新疆生產(chǎn)建設兵團醫(yī)改辦主任、兵團衛(wèi)生局局長朱東兵

國務院《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》將分級診療制度建設列入了重點工作，明確到2020年基本建立符合國情的分級診療制度，但目前，依然普遍存在大醫(yī)院“門庭若市”、基層醫(yī)療機構(gòu)“門可羅雀”的現(xiàn)狀。如何改變現(xiàn)狀，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，提高基層醫(yī)療機構(gòu)的服務能力。讓病人留在基層，實現(xiàn)“小病不出團、大病不出師”的分級診療愿望，通過縱向聯(lián)合組建緊密型醫(yī)療聯(lián)合體成為有效途徑。

目前看，醫(yī)療機構(gòu)之間是相互獨立的，大醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)間一般只是簽訂了分級診療的協(xié)議，下級醫(yī)院患者轉(zhuǎn)向大醫(yī)院的現(xiàn)象普遍存在。但大醫(yī)院患者轉(zhuǎn)向基層醫(yī)療機構(gòu)的幾乎沒有。主要原因：一是大醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)診療規(guī)范化程度迥異，導致大醫(yī)院醫(yī)生不敢輕易向其他醫(yī)院分流患者。二是基層醫(yī)療服務能力相對較差，居民存在不信任感。

如何提高基層醫(yī)療機構(gòu)的服務能力？國家醫(yī)改政策提出：調(diào)結(jié)構(gòu)，以“保基本”為準則，加強規(guī)劃引領(lǐng)，推進醫(yī)療資源合理布局，把人才、設備、硬件建設等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層下沉，強化基層全科醫(yī)生制度，并以差別化的醫(yī)療服務價格、醫(yī)保支付制度等政策加以引導，推進醫(yī)師到基層多點執(zhí)業(yè)，建立雙向轉(zhuǎn)診制度，打通上下聯(lián)動的路徑，轉(zhuǎn)變患者就醫(yī)觀念，推行家庭醫(yī)生簽約服務，目前看大醫(yī)院依然一床難求，基層醫(yī)院卻門庭冷落，資源緊張的情況被進一步地加大，導致大醫(yī)院規(guī)模擴展，大量從基層醫(yī)療機構(gòu)吸取人才，醫(yī)療資源再向大醫(yī)院集中，更削弱了基層醫(yī)療服務體系。

從目前來看，醫(yī)療聯(lián)合體作為一種創(chuàng)新的嘗試，在推進分級診療制度，統(tǒng)籌醫(yī)療資源供需方面做出了積極的探索,成為患者就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的重要途徑。

建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，就是按照分工協(xié)作、自愿就近、合作共贏、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的原則，以大型公立醫(yī)院的技術(shù)力量帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力提升和共同發(fā)展，通過發(fā)揮大醫(yī)院的龍頭作用，帶動內(nèi)部各成員單位的協(xié)同發(fā)展，提高醫(yī)療資源利用效率，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務水平，最終實現(xiàn)有序就醫(yī)。

醫(yī)聯(lián)體要有效地發(fā)揮作用，應該擁有經(jīng)營自主權(quán)、人事自主權(quán)、收入分配自主權(quán)，將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院在人、財、物統(tǒng)一調(diào)配，經(jīng)濟利益一體化，實現(xiàn)設備、技術(shù)、人才、管理等多層面的緊密聯(lián)合，形成設施共用、利益共享、責任共擔、發(fā)展同步的利益共同體。

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)應當建立分工協(xié)作的醫(yī)療服務模式，基層醫(yī)療機構(gòu)負責常見疾病、多發(fā)病的診治，承擔大部分公共衛(wèi)生服務職能；大醫(yī)院負責急危重癥的診治，承接基層醫(yī)療機構(gòu)和上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診病人的臨床治療。

醫(yī)聯(lián)體的推行，目的在于改變?nèi)藗兿矚g去三甲醫(yī)院看病的習慣。只有社區(qū)有了好醫(yī)生，居民才會愿意“首診在社區(qū)，小病在社區(qū)”。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院應當對基層醫(yī)療機構(gòu)進行扶持帶動，選派人員到基層醫(yī)療機構(gòu)擔任管理職務，推動管理規(guī)范化、流程合理化、操作標準化；選派常見病、多發(fā)病、慢性病診治方面的專家輪流到基層醫(yī)療機構(gòu)坐診；每年為基層免費培養(yǎng)一批醫(yī)務人員，提高基層醫(yī)療技術(shù)人員業(yè)務水平；新招錄的醫(yī)務人員，在完成規(guī)培后，選派到基層醫(yī)療機構(gòu)工作至少一年。大醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)在臨床檢驗、醫(yī)學影像等領(lǐng)域?qū)嵭幸惑w化管理，通過信息化手段，實現(xiàn)基層檢查，上級醫(yī)院診斷，減少誤診率。這樣就可以讓老百姓在家門口享受到大醫(yī)院專家的醫(yī)療服務，讓老百姓信任基層，愿意到基層看病。

建立雙向轉(zhuǎn)診機制，患者上轉(zhuǎn)容易，下轉(zhuǎn)難，如何攻破下轉(zhuǎn)防線？醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)部分床位可以轉(zhuǎn)化為康復病床、老年護理床位，為患者向下轉(zhuǎn)診提供了有力的硬件保障，不僅解決了以往基層醫(yī)療機構(gòu)床位利用率不高的問題，而且一定程度緩解了大醫(yī)院康復期患者“出口”難和疑難重癥患者住院難問題。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)大醫(yī)院也要根據(jù)下轉(zhuǎn)患者病情，提供在院期間的診治信息和后續(xù)治療方案，從而解除了患者下轉(zhuǎn)沒有專家管、治療信息不對等的問題。對于上轉(zhuǎn)病人，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)大醫(yī)院要為基層醫(yī)療機構(gòu)提供一定比例的專家、專科門診等預約轉(zhuǎn)診號源，提供預約轉(zhuǎn)診掛號服務，對于基層轉(zhuǎn)診上來的患者，大醫(yī)院應該免除掛號手續(xù)，優(yōu)先安排專家門診、優(yōu)先安排檢查檢驗、優(yōu)先安排住院等，解決了患者掛不上號、住不上院的擔心，引導患者自愿到基層看病。

要讓分級診療真正實現(xiàn)預期效果，就要根據(jù)各級醫(yī)療機構(gòu)的功能定位，讓基層醫(yī)療機構(gòu)真正具備常見病、多發(fā)病的診治能力，引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高基層醫(yī)療服務能力，減少誤診率、事故率，人民群眾才放心滿意，才會選擇到基層看病就醫(yī)，從而形成科學合理的就醫(yī)格局，建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，形成大型醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)的緊密合作，不失為實現(xiàn)資源整合、分級就診、提高效率的重要手段和有效方式。