下好醫改這盤棋，既要大處著眼又要小處落子，既要敢破敢立又要步步為營

北京醫藥分開綜合改革實施4個多月，出現“五上升五下降”的喜人變化：基層診療量、技術勞動收入、可分配收入、醫保保障、醫療救助上升，藥費、藥占比、二三級醫院診療量、大型設備檢查費、醫保患者負擔下降。國家統計局北京調查總隊的調查顯示，九成以上患者支持認可改革、滿意就醫狀況。“北京樣本”為全國醫改提供了可復制、可推廣的經驗，值得稱贊。

醫改是一道世界性難題，被稱為社會政策的“珠穆朗瑪峰”。作為首都，北京面臨的醫改形勢更為錯綜復雜。“善弈者謀勢，不善弈者謀子”。下好醫改這盤棋，既要大處著眼又要小處落子，既要敢破敢立又要步步為營，這樣才能棋高一著，滿盤皆活。

總攬全局，用好三醫聯動“指揮棒”。醫療、醫保、醫藥是醫改的“三駕馬車”。過去，“三匹馬”缺乏統一的“指揮棒”，各使各的力，各行各的道。從全國各地的實踐看，三醫聯動得好，改革就有實效；三醫聯動得不好，就會出現聯而不動、動而不聯的局面，難以形成合力。北京醫藥分開綜合改革規模空前，3700多家醫療機構按照統一部署，同城同步實施改革。醫療、醫保、醫藥整體聯動，互相配合，釋放三醫聯動的“疊加效應”，體現了醫改的整體性、協同性和系統性，形成了高效運轉的體制機制。

重點突圍，追求公共利益最大化。破除以藥補醫機制，是醫改的一塊“硬骨頭”，牽一發而動全身。北京醫改堅持公益性方向，敢于碰硬，破舊立新，體現了攻堅克難的智慧和勇氣。例如，取消掛號費和診療費，設立醫事服務費，提升醫務人員技術勞動價值；取消醫藥加成，實行零差率銷售，切斷醫生和藥品之間的利益鏈；實行藥品陽光采購，擠壓藥品價格的虛高空間。通過一系列改革舉措，破除了醫療機構追求藥品收入的逐利機制，解決了一部分醫療服務項目收費顯著低于成本的問題，使中醫、兒科、婦產、護理、傳染病等部分短板專業得到發展，公立醫院逐步回歸公益性軌道。

穩扎穩打，用價格杠桿撬動分級診療。“大醫院人滿為患，小社區門可羅雀”，這是一道醫改難題。北京市合理分級設置醫事服務費，醫保報銷政策向基層傾斜，釋放了明確的引導基層首診的價格信號，促進了分級診療制度建設。改革后，三級醫院、二級醫院門急診量下降，一級醫院及基層醫療衛生機構診療量增加，一些常見病、多發病逐步分流到基層機構，大醫院的“戰時狀態”得到有效緩解，有限的專家資源能夠更好地服務于危急重癥患者，醫療資源配置趨于合理。

兜住底線，讓人民群眾更有獲得感。北京市加強醫療保險和醫療救助力度，將醫事服務費納入基本醫保范圍，讓大多數患者利益不受損。落實對特殊人群的優惠政策，60歲以上本市老人到一級醫院和社區就診，醫事服務費全部免除，高血壓、糖尿病等慢性病患者可在社區獲得105種常用藥品。針對長期住院的精神病人，調整報銷政策，實施按床日付費，減輕了患者家庭負擔。將社會救助對象的報銷比例提高10個百分點，封頂線提高50%，保障了困難群眾利益。改革以來，城鄉醫保患者個人負擔總體下降，醫保制度發揮了保基本、補短板、兜底線的重要作用。

全國醫改一盤棋，北京醫改關乎全局。當前，深化醫改進入深水區和攻堅期，利益調整更加復雜，體制機制矛盾凸顯。在改革處于爬坡過坎的關鍵期，總結和推廣成熟改革經驗，充分發揮典型經驗對全局改革的示范、突破、帶動作用，有利于進一步堅定信念、攻堅克難，有利于創新體制機制、突破利益藩籬，有利于加快建立中國特色基本醫療衛生制度，為推進健康中國建設奠定堅實基礎。星星之火，可以燎原。“北京樣本”不應是醫改“孤本”，而應是值得借鑒推廣的醫改“范本”。