（中國網(wǎng)訊 記者李哲）杭州的市民在就醫(yī)方面是非常幸福的，因?yàn)樗麄儞碛辛肆钊朔Q羨的“智慧醫(yī)療” 體系。所謂‘智慧醫(yī)療”， 就是以改造就醫(yī)流程為核心目標(biāo)，把醫(yī)療資源、信息、服務(wù)互聯(lián)互通，將健康與衛(wèi)生的相關(guān)工作都聯(lián)動(dòng)起來。使百姓切實(shí)感受到大數(shù)據(jù)讓就醫(yī)這件事發(fā)生了天翻地覆的變化。

目前，杭州已大步邁入“一張健康卡走天下”的智慧醫(yī)療階段并通過互聯(lián)網(wǎng)讓老百姓更好地享受到“智慧醫(yī)療”帶來的各種暖心服務(wù)，更多的享受到醫(yī)改帶來的紅利。

杭州市中醫(yī)院患者等候區(qū)杭州市中醫(yī)院患者等候區(qū) 攝影：孫宇簽約

服務(wù)讓百姓在就醫(yī)時(shí)感受溫暖

當(dāng)前我國存在日益旺盛的健康需求，很多患者希望有了解他們病情的專業(yè)人士能夠提供幫助和服務(wù)，不僅僅體現(xiàn)在就醫(yī)時(shí)候的專業(yè)性，還希望能有人甚至比患者自己還了解他們的病情，及時(shí)送上溫暖的關(guān)懷，家庭醫(yī)生的出現(xiàn)則完美解決了這一痛點(diǎn)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，是杭州醫(yī)改的一大亮點(diǎn)。隨著人口老齡化問題凸顯，慢性病開始呈現(xiàn)“井噴”格局，長期帶病生存的慢性病患者尤其是老年患者除了需要良好的治療方案，還需要連續(xù)、綜合和個(gè)性化的社區(qū)干預(yù)服務(wù)。此服務(wù)也把分級(jí)診療的基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療和就醫(yī)模式實(shí)現(xiàn)了真正落地，在促進(jìn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診方面有顯著成效。

杭州市衛(wèi)生計(jì)生委黨組書記主任滕建榮表示，簽約居民因?yàn)檎嬲龔闹械玫搅藢?shí)惠，所以簽約服務(wù)的影響力越來越廣，使得簽約數(shù)量逐年增長。“目前全市簽約總?cè)藬?shù)已達(dá)173.2萬人，其中60歲以上的老年人比例達(dá)42.50%。2016年簽約居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的就診率達(dá)到了64.67%，轉(zhuǎn)診到省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的比例控制在12.04%，從市醫(yī)保數(shù)據(jù)分析2016年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保簽約人群社區(qū)就診率為63.36%，遠(yuǎn)高于不簽約人群48.50%的社區(qū)就診率。” 對(duì)于下一步工作打算，他說：“簽約服務(wù)從城市、農(nóng)村、城鄉(xiāng)已經(jīng)全部推開，簽約服務(wù)關(guān)鍵是提升質(zhì)量，今年的目標(biāo)是擴(kuò)面提質(zhì)，所以未來農(nóng)村地區(qū)是面、質(zhì)同步提升，城區(qū)繼續(xù)做樣板。”

大塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站大塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 攝影：孫宇

“我工作十年了，是中級(jí)職稱，去年一年薪水到手15萬元左右，此外每月還有住房公積金和住房補(bǔ)貼共5600元”一位大塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)生開心的說。開心，緣于生活有保障，也因?yàn)槭杖胩岣摺⒙殬I(yè)前景美好。為了吸引好醫(yī)生留在基層，杭州加大財(cái)政投入，把各種醫(yī)療服務(wù)換算成標(biāo)化工作量，保質(zhì)保量，多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得；近兩年通過績效考核，參與簽約的全科醫(yī)生年收入增長在2-10萬左右。而且基層醫(yī)生的收入與大醫(yī)院醫(yī)生收入相比差距不大，所以留得住人才。

好醫(yī)生、好制度帶來人情味兒，首診和日常看病不出社區(qū)的患者正源源不斷增加。2015年和2016年第三方調(diào)查顯示，簽約群眾總體滿意率分別為95.2%和98.6%。從職工醫(yī)保1534名高血壓患者簽約前后情況分析看到，年人均醫(yī)療費(fèi)用從簽約前8240.15元下降到簽約后7789.38元，年人均自理費(fèi)用從1047.93元下降到830.17元，百姓真正得到實(shí)惠。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)簽約全科醫(yī)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)簽約全科醫(yī)生 攝影：孫宇

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息所副研究員朱坤認(rèn)為杭州的簽約服務(wù)可以總結(jié)成“三有”，有償、有效、有為。杭州的簽約服務(wù)區(qū)別于其他城市，聚焦到重點(diǎn)人群，尤其是老年人。它是醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約，尤其是養(yǎng)這塊，我們在其他的城市或者農(nóng)村簽約的時(shí)候，絕大多數(shù)都是聚焦基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療，但對(duì)養(yǎng)老和簽約服務(wù)部分缺乏關(guān)注。但是杭州做到了。

智慧醫(yī)療讓百姓享受更多醫(yī)改紅利

互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代只有互聯(lián)互通才能產(chǎn)生共贏之果。要建立完整的生態(tài)環(huán)境，不僅讓患者自己掌握健康的主動(dòng)權(quán)，也讓醫(yī)院甚至政府看到實(shí)實(shí)在在的好處，才能形成共同的推動(dòng)力。

杭州市中醫(yī)院醫(yī)生正在演示醫(yī)惠護(hù)理信息系統(tǒng)杭州市中醫(yī)院醫(yī)生正在演示醫(yī)惠護(hù)理信息系統(tǒng) 攝影：孫宇

杭州這個(gè)頗具互聯(lián)網(wǎng)思維的城市已經(jīng)開始在做這件事了，一系列智慧醫(yī)療建設(shè)，破解了“看病難”和“看病繁”。以診間結(jié)算為例，由于每個(gè)醫(yī)生診間都可以直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，相當(dāng)于將市級(jí)公立醫(yī)院原有的119個(gè)窗口增加到了2188個(gè)，全市開通“智慧結(jié)算”的用戶達(dá)550萬以上，市級(jí)醫(yī)院診間結(jié)算率達(dá)78%，累計(jì)已有4000余萬人次受益，平均每人在醫(yī)院內(nèi)停留的時(shí)間至少縮短1小時(shí)。滕建榮說：“節(jié)約的時(shí)長相當(dāng)于給所有杭州城區(qū)居民放了一天以上的假！”

據(jù)悉，這些全部通過信息化的手段，步步升級(jí)，步步推進(jìn)，從診間結(jié)算到實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。在杭州市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)上，市級(jí)醫(yī)院醫(yī)生工作站里嵌入電子健康檔案調(diào)閱模塊和影像共享模塊，醫(yī)生開檢查單時(shí)如果病人此前已有同類檢查將會(huì)發(fā)出提醒，在確保醫(yī)療安全的前提下避免重復(fù)檢查，節(jié)約患者的醫(yī)療費(fèi)用支出和時(shí)間成本。未來，基于信息化手段的跨院檢驗(yàn)檢查結(jié)果和影像數(shù)據(jù)互閱共享工作將進(jìn)一步規(guī)范化和制度化。

市民的簽約情況通過電腦可隨時(shí)查詢，例如王阿姨當(dāng)天的就診情況可以導(dǎo)入她的健康管理系統(tǒng)，查詢顯示：王阿姨患有糖尿病，3月份有過家庭醫(yī)生隨訪，同時(shí)顯示血壓，血液，足背動(dòng)脈，服藥等情況，以及是否有并發(fā)癥等相關(guān)信息。如果患者有轉(zhuǎn)診需求，那么社區(qū)醫(yī)生便給病人預(yù)約大醫(yī)院（一般提前5-7天），優(yōu)勢在于能實(shí)時(shí)看到號(hào)量情況（號(hào)源提前會(huì)放到社區(qū)），不用擔(dān)心掛不到號(hào)。據(jù)悉，預(yù)約服務(wù)覆蓋省市所有醫(yī)院、專家和門診。醫(yī)生通過患者完整且立體化的數(shù)據(jù)就可以為患者提供跨機(jī)構(gòu)跨平臺(tái)的服務(wù)，在不同機(jī)構(gòu)做出相對(duì)準(zhǔn)確和基于全局的診斷。智慧醫(yī)療給大家?guī)砀啾憷沧尠傩胀ㄟ^信息化享受更多醫(yī)改帶來的紅利。

社區(qū)中醫(yī)理療助力醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約

心腦血管、糖尿病、惡性腫瘤和慢性呼吸系統(tǒng)疾病被世界衛(wèi)生組織并稱為“四大慢病”。專家指出，這４種慢病導(dǎo)致的死亡占總死亡的８６．６％，慢性病的防控形勢非常嚴(yán)峻。杭州市中醫(yī)每周定期院派出主任醫(yī)師在社區(qū)中心糖尿病專病門診坐診。中心對(duì)簽約的慢性病人實(shí)施醫(yī)聯(lián)體處方，另配備基藥以外的慢性病用藥85種，如需再進(jìn)一步治療則轉(zhuǎn)診至市醫(yī)聯(lián)體住院治療。通過階梯式的分級(jí)診療模式，進(jìn)一步提高了糖尿病的控制率解決了簽約慢性病患者的用藥難題。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)慢病分級(jí)診療流程介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)慢病分級(jí)診療流程介紹 攝影：孫宇

杭州對(duì)基層的能力提升非常注重，通過簽約服務(wù)落實(shí)分級(jí)診療過程中有特色的一點(diǎn)是在多家醫(yī)院和衛(wèi)生服務(wù)站建立了中醫(yī)藥特色服務(wù)診區(qū)，硬件配置有牽引治療床、偏振光治療儀、電針、煎藥機(jī)、熏蒸機(jī)等中醫(yī)診療設(shè)備，能開展中醫(yī)湯藥、針灸、理療、疼痛治療、牽引、推拿按摩、拔罐等特色治療服務(wù)。

記者通過走訪杭州市中醫(yī)院，西湖區(qū)文新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，米市巷街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等地發(fā)現(xiàn)，群眾滿意的中醫(yī)藥服務(wù)模式基本成型，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的慢病患者開展有針對(duì)性的中醫(yī)適宜技術(shù)，包括中老年人、0～3歲兒童、孕產(chǎn)婦、育齡期和絕經(jīng)期婦女等人群。其中文新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因?yàn)橹車鷥和^多，不僅開辟兒童特色診療區(qū)，還推出了以小兒推拿手法為主導(dǎo)、非藥物治療小兒消化不良等常見病，以小兒穴位貼敷治療輸液引起的胃腸道反應(yīng)，超聲藥物透入治療小兒咳嗽、小兒厭食、小兒腹瀉等。

醫(yī)生正對(duì)一名兒童進(jìn)行中醫(yī)按摩醫(yī)生正對(duì)一名兒童進(jìn)行中醫(yī)按摩 攝影：孫宇

記者了解到，西湖區(qū)文新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)的中醫(yī)特色診區(qū)，除了本轄區(qū)居民，甚至有不少其他區(qū)縣的群眾慕名而來。

簽約居民正在進(jìn)行中醫(yī)理療簽約居民正在進(jìn)行中醫(yī)理療 攝影：孫宇

來自建德的應(yīng)女士，患有腎結(jié)石多年而且常年被腰部經(jīng)常性脫臼所困擾。如今，應(yīng)女士終于找到了救星。她簽約的中醫(yī)門診醫(yī)生對(duì)癥下藥，她的腎結(jié)石由原來的0.6cm慢慢縮小成現(xiàn)在的0.2cm，腰部脫臼的問題也經(jīng)過一年的中醫(yī)理療好了不少。目前該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的各種理療項(xiàng)目,收費(fèi)從十幾元到幾十元不等,均在醫(yī)保報(bào)銷范圍之內(nèi),有的項(xiàng)目只需市民自掏腰包不到十元。

“這個(gè)社區(qū)醫(yī)生非常熱情和有責(zé)任心，經(jīng)常電話詢問身體情況，血壓，服藥情況。而且會(huì)按照老年人作息時(shí)間，打電話會(huì)避開睡午覺的時(shí)間，我特別滿意！”應(yīng)女士高興的對(duì)記者說。

在杭州市政府的陳紅英副市長看來，用智慧醫(yī)療的新模式為整個(gè)醫(yī)改“創(chuàng)新”， 是對(duì)杭州下階段醫(yī)改深化的激勵(lì)和鞭策。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)和核心。杭州將以保障和促進(jìn)百姓的健康為宗旨，以打造“健康中國示范區(qū)”為目標(biāo)，圍繞“將健康融入所有政策”的理念，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，推動(dòng)健康中國建設(shè)和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在杭州的生動(dòng)實(shí)踐，努力為全國、全省提供更多的杭州經(jīng)驗(yàn)、杭州智慧、杭州樣板。