陜西省人民政府副秘書長、陜西省衛生計生委主任 戴征社

2016年以來，陜西省按照國家對綜合醫改試點省的要求，堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品提供，遵循保基本、強基層、建機制的原則，按照自下而上、由點及面、先易后難的路徑，扎實推進新一輪醫改，在一些重點領域和關鍵環節實現新突破。一是基礎性改革基本到位。醫改推進機制完善有力，政府的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任得到落實。醫改制度框架全面形成，圍繞公共衛生、醫療服務、醫療保障、藥品供應、綜合監管、支撐保障體系的各項配套政策已經出齊，改革進展基本符合預期，逐步走出一條具有陜西特色的醫改之路。二是關聯性改革協調推進。國家綜合醫改試點省工作全面推進，居民基本醫保制度實現城鄉統一，藥品耗材采購“兩票制”加快推行，醫療服務價格改革方案已經出臺。組建的55個醫聯體輻射基層醫療機構1000余家。縣鎮村一體化、對口幫扶、遠程醫療不斷拓面，分級診療初見成效，有1/3的縣實現90%的患者在縣域內就診，三級醫院診療人數呈現下降趨勢。三是標志性改革明顯突破。縣級公立醫院實現新舊機制轉換，107個縣區全部建立財政投入補償機制，118家縣級公立醫院擁有用人自主權，159家縣級公立醫院擁有收入分配權。城市公立醫院改革全面鋪開，按照屬地化原則同步推進駐陜高等院校醫院、部隊醫院和省直醫院改革，實現全省城市公立醫院改革全覆蓋。

2017年是陜西加快追趕超越發展的重要一年，也是全面推進健康陜西建設的開局之年。全省深化醫藥衛生體制改革的總體思路是：全面貫徹落實全國衛生與健康大會精神，以推進健康陜西建設為統領，以綜合醫改試點為抓手，注重體制機制創新，強化示范帶動，進一步推進分級診療、公立醫院、基本醫保、藥品供應、綜合監管等制度改革，進一步增加改革的整體性、系統性和協同性，為衛生與健康事業持續發展，全面建成小康社會奠定更加堅實的基礎。

一是健全分級診療制度。加大全科醫生培養力度，完善全科醫生制度，全面推行家庭醫生簽約服務，實行網格化管理、團隊化服務，2017年，全省居民的家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。通過醫聯體+全科醫生的模式推進城市三級醫院門診向社區延伸，合理分流大醫院門診患者。推廣醫療集團和醫聯體改革模式，打造一批以醫聯體、醫療集團和縣鎮村一體化為主要形式的區域醫療機構發展共同體、責任共同體和利益共同體。探索以醫療集團等共同體為對象的醫保總額預付方式改革，建立起內部上下轉診機制，合理調節患者流向，積極推動慢性病患者、康復期患者向下轉診。加強基層醫療衛生機構能力建設，進一步提高基層首診比例。今年力爭一半以上的縣達到90%患者在縣域內就診的目標。

二是健全現代醫院管理制度。成立省級公立醫院管理委員會，建立健全覆蓋省市縣的公立醫院管理體制。從今年4月1日起，在城市公立醫院全面執行新的醫療服務價格改革方案，同步實現藥品零差率銷售，建立公立醫院運行新機制。加強對縣級公立醫院綜合改革省級示范工作的指導，進一步鞏固提升改革成果。積極推進公立醫院薪酬制度改革試點工作，建立起體現醫務人員勞動價值，有利于調動積極性、突出公益性的收入分配制度。

三是健全全民醫保制度。實行統一的城鄉居民基本醫保政策，穩定參保率，提高人均籌資標準和報銷水平，參保率穩定在95%以上，政策范圍內住院報銷比例提高到75%左右。優化各類醫保經辦銜接機制，實行“一站式”服務。全面推行省內異地結算，實現跨省異地就醫結算。深化支付方式改革，嚴格控制醫療費用不合理增長。

四是健全藥品供應保障制度。加強藥品短缺情況監測，解決低價藥、兒童用藥等緊缺藥品的生產供應問題。在城市公立醫院全面推行藥品和醫用耗材“兩票制”，實現城市公立醫院藥品耗材采購全覆蓋，全省公立醫院藥品和耗材網上采購率達到95%以上。壓縮配送企業數量，三級醫院藥品、醫用耗材配送企業分別不超過15家；二級醫院藥品、醫用耗材配送企業分別不超過5家、15家。確立醫院和藥品生產企業在藥品采購過程中的主體地位，以醫療集團、采購聯合體、跨省采購聯合體等多種形式，開展聯合采購、帶量采購，降低醫用耗材費用，進一步擠出藥品耗材中的水分。為切實保障分級診療和雙向轉診的用藥需求，鎮、村醫療衛生機構可分別使用30%、20%的非基本藥物，保障群眾用藥安全可及。

五是健全綜合監管制度。完善醫藥衛生法規和標準，構建綜合監管體系，創新醫療服務、藥品供給、醫療保障等領域監管方式，強化全程監督，提升依法管理能力。按照“放管服”的要求，加快職能轉變，簡政放權，優化工作流程，加強現代化治理能力建設。深入開展醫療衛生行業信息公開、政務公開和院務公開，主動接受社會監督。積極開展第三方評價，健全醫患糾紛協調機制，嚴厲打擊醫鬧和傷醫事件，努力構建和諧醫患關系。

六是統籌推進其他領域綜合改革。全面落實住院醫師規范化培訓制度，探索實行專科醫生規范化培訓制度，今年培訓住院醫師500人、全科醫師500人。加強醫院院長職業化培訓。推進中醫藥傳承與創新人才工程。圍繞構建大衛生大健康格局，全面實施6種重點傳染病防控策略，強化健康宣傳與促進。加快市縣區域信息平臺、三大基礎數據庫和業務系統建設，實現互聯互通和業務協同，共享健康、診療、檢驗、用藥等信息，加快實現“百姓一張卡，政府一張屏”的目標。注重信息技術應用創新，加快推進“互聯網+醫療”，擴大在線預約診療、遠程會診、遠程病房等項目實施范圍。積極發展健康服務業，為社會辦醫留足空間，推進醫養結合工作。加大對各地成熟醫改經驗的總結和推廣力度，努力營造有利于衛生與健康事業改革發展的良好氛圍。