分級診療制度是醫(yī)改五大基礎性、系統(tǒng)性的制度設計之一，是解決“看病難、看病貴”問題的突破口，關系到醫(yī)改的成敗。廣東省委、省政府貫徹全國衛(wèi)生與健康大會精神，從改革發(fā)展全局的高度，硬件軟件一起抓，強基層、補短板，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，夯實分級診療基礎。
　　一、強基層是硬道理
　　近年來，廣東始終堅持強基層、建機制，將提升縣級以下醫(yī)療機構服務能力為突破口，推進分級診療制度建設。從2016年起，省財政三年統(tǒng)籌安排112億元，重點支持縣級公立醫(yī)院關鍵設備購置、遠程醫(yī)療建設等項目。2017年1月6日，省委常委會議審議通過了《加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力的意見》，省衛(wèi)生計生委和省財政廳制定了配套實施方案，提出11項主要任務，為實現(xiàn)這一目標，2017-2019年，廣東各級財政將投入500億元，重點投向粵東西北地區(qū)縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施建設、人才隊伍建設、改善基層服務模式等，特別是縣級醫(yī)院建設、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設和婦女兒童醫(yī)療機構建設。為調動基層積極性，在允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可不實行收支兩條線管理的基礎上，允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心在保持公益一類性質不變的情況下，實行公益一類財政供給，公益二類事業(yè)單位管理，人員實行縣招縣管鎮(zhèn)用。“十三五”期間，重點是要把這些項目落實好，把這些政策用好，徹底改善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務面貌，補齊建設和能力兩塊軟硬件短板。
　　二、讓優(yōu)秀的人才愿意去基層當全科醫(yī)生
　　在發(fā)達國家，分級診療制度的實現(xiàn)，靠的是一支強大的全科醫(yī)生隊伍。人人都擁有自己的家庭醫(yī)生是我們的愿景。當前家庭醫(yī)生簽約服務迅速展開，但以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)學人才缺口是必須克服的難點。為培養(yǎng)和留住全科醫(yī)生，廣東用政策引導給全科醫(yī)生體面的薪酬待遇，讓更多優(yōu)秀的人才愿意做全科醫(yī)生。從2017年起，廣東為每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置2個全科醫(yī)生特設崗位，除享受單位發(fā)放的績效工資和各項津補貼外，省財政給予每崗每年補助6萬元，此外，廣東還將增設全科醫(yī)生職稱系列，職稱評審上向全科醫(yī)生傾斜。深圳羅湖醫(yī)院集團明確要讓全科醫(yī)生的薪酬是同級專科醫(yī)生的1.5倍以上。
　　三、以病人需求為導向，推動供給側結構性改革
　　過去，大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構各自為政、相互競爭，大醫(yī)院“大小通吃”，主要原因是各自的功能定位沒有落實好，醫(yī)療服務碎片化、不連續(xù)。要以病人需求為中心，構建協(xié)同性醫(yī)療服務體系，關鍵是優(yōu)化資源布局，推動功能整合和資源共享，大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構要上下聯(lián)動。國務院和廣東省政府出臺的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃，都對大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構有明確的功能定位，城市大醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務，要將病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者轉至下級醫(yī)療機構，基層醫(yī)療機構提供多發(fā)病常見病的診療服務，為病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者等提供治療、康復、護理服務。強調轉變服務模式，明確醫(yī)療機構急慢分治服務流程，暢通醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、康復醫(yī)院和護理院等慢性病醫(yī)療機構之間的轉診渠道，推進形成診療—康復—長期護理連續(xù)服務模式。
　　在當前醫(yī)療服務格局中，推動分級診療的另一個重要方式是建設信息、業(yè)務高度統(tǒng)一的醫(yī)聯(lián)體，最好是人財物也統(tǒng)一，讓彼此形成利益共同體、責任共同體、發(fā)展共同體。大醫(yī)院和基層不是競爭關系、不是松散的，而是根據(jù)病人的疾病診療需求進行有序高效的協(xié)作。
　　四、以“縣域內住院率”為指揮棒，引導資源下沉
　　這幾年，廣東將縣域內住院率作為考核各地黨委政府的一個重要指標，明確以縣域內住院率達到90%左右為目標，加強縣級醫(yī)院綜合服務能力，引導醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，解決經濟欠發(fā)達地區(qū)人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務問題。
　　評價“大病不出縣”，縣域內住院率是一個很好的綜合性指標，縣域內住院率提高了，說明縣級以下醫(yī)療機構服務能力提升了，更多醫(yī)保資金留在當?shù)亓耍习傩湛床〔挥帽疾ǖ酵獾亓耍t(yī)療費用下降了。廣東利用住院患者病案首頁數(shù)據(jù)，堅持對全省縣域內住院率和患者流向進行大數(shù)據(jù)分析，可以清晰地了解全省醫(yī)療衛(wèi)生服務的現(xiàn)狀，精準統(tǒng)計各市、縣的區(qū)域內住院率，全面掌握全省患者流向、流出本地患者的主要病種、流出數(shù)量、流出后的診療費用等情況，尤其是貧困人口的醫(yī)療衛(wèi)生服務情況。2015年，根據(jù)大數(shù)據(jù)分析結果，重新布局三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院工作，確定珠三角6市對口支援粵東西北8市，41家城市三級醫(yī)院對口支援58家縣人民醫(yī)院，實施一縣一策、精準幫扶。2016年上半年全省縣域內住院率達到80%，比2015年提高了1.4個百分點。

　　簡介

廣東省醫(yī)改辦主任、省衛(wèi)生計生委副主任黃飛