個人負擔總體下降，醫(yī)保制度發(fā)揮了保基本、補短板、兜底線的重要作用。

全國醫(yī)改一盤棋，北京醫(yī)改關乎全局。當前，深化醫(yī)改進入深水區(qū)和攻堅期，利益調(diào)整更加復雜，體制機制矛盾凸顯。在改革處于爬坡過坎的關鍵期，總結和推廣成熟改革經(jīng)驗，充分發(fā)揮典型經(jīng)驗對全局改革的示范、突破、帶動作用，有利于進一步堅定信念、攻堅克難，有利于創(chuàng)新體制機制、突破利益藩籬，有利于加快建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為推進健康中國建設奠定堅實基礎。星星之火，可以燎原。“北京樣本”不應是醫(yī)改“孤本”，而應是值得借鑒推廣的醫(yī)改“范本”。