活動(dòng)標(biāo)題
- 國(guó)家衛(wèi)計(jì)委就《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》舉行發(fā)布會(huì)
活動(dòng)描述
- 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將于11月10日（周四）上午10時(shí)在西直門辦公區(qū)2號(hào)樓1層新聞發(fā)布廳召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，介紹《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》及各地醫(yī)改進(jìn)展情況。中國(guó)網(wǎng)現(xiàn)場(chǎng)直播，敬請(qǐng)關(guān)注！
文字內(nèi)容：
- 主持人:
各位媒體朋友，大家上午好！歡迎參加國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委11月例行新聞發(fā)布會(huì)。在前幾天中辦、國(guó)辦轉(zhuǎn)發(fā)了國(guó)務(wù)院醫(yī)改小組《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》，我們今天請(qǐng)來(lái)了國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司的姚建紅副司長(zhǎng)，福建省醫(yī)保辦主任詹積富、浙江省杭州市衛(wèi)生計(jì)生委主任滕建榮和國(guó)務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家咨詢委員會(huì)委員王虎峰教授。歡迎4位嘉賓為大家介紹有關(guān)情況并回答問(wèn)題。
首先，請(qǐng)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司姚建紅副司長(zhǎng)為大家介紹深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣有關(guān)情況。
2016-11-10 10:01:58
- 姚建紅:
謝謝主持人。也感謝王虎峰教授、詹積富主任、滕建榮主任一塊兒出席新聞發(fā)布會(huì)。也特別感謝各位媒體朋友一塊兒來(lái)報(bào)道醫(yī)改相關(guān)工作。這兩天大家從新聞當(dāng)中可能也看到經(jīng)中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十七次會(huì)議審議通過(guò)，2016年11月8日，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》。
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是全面深化改革的重要內(nèi)容，是維護(hù)人民群眾健康福祉的重大民生工程、民心工程，黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視。2009年啟動(dòng)新一輪醫(yī)改后，特別是黨的十八大以來(lái)，將深化醫(yī)改放到黨和國(guó)家事業(yè)全局更加重要的位置，統(tǒng)籌謀劃，全面推進(jìn)，不斷完善頂層設(shè)計(jì)，基本建立了較為完善的制度框架。一是基本建立全民醫(yī)保制度，二是全面深化公立醫(yī)院改革，三是有序推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，四是逐步健全藥品供應(yīng)保障體系，五是大力實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，六是不斷完善綜合監(jiān)管制度。實(shí)踐證明，我們堅(jiān)持用中國(guó)式辦法解決醫(yī)改這個(gè)世界性難題，方向正確、路徑清晰、措施得力、成效顯著。
2016-11-10 10:02:44
- 姚建紅:
新一輪深化醫(yī)改以來(lái)，以福建省三明市、浙江省杭州市以及江蘇、安徽、福建和青海等綜合醫(yī)改試點(diǎn)省為代表的一些地區(qū)，突出醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，針對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)統(tǒng)籌推進(jìn)重大改革，敢于觸動(dòng)體制機(jī)制改革和重大利益調(diào)整，形成了一批符合實(shí)際、可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)做法。
在改革處于爬坡過(guò)坎的關(guān)鍵時(shí)期，認(rèn)真總結(jié)和推廣地方成熟改革經(jīng)驗(yàn)，有利于進(jìn)一步統(tǒng)一思想、凝聚共識(shí)，堅(jiān)定持續(xù)深化醫(yī)改的信心和決心；有利于突破利益藩籬、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)推進(jìn)改革，著力破解醫(yī)改難題；有利于少走彎路、降低改革成本；有利于創(chuàng)新體制機(jī)制，增強(qiáng)人民群眾獲得感；有利于充分保護(hù)好、調(diào)動(dòng)好、發(fā)揮好廣大醫(yī)務(wù)人員積極性，為建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
2016-11-10 10:04:34
- 姚建紅: 36號(hào)文的總體思路是，針對(duì)當(dāng)前改革中存在的重大體制機(jī)制問(wèn)題，突出目標(biāo)導(dǎo)向和問(wèn)題導(dǎo)向，運(yùn)用典型經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)深化醫(yī)改的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展。文件起草過(guò)程中，我們努力把握規(guī)律性、增強(qiáng)前瞻性，強(qiáng)化實(shí)用性和可操作性，堅(jiān)持實(shí)踐檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，組織專家提煉大量地方成熟經(jīng)驗(yàn)，探究其有效的路徑、辦法和改革脈絡(luò)。
《若干意見(jiàn)》包括三個(gè)部分：第一部分總結(jié)了新一輪醫(yī)改啟動(dòng)特別是黨的十八大以來(lái)深化醫(yī)改取得的重大進(jìn)展和成效，強(qiáng)調(diào)了總結(jié)推廣醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的必要性。第二部分從加強(qiáng)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制機(jī)制、公立醫(yī)院改革、發(fā)揮醫(yī)保基礎(chǔ)性作用、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)、發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)等方面入手，深入總結(jié)了8個(gè)方面24條成熟經(jīng)驗(yàn)和做法。第三部分主要從高度重視推廣工作、因地制宜探索創(chuàng)新、加強(qiáng)對(duì)推廣工作的督查指導(dǎo)、切實(shí)做好宣傳工作等方面，對(duì)經(jīng)驗(yàn)推廣工作提出了具體要求。
貫徹落實(shí)《若干意見(jiàn)》，一是要高度重視推廣工作。二是要因地制宜探索創(chuàng)新。三是要加強(qiáng)對(duì)推廣工作的督查指導(dǎo)。四是要切實(shí)做好宣傳工作。昨天和前天，我們舉辦了專題培訓(xùn)班，強(qiáng)化各地對(duì)醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的理解，凝聚改革共識(shí)，增強(qiáng)改革信心，提高謀劃、推進(jìn)、落實(shí)改革的能力水平，進(jìn)一步提升改革成效。
同時(shí)，為便于各地學(xué)習(xí)和宣傳先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，我們還遴選了部分積極創(chuàng)新、富有成效的深化醫(yī)改典型案例，供各地學(xué)習(xí)借鑒。2016-11-10 10:05:45
- 主持人:
謝謝姚司長(zhǎng)，下面我們請(qǐng)福建省醫(yī)保辦的詹積富主任為大家介紹福建省醫(yī)療體制改革的有關(guān)情況。
2016-11-10 10:08:27
- 詹積富:
各位媒體朋友們，接這個(gè)機(jī)會(huì)，就我們福建省最近的醫(yī)療保障管理體制改革的情況向媒體朋友做個(gè)介紹。
福建省貫徹落實(shí)全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，按照黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署和國(guó)務(wù)院《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，認(rèn)真落實(shí)國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)于福建、安徽兩省先行推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的批示要求，近期啟動(dòng)了醫(yī)療保障管理體制改革，這是福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制的具體舉措。有關(guān)情況如下：
2016-11-10 10:09:14
- 詹積富:
一、基本情況
福建省作為全國(guó)首批醫(yī)改試點(diǎn)省份，省委、省政府高度重視醫(yī)改工作，2015年初出臺(tái)《福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點(diǎn)方案》（閩委發(fā)〔2015〕3號(hào)），明確了福建省醫(yī)保管理體制三步走的改革思路：即2015年實(shí)現(xiàn)第一步和第二步，完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合）政策一體化和基金設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌；2016年實(shí)現(xiàn)第三步，即實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合“三保合一”。至2015年底福建省實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策一體化。
2016年1月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào)），要求各省在2016年底之前，實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)醫(yī)保制度的“六統(tǒng)一”。福建省在此之前已經(jīng)完成了“五統(tǒng)一”，只有“統(tǒng)一基金管理”任務(wù)有待完成。“統(tǒng)一基金管理”涉及到兩項(xiàng)醫(yī)保制度的合并和機(jī)構(gòu)職能整合，是體制機(jī)制改革的硬任務(wù)。福建省分析了全省醫(yī)保管理體制現(xiàn)狀，認(rèn)為應(yīng)盡可能整合分散在各部門涉及醫(yī)保的所有職能，才能充分發(fā)揮醫(yī)保整體作用。此項(xiàng)改革福建省三明市提供了可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。
2016-11-10 10:12:17
- 詹積富:
三明市2012年啟動(dòng)醫(yī)改，總體平穩(wěn)推進(jìn)，其中很重要經(jīng)驗(yàn)是改革路徑正確，首先選擇進(jìn)行醫(yī)保體制改革。三明的醫(yī)保體制模式，歷經(jīng)4年改革實(shí)踐證明效果比較好。2016年以來(lái)，中央深改領(lǐng)導(dǎo)小組第21次會(huì)議、第27次會(huì)議和全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)，都充分肯定了三明的經(jīng)驗(yàn)，國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)要求福建省盡快在全省推廣三明經(jīng)驗(yàn)，福建省醫(yī)保模式改革，就是貫徹落實(shí)中央有關(guān)會(huì)議精神和中央領(lǐng)導(dǎo)同志的要求。
為此，福建省總結(jié)借鑒三明醫(yī)保改革經(jīng)驗(yàn)，從整合醫(yī)保整體職能入手，全面推進(jìn)醫(yī)保管理體制改革。
2016-11-10 10:13:26
- 詹積富:
二、改革思路
從福建省醫(yī)保管理體制的現(xiàn)狀看，存在的問(wèn)題主要有四個(gè)方面：一是制度碎片化和管理分散化。醫(yī)保政出多門、職能分散、“九龍治水”的狀況影響了醫(yī)保整體職能的發(fā)揮。如，省人社廳管理城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；省衛(wèi)計(jì)委管理新農(nóng)合、疾病應(yīng)急救助，負(fù)責(zé)管理省直廳級(jí)以上干部的省保健辦；省財(cái)政廳設(shè)“兩費(fèi)中心”（省離休干部離休費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)管理中心），負(fù)責(zé)管理福建省離休干部、革命傷殘軍人等的醫(yī)療保障；省民政廳管理醫(yī)療救助。部門的多頭管理導(dǎo)致了醫(yī)保管理制度難以有效銜接，人員重復(fù)繳費(fèi)，政府重復(fù)補(bǔ)助，患者重復(fù)報(bào)銷，多頭拖欠醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)疲于應(yīng)對(duì)。各個(gè)涉醫(yī)職能部門監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)力量分散，形不成合力。二是醫(yī)保支付方式落后。目前醫(yī)保管理的定位主要還是基金運(yùn)營(yíng)的安全，醫(yī)保大部分的作用還停留在為參保人員提供醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷上，對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)約束機(jī)制尚未形成，合理配置醫(yī)療資源、監(jiān)管醫(yī)療行為、引導(dǎo)患者就醫(yī)的杠桿作用未得到充分發(fā)揮。三是醫(yī)保與藥品采購(gòu)分離。
2016-11-10 10:14:52
- 詹積富:
目前，藥采職能大部分在衛(wèi)計(jì)部門。但衛(wèi)計(jì)部門只“點(diǎn)菜”而不“買單”，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)“買單”而又無(wú)法“點(diǎn)菜”，造成藥品招標(biāo)單位、醫(yī)保部門在藥采方面的職能不清，責(zé)任不明。此外，醫(yī)院、藥品供應(yīng)商、醫(yī)保部門之間“三角債”問(wèn)題長(zhǎng)期得不到解決，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品經(jīng)銷商直接購(gòu)銷往來(lái)，利益鏈條難以切斷。四是醫(yī)保與醫(yī)療價(jià)格不能有效銜接。醫(yī)保、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療價(jià)格隸屬于不同部門管理，關(guān)聯(lián)不夠密切，各自為政，致使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格長(zhǎng)期難以得到理順。此外，醫(yī)療項(xiàng)目調(diào)價(jià)之后，醫(yī)保政策不能及時(shí)跟進(jìn)報(bào)銷，也增加了群眾負(fù)擔(dān)。
2016-11-10 10:16:19
- 詹積富:
為了解決福建省醫(yī)保管理體制的弊端，省醫(yī)保整合模式是成立省醫(yī)療保障管理委員會(huì)，辦公室設(shè)在財(cái)政部門，實(shí)行相對(duì)獨(dú)立運(yùn)作，并將相關(guān)制度和機(jī)構(gòu)職能進(jìn)行整合。這主要是基于三方面考慮，一是最大限度優(yōu)化組合。在實(shí)現(xiàn)“三保合一”的基礎(chǔ)上，把衛(wèi)計(jì)部門的藥品招標(biāo)、物價(jià)部門的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、民政部門的醫(yī)療救助、人社部門的生育保險(xiǎn)、商務(wù)部門的藥品配送等涉及醫(yī)保的職能進(jìn)行歸攏，解決醫(yī)保制度碎片化的問(wèn)題，提高運(yùn)行效率。二是突出醫(yī)保特殊職能。醫(yī)保不僅是對(duì)群眾提供醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，更重要的是對(duì)醫(yī)院醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)管和引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。我省醫(yī)保管理目標(biāo)定位為“兩專一精”，即相對(duì)獨(dú)立的專門機(jī)構(gòu)和專業(yè)化的隊(duì)伍，精細(xì)化管理醫(yī)保，才能充分發(fā)揮醫(yī)保的特殊性和整體作用，這也是借鑒先進(jìn)國(guó)家和地區(qū)管理醫(yī)保的經(jīng)驗(yàn)做法。三是增強(qiáng)醫(yī)保基金抵御風(fēng)險(xiǎn)能力。把分散在人社、衛(wèi)計(jì)、民政、財(cái)政等部門的醫(yī)保資金逐步整合，做大資金拼盤。
2016-11-10 10:16:29
- 詹積富:
三、主要做法
2016年7月，省委醫(yī)改專題會(huì)議作出了改革省級(jí)醫(yī)保管理體制的決策，主要采取三方面措施：
（一）整合機(jī)構(gòu)。由省政府辦公廳發(fā)文成立省醫(yī)療保障管理委員會(huì)及其組成人員，明確了省醫(yī)保委由省政府辦公廳、省財(cái)政廳等13家單位組成，主任由省政府分管副省長(zhǎng)擔(dān)任。9月28日，省醫(yī)保辦組建工作會(huì)議召開(kāi)，標(biāo)志省醫(yī)保辦正式成立。省醫(yī)保辦設(shè)有“三處三中心”，即醫(yī)保基金管理處、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格處、藥械采購(gòu)配送監(jiān)管處等3個(gè)內(nèi)設(shè)行政機(jī)構(gòu)；下設(shè)省醫(yī)療保障基金管理中心、省藥械聯(lián)合采購(gòu)中心、省醫(yī)療保障電子結(jié)算中心等3個(gè)事業(yè)單位。
2016-11-10 10:18:17
- 詹積富:
（二）優(yōu)化職能。將省人社廳、衛(wèi)計(jì)委、民政廳、物價(jià)局、商務(wù)廳等涉及醫(yī)保的職能全面歸攏。新組建的省醫(yī)保辦承擔(dān)醫(yī)療保障相關(guān)政策制定、醫(yī)保基金監(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格談判調(diào)整、藥品耗材聯(lián)合采購(gòu)配送與結(jié)算管理、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督管理、醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)等職責(zé)。
2016-11-10 10:21:28
- 詹積富:
（三）理順體系。要求各設(shè)區(qū)市參照省級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)整合模式，成立市醫(yī)療保障管理局，掛靠在市財(cái)政局，形成全省統(tǒng)一的醫(yī)保管理體系。一是統(tǒng)一醫(yī)保經(jīng)辦管理。各設(shè)區(qū)市成立市醫(yī)療保障基金管理中心，并在各縣（市）設(shè)立由該中心垂直管理的醫(yī)療保障基金管理機(jī)構(gòu)。市轄區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同步整合。二是推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金市級(jí)統(tǒng)籌。在市級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)整合過(guò)程中，要求原為縣級(jí)統(tǒng)籌的新農(nóng)合基金，提升為市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)“三保”的基金在同一個(gè)統(tǒng)籌層面上，充分發(fā)揮基金大數(shù)效應(yīng)，真正實(shí)現(xiàn) “六統(tǒng)一”。
2016-11-10 10:21:59
- 詹積富:
四、工作打算
下一步，福建省將抓好以下四個(gè)方面工作：
（一）推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。福建省整合后的醫(yī)保增加了藥品采購(gòu)和醫(yī)療價(jià)格調(diào)整的功能，為下一步大力推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主的付費(fèi)方式改革創(chuàng)造了基礎(chǔ)條件。要通過(guò)支付方式改革，激發(fā)醫(yī)院堵住浪費(fèi)、節(jié)約成本的內(nèi)生動(dòng)力，推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理。
（二）發(fā)揮醫(yī)保在藥采中的主導(dǎo)作用。將藥品耗材的采購(gòu)、配送和結(jié)算職能并入醫(yī)保，實(shí)施“招采合一”，大力擠壓藥價(jià)虛高，加大藥品生產(chǎn)流通企業(yè)和醫(yī)療行為監(jiān)管的力度，調(diào)控醫(yī)藥價(jià)格，推動(dòng)藥品流通領(lǐng)域改革。
（三）理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。在合理控制醫(yī)院總收入增長(zhǎng)幅度的情況下，將降低藥品耗材費(fèi)用騰出的空間，“騰籠換鳥(niǎo)”動(dòng)態(tài)地調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)藥總收入的含金量，建立醫(yī)務(wù)人員合理的薪酬增長(zhǎng)機(jī)制。改革調(diào)價(jià)方式，由政府定價(jià)逐步向醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判的定價(jià)方式轉(zhuǎn)變。
（四）整合醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。將分散在衛(wèi)計(jì)、人社、民政等部門的信息系統(tǒng)進(jìn)行整合，建立全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息服務(wù)平臺(tái)、醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)管平臺(tái)、藥械陽(yáng)光采購(gòu)和結(jié)算平臺(tái)、健全醫(yī)保信息公開(kāi)制度，推動(dòng)醫(yī)保省內(nèi)外異地結(jié)算。
2016-11-10 10:23:30
- 主持人:
謝謝詹積富主任。下面請(qǐng)滕建榮主任給大家介紹杭州市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和分級(jí)診療工作的有關(guān)情況。
2016-11-10 10:26:11
- 滕建榮:
尊敬的各位媒體朋友，上午好。很高興有這樣的機(jī)會(huì)與大家見(jiàn)面交流，匯報(bào)杭州在深化醫(yī)改，探索分級(jí)診療體系建設(shè)的舉措和成效，也期待你們提出寶貴的意見(jiàn)建議，我們將誠(chéng)懇接受并認(rèn)真研究，以進(jìn)一步改進(jìn)工作，造福百姓。
杭州一直以來(lái)認(rèn)真遵循國(guó)家和浙江省的醫(yī)改方向，積極探索適合杭州實(shí)際，貼近群眾需求的改革路徑和改革舉措，近幾年來(lái)通過(guò)發(fā)展智慧醫(yī)療、深化公立醫(yī)院改革等舉措提升了杭城百姓對(duì)于醫(yī)改的“獲得感”。2014年以來(lái)，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委建立“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動(dòng)”分級(jí)診療體系的目標(biāo)要求，創(chuàng)新實(shí)施了具有杭州特色的醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化全科醫(yī)生簽約服務(wù)，并以此為載體，逐步構(gòu)建科學(xué)的分級(jí)診療體系：
2016-11-10 10:27:44
- 滕建榮:
一是通過(guò)政府主導(dǎo)，在市級(jí)層面進(jìn)行頂層制度設(shè)計(jì)。市政府出臺(tái)政策，并專門頒發(fā)地方性法規(guī)，建立起長(zhǎng)效工作機(jī)制。衛(wèi)生、人力社保、財(cái)政、物價(jià)等部門聯(lián)動(dòng)，落實(shí)簽約服務(wù)的各項(xiàng)保障機(jī)制。具體有經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制：簽約服務(wù)費(fèi)每人每年120元，市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政承擔(dān)90%，簽約對(duì)象個(gè)人承擔(dān)10%；實(shí)施醫(yī)保政策傾斜：市級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員簽約后門診起付標(biāo)準(zhǔn)下降300元；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員簽約后，除門診起付標(biāo)準(zhǔn)下降300元外，通過(guò)簽約轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院產(chǎn)生的診治費(fèi)用按社區(qū)報(bào)銷比例直接結(jié)算；完善物價(jià)配套政策：兼顧供需雙方的需求，并合理體現(xiàn)服務(wù)價(jià)值，對(duì)相關(guān)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行較大幅度調(diào)整。這些新政策突破了原有的政策壁壘，解決了以往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有能力服務(wù)卻不能提供有政策支撐的服務(wù)，居民有實(shí)際需求卻得不到服務(wù)的矛盾，保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能特色充分發(fā)揮，促進(jìn)了基層首診。
2016-11-10 10:28:29
- 滕建榮:
二是提升服務(wù)內(nèi)涵，吸引簽約居民選擇基層首診，首先是群眾自愿為原則。我們強(qiáng)化全科醫(yī)生隊(duì)伍和能力建設(shè)，依托主城區(qū)近1200名注冊(cè)全科醫(yī)生，以及1000余名專科醫(yī)師、康復(fù)師、藥師、社區(qū)護(hù)士等組建起簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)；簽約服務(wù)對(duì)象為自愿選擇簽約服務(wù)的具有杭州戶籍的參保居民，以老年人、慢性病患者為重點(diǎn)，今后逐步實(shí)現(xiàn)參保居民全覆蓋。全科醫(yī)生為簽約對(duì)象提供健康管理、社區(qū)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診、家庭病床和遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)管理、健康評(píng)估四大方面的服務(wù)內(nèi)容；簽約對(duì)象到簽約全科醫(yī)生處就診，可享受優(yōu)先就診、優(yōu)先轉(zhuǎn)診等服務(wù)，以及醫(yī)保優(yōu)惠政策。為提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，我們以市級(jí)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合周邊區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，組成跨行政隸屬關(guān)系、跨資源所屬關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體，實(shí)施醫(yī)療資源統(tǒng)籌管理、有序開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診、慢病治療藥品的統(tǒng)一配送、強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)培訓(xùn)，鞏固和深化全科醫(yī)生簽約服務(wù)。
2016-11-10 10:30:45
- 滕建榮:
三是搭建信息平臺(tái)，發(fā)揮智慧醫(yī)療的助推作用。依托信息技術(shù)，市屬三甲醫(yī)院與主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立影像會(huì)診中心、心電會(huì)診中心、消毒供應(yīng)中心、慢病聯(lián)合診療中心，使疑難病患者能夠就近在家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)享受市級(jí)醫(yī)院提供的免費(fèi)遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)。建立了全市統(tǒng)一的連接省、市醫(yī)院和城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)，具有轉(zhuǎn)診預(yù)約、轉(zhuǎn)診檢查、電子病歷上載下傳、轉(zhuǎn)診滿意度評(píng)價(jià)等功能。同時(shí)，建立了工作機(jī)制，市級(jí)醫(yī)院提前兩周開(kāi)放固定號(hào)源到雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)，并指定科室專門負(fù)責(zé)社區(qū)轉(zhuǎn)診，促進(jìn)轉(zhuǎn)診平臺(tái)發(fā)揮成效。各城區(qū)還充分利用移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)，研發(fā)聯(lián)通社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和居民的醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，簽約居民可以與簽約全科醫(yī)生在線交流，查詢社區(qū)就診時(shí)的體檢記錄、檢查結(jié)果等。四是強(qiáng)化績(jī)效考核，調(diào)動(dòng)簽約服務(wù)積極性。建立由衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政、人力社保等部門共同參與的醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)考核機(jī)制和三級(jí)考核制度。考核過(guò)程注重考核指標(biāo)完成情況及抽查復(fù)核真實(shí)性；強(qiáng)化考核結(jié)果運(yùn)用，市級(jí)財(cái)政根據(jù)考核結(jié)果給予梯度補(bǔ)助；簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)70%用于全科醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)，20%用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)籌，10%用于簽約服務(wù)工作管理人員，簽約服務(wù)費(fèi)不納入績(jī)效工資總額。簽約1000人的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)經(jīng)考核合格后，一年可通過(guò)為簽約居民服務(wù)增加收入7萬(wàn)元左右。
2016-11-10 10:31:14
- 滕建榮:
杭州市通過(guò)簽約服務(wù)在建立分級(jí)診療體系上取得了初步成效，全科醫(yī)生簽約覆蓋面逐年擴(kuò)大，2015年度簽約52萬(wàn)余人，2016年簽約71萬(wàn)余人，其中重點(diǎn)人群比例達(dá)64%。開(kāi)展簽約服務(wù)后，醫(yī)患雙方關(guān)系密切程度大大增強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)了全人全程健康管理服務(wù)，簽約居民真正得到了實(shí)惠，在社區(qū)就診的居民明顯增加。2015年主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的門急診總量達(dá)937.7萬(wàn)人次，較上年增長(zhǎng)13.35%，簽約病人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的就診率達(dá)61.09%，今年1-10月份，簽約居民社區(qū)就診率達(dá)64.29%。我市的這些改革舉措得到了社會(huì)各界的充分肯定，醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)還入選了2014年度浙江省衛(wèi)生計(jì)生十件大事和2015年度杭州市精神文明十件大事。
兩年來(lái)，雖然有了一點(diǎn)成績(jī)，但問(wèn)題還很多，很需要去解決縱深的一些問(wèn)題。相信我們有黨中央、國(guó)務(wù)院的正確領(lǐng)導(dǎo)，有正確的醫(yī)改方向，我們杭州一定會(huì)在不斷深化醫(yī)改，做好先行先試的這項(xiàng)改革創(chuàng)新工作中繼續(xù)努力，做好工作，造福人民。謝謝！
2016-11-10 10:34:23
- 主持人:
謝謝三位嘉賓的介紹。
下面請(qǐng)大家圍繞今天的內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)，提問(wèn)之前請(qǐng)通報(bào)一下所代表的媒體。
2016-11-10 10:35:09
- 新華社記者:
我想問(wèn)一下滕建榮主任，杭州采取什么措施來(lái)提高基層服務(wù)的能力，一方面能夠提高群眾對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度，另一方面又能夠增強(qiáng)基層服務(wù)對(duì)群眾的吸引力。謝謝。
2016-11-10 10:36:15
- 滕建榮:
謝謝，剛才這個(gè)問(wèn)題提得很有針對(duì)性，因?yàn)樵诜旨?jí)診療體系整個(gè)建設(shè)過(guò)程中，如何提升基層服務(wù)的能力，吸引人民群眾這是一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題之一。杭州主要是從四個(gè)方面做了一些探索工作。
一是市級(jí)三甲醫(yī)院與社區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)成醫(yī)聯(lián)體，老百姓總是認(rèn)為基層醫(yī)院的水平差一些，現(xiàn)在我們把醫(yī)療資源下沉，我們規(guī)定大醫(yī)院醫(yī)生職稱晉升之前都必須去當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)，同時(shí)我們建立的慢病診療聯(lián)合體，讓專家能夠每周都固定時(shí)間到社區(qū)醫(yī)院去坐診，吸引老百姓。同時(shí)，上級(jí)醫(yī)院對(duì)家庭醫(yī)生也進(jìn)行培訓(xùn)帶教，這是一方面。
2016-11-10 10:36:48
- 滕建榮:
二是基于信息化技術(shù)可以共享資源，我們杭州五個(gè)大醫(yī)院與51家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都建立了影像、心電、檢驗(yàn)等四大遠(yuǎn)程會(huì)診中心，這些中心的建立，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)讓群眾在基層檢查，在大醫(yī)院診斷，而且是免費(fèi)的。所以群眾很受歡迎，他用不著跑路，在杭州城區(qū)，每個(gè)居民大概15分鐘以內(nèi)都能跑到相應(yīng)轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
三是強(qiáng)化對(duì)家庭醫(yī)生的能力建設(shè)。現(xiàn)在新技術(shù)、新的要求日新月異，特別是預(yù)防為主，健康管理、健康評(píng)估等要求，我們加大了對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)家庭醫(yī)生的培訓(xùn)，比如說(shuō)就2015年我們?nèi)休喠魅枯喎嘤?xùn)八次，應(yīng)該說(shuō)是有成效的，在后來(lái)的省里面跟國(guó)家組織的家庭醫(yī)生“比武”方面，我們杭州還取得比較好的成績(jī)。
四是我們?yōu)榱诉M(jìn)一步提升基層的服務(wù)能力，現(xiàn)在對(duì)社區(qū)醫(yī)生職稱晉升的論文和外語(yǔ)已經(jīng)不做要求，但需要突出他為老百姓的醫(yī)療服務(wù)能力和健康管理能力，因此，我們對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員晉升時(shí)要綜合考評(píng)醫(yī)務(wù)人員的簽約服務(wù)的技術(shù)、數(shù)量和它的質(zhì)量以及人民群眾的滿意度。
2016-11-10 10:38:33
- 滕建榮:
我們做了這四方面的探索，群眾對(duì)我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生的服務(wù)總的滿意度，第三方測(cè)評(píng)在95.2%。謝謝。
2016-11-10 10:41:45
- 中國(guó)縣域衛(wèi)生雜志記者:
福建省創(chuàng)立的省醫(yī)保辦把分散在人社、衛(wèi)計(jì)、民政、財(cái)政等部門的醫(yī)保資金都進(jìn)行了整合和統(tǒng)一管理，但有人說(shuō)這是對(duì)權(quán)力的壟斷，請(qǐng)問(wèn)詹主任對(duì)此有何看法？謝謝。
2016-11-10 10:42:19
- 詹積富:
網(wǎng)絡(luò)上我也看到有人質(zhì)疑，實(shí)際上現(xiàn)在沒(méi)有整合起來(lái)的地方情況又是如何，如果不改革情況很好的話，就沒(méi)有必要整合，也沒(méi)有必要改革，所以對(duì)于權(quán)力高度整合起來(lái)以后如何監(jiān)督的問(wèn)題，我經(jīng)常在一些地方介紹三明醫(yī)改的時(shí)候也說(shuō)到，不受約束和監(jiān)督的權(quán)力，不管大權(quán)小權(quán)都會(huì)產(chǎn)生腐敗，關(guān)鍵在于對(duì)我們整合起來(lái)的高效運(yùn)轉(zhuǎn)的多項(xiàng)職能，可以同時(shí)發(fā)力，我們省里把涉及到有關(guān)醫(yī)療保障的各個(gè)部門職能進(jìn)行整合，實(shí)際是一個(gè)醫(yī)保的要素大整合，這是第一點(diǎn)。
第二，整合起來(lái)以后，一個(gè)是充分發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)作用，另一個(gè)是充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，還有一個(gè)是充分發(fā)揮醫(yī)保的引擎作用。怎么理解？我的理解是作為我們老百姓的健康，最大的就是醫(yī)療保障，就是以醫(yī)保作為基礎(chǔ)，可以就目前醫(yī)院運(yùn)行當(dāng)中不太好的機(jī)制進(jìn)行改革。發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，怎么發(fā)揮，比如我們?cè)诟＝ㄊ♂t(yī)保辦成立滿月的時(shí)候，10月28號(hào)發(fā)出了《關(guān)于進(jìn)一步打擊騙取醫(yī)保基金和侵害患者權(quán)益的通知》，對(duì)藥品的生產(chǎn)和流通，包括定點(diǎn)醫(yī)院，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的行為提出明確的約束要求，如果違背和違反就列入"黑名單"。這是我理解的杠桿作用。
2016-11-10 10:42:43
- 詹積富:
第三，發(fā)揮引擎作用。如果不把醫(yī)保整合起來(lái)，用“騰籠換鳥(niǎo)”來(lái)理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格就是一句空話。改革之前，我們藥品采購(gòu)部門在衛(wèi)生部門，醫(yī)改辦花很大力氣，通過(guò)各項(xiàng)制度改革，讓我們的醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡量壓縮不需要的藥品和耗材支出，堵住了漏洞，把醫(yī)療費(fèi)用節(jié)約下來(lái)的空間，那用什么方式轉(zhuǎn)換到醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，從而再轉(zhuǎn)換到醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇上呢，這就要用醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格這樣的職能在哪里，又在物價(jià)部門。我剛剛闡述這么多就說(shuō)明一點(diǎn)，僅僅是新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民的“經(jīng)辦合一”，或者再進(jìn)一步以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金的簡(jiǎn)單“經(jīng)辦合一”，所能夠發(fā)揮醫(yī)保的作用效率是很低的。關(guān)鍵是如何把藥品、耗材的采購(gòu)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，醫(yī)保支付制度的改革和對(duì)不正確的醫(yī)療行為的監(jiān)管，這一次中辦、國(guó)辦聯(lián)合下發(fā)的36號(hào)文件對(duì)藥品的流通提出了非常明確的監(jiān)管思路，要打擊“過(guò)票、洗錢”，壓縮藥品價(jià)格虛高水分。36號(hào)文件大家要好好學(xué)一學(xué)，我認(rèn)為福建的改革是按照中辦、國(guó)辦36號(hào)文件里面的典型經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行的，36號(hào)文件里面經(jīng)驗(yàn)向全國(guó)推出，三明的元素是很多的，福建省就是根據(jù)中央、國(guó)務(wù)院這些會(huì)議精神和領(lǐng)導(dǎo)批示要求來(lái)做。回過(guò)頭來(lái)說(shuō)如何監(jiān)督，我前面第一點(diǎn)已經(jīng)說(shuō)到，不管大權(quán)小權(quán)都要有監(jiān)督約束。福建省是如何監(jiān)督的呢，福建省通過(guò)建立藥械陽(yáng)光采購(gòu)和結(jié)算平臺(tái)，對(duì)外公開(kāi)，現(xiàn)在在百度上就可以搜到這個(gè)網(wǎng)站。
2016-11-10 10:50:39
- 詹積富:
今后醫(yī)療機(jī)構(gòu)所采購(gòu)的藥品和耗材必須通過(guò)我們的陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)，這是其一。今后我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)所支出的藥品耗材的直接成本必須通過(guò)我們的電子結(jié)算平臺(tái)進(jìn)行結(jié)算。這兩個(gè)“陽(yáng)光”已擺在那里，我們是要授權(quán)到什么程度，不是像現(xiàn)在，哪家醫(yī)院到底采購(gòu)多少，價(jià)格多少，老百姓是看不到的，下一步建立藥品耗材陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)后，老百姓就可以到網(wǎng)上去看，讓普通老百姓知道我所使用的藥品是什么樣的，大概要多少錢，醫(yī)院采購(gòu)價(jià)格是多少錢，如果全國(guó)都能夠按照這兩個(gè)“陽(yáng)光”做起來(lái)，權(quán)力在陽(yáng)光下運(yùn)作，機(jī)制在陽(yáng)光下實(shí)施，這個(gè)監(jiān)督問(wèn)題就解決了。通俗的說(shuō)，有陽(yáng)光就沒(méi)細(xì)菌，沒(méi)有細(xì)菌就沒(méi)有腐敗。
2016-11-10 11:01:56
- 健康報(bào)記者:
有一個(gè)問(wèn)題請(qǐng)問(wèn)姚建紅司長(zhǎng)，在這次中辦和國(guó)辦力推的24條醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)當(dāng)中，我們注意到有一個(gè)特別提到鼓勵(lì)各地可以設(shè)立醫(yī)保基金管理中心，這一條應(yīng)該怎么理解？隨之而來(lái)的一個(gè)問(wèn)題，最近在社會(huì)上倍受關(guān)注的三明和福建的醫(yī)保管理體制改革，包括三明市設(shè)立了醫(yī)保管理局，福建設(shè)立了醫(yī)保委，這樣的經(jīng)驗(yàn)我們并沒(méi)有在24條當(dāng)中看到，請(qǐng)問(wèn)這個(gè)原因是什么？
2016-11-10 11:06:12
- 姚建紅:
謝謝健康報(bào)記者提了非常好的問(wèn)題。怎么認(rèn)識(shí)這個(gè)問(wèn)題，首先，先說(shuō)明一下，文件寫了8個(gè)方面24條經(jīng)驗(yàn)，其中第八條就提出可以開(kāi)展設(shè)立醫(yī)保基金管理中心試點(diǎn)，就是來(lái)源于三明和福建的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，正是由于三明和福建在改革中創(chuàng)造出來(lái)了這樣的經(jīng)驗(yàn)，并且取得成效。我們經(jīng)過(guò)反復(fù)總結(jié)提煉，達(dá)成共識(shí)，最后形成文件。
其次，我再來(lái)解釋一下，如何理解可開(kāi)展設(shè)立醫(yī)保基金管理中心的試點(diǎn)。
《若干意見(jiàn)》提出，可開(kāi)展設(shè)立醫(yī)保基金管理中心的試點(diǎn)，承擔(dān)基金支付和管理，藥品采購(gòu)和費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用，為改革聯(lián)動(dòng)提供抓手。
醫(yī)保在深化醫(yī)改、促進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)方面具有重要的基礎(chǔ)性作用，對(duì)于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、建立新的價(jià)格形成機(jī)制、控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)、引導(dǎo)資源合理配置、提升服務(wù)整體績(jī)效等具有不可替代的引領(lǐng)和調(diào)節(jié)作用。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥領(lǐng)域聯(lián)動(dòng)改革、形成合力是當(dāng)前和今后一段時(shí)期務(wù)必突破的重點(diǎn)難點(diǎn)。
從前期改革實(shí)踐看，“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)得好，改革就有實(shí)效，“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)得不好，缺乏有效的抓手，就不同程度地存在著聯(lián)而不動(dòng)、動(dòng)而不聯(lián)的情況，難以形成有效合力。福建省三明市組建市醫(yī)療保障基金管理中心，承擔(dān)基金管理、醫(yī)療行為監(jiān)管、藥品采購(gòu)等職能，在藥品限價(jià)采購(gòu)、配送與結(jié)算、價(jià)格談判方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，為推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)提供了重要抓手。
實(shí)踐證明，將醫(yī)保基金監(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格談判、藥品耗材聯(lián)合采購(gòu)與結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)等職責(zé)合為一體，由一個(gè)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一行使，有利于實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保基金的統(tǒng)籌管理，有利于發(fā)揮醫(yī)保對(duì)采購(gòu)藥品的集中支付功能，通過(guò)量?jī)r(jià)掛鉤降低藥品價(jià)格，也有利于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約、規(guī)范服務(wù)行為。特別是有利于促進(jìn)形成醫(yī)保和醫(yī)改政策協(xié)同，加快構(gòu)建大健康的格局。
2016-11-10 11:07:02
- 姚建紅:
第二，我們經(jīng)常講醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，什么叫深水區(qū)？有很多利益需要進(jìn)行調(diào)整，這些利益叫“硬骨頭”、“釘子”、“奶酪”，需要我們敢于觸碰、敢于改革、敢于把地方經(jīng)驗(yàn)更好的提煉。所以改革走到今天，已經(jīng)過(guò)了七年多，好改的改得差不多，難改的是一個(gè)個(gè)難題展現(xiàn)在我們面前，醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”發(fā)揮重要的作用，我們經(jīng)常說(shuō)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，大家形成合力才能把我們的改革進(jìn)一步推向深入，現(xiàn)在我們的認(rèn)識(shí)更加清晰了，醫(yī)保在醫(yī)改當(dāng)中發(fā)揮重要的發(fā)動(dòng)機(jī)的作用，醫(yī)保要進(jìn)行功能審核，把相關(guān)的權(quán)利和管理也好，整合到一個(gè)部門行使，有利于各個(gè)方面形成合力。剛才講把基金的支付和管理，藥品采購(gòu)和費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算，這些職能由一個(gè)部門統(tǒng)一行使，能夠發(fā)揮醫(yī)保的合力，也能夠促進(jìn)醫(yī)保的深入發(fā)展。
第三，剛才健康報(bào)記者說(shuō)，說(shuō)36號(hào)文沒(méi)有見(jiàn)到福建三明的影子，應(yīng)該反過(guò)來(lái)理解，首先是他們做了大量的經(jīng)驗(yàn)，我們的文件叫《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》，不是空穴來(lái)風(fēng)，是地方有成熟和成功的經(jīng)驗(yàn)，在這個(gè)基礎(chǔ)之上形成的文件，而不是說(shuō)文件形成之后才出來(lái)福建和三明的探索。2013年6月份三明市成立醫(yī)保基金管理中心，是36號(hào)文醫(yī)保基金管理中心的雛形。
2016-11-10 11:08:41
- 姚建紅:
今年7月份福建省政府成立醫(yī)療保障管理委員會(huì)，9月28號(hào)省醫(yī)保辦掛牌成立，是地方的經(jīng)驗(yàn)為我們寫文件開(kāi)啟了思路，拓寬了視野，大家經(jīng)過(guò)充分的評(píng)估分析，認(rèn)真總結(jié)國(guó)內(nèi)外醫(yī)保發(fā)展的規(guī)律和趨勢(shì)，認(rèn)為這是一個(gè)方向，所以把福建和三明經(jīng)驗(yàn)寫到文件當(dāng)中去。福建和三明經(jīng)驗(yàn)是一個(gè)重要的實(shí)踐源泉、力量源泉，就像剛才講的推廣經(jīng)驗(yàn)，推廣什么經(jīng)驗(yàn)，要堅(jiān)持實(shí)踐檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，這是我們黨一貫倡導(dǎo)的，實(shí)踐是好的我們就應(yīng)該推廣，推廣以后我們?cè)倏偨Y(jié)提煉、深化，在更大范圍內(nèi)取得更好的成效。從這三方面做一個(gè)補(bǔ)充。謝謝。
2016-11-10 11:14:23
- 網(wǎng)易記者:
請(qǐng)問(wèn)王虎峰教授一個(gè)問(wèn)題，您如何認(rèn)識(shí)醫(yī)改這個(gè)難題，從現(xiàn)有的醫(yī)改試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，我們應(yīng)該如何破解這個(gè)難題？謝謝。
2016-11-10 11:14:36
- 王虎峰:
我從專家學(xué)者的角度談一下醫(yī)改的問(wèn)題，首先大家都說(shuō)醫(yī)改難，我是如何看的呢？第一，醫(yī)改就是一個(gè)利益格局的調(diào)整，必須要?jiǎng)幽汤遥芏嗬嬉鎸?duì)、要調(diào)整，也無(wú)法回避。認(rèn)識(shí)這一點(diǎn)對(duì)我們把握改革方向，選擇合適的改革路徑非常重要。第二，要認(rèn)識(shí)到醫(yī)改既有改革層面的問(wèn)題，也涉及到發(fā)展和管理方面的問(wèn)題，但是體制改革和機(jī)制轉(zhuǎn)化是重點(diǎn)和難點(diǎn)。這里面由于過(guò)去長(zhǎng)期形成的，比如說(shuō)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，以藥補(bǔ)醫(yī)，藥品生產(chǎn)流通等方面問(wèn)題已經(jīng)形成了不正常的代償機(jī)制和深厚的利益鏈條。所以要轉(zhuǎn)換這些落后的機(jī)制，就需要整體去把握，系統(tǒng)梳理，協(xié)同推進(jìn)。我們從學(xué)者的角度來(lái)看，醫(yī)改也是一個(gè)大的社會(huì)服務(wù)系統(tǒng)變革的工程，認(rèn)識(shí)這一點(diǎn)對(duì)長(zhǎng)期持續(xù)推動(dòng)協(xié)同整體的去做工作是非常重要的。第三，很多的我們醫(yī)改政策涉及到很多的管理問(wèn)題，這里還往往有很高的技術(shù)含量。比如說(shuō)藥品的招標(biāo)采購(gòu)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，薪酬、績(jī)效改革，還有分級(jí)診療、信息化，這些實(shí)際上是需要真正的深入研究，有專業(yè)人員才能夠做得下去。很多地方看不準(zhǔn)，不敢下手，原因是什么，在管理這個(gè)層面實(shí)際上是沒(méi)有真正專業(yè)的人。對(duì)難點(diǎn)問(wèn)題能不能有破解。
2016-11-10 11:15:33
- 王虎峰:
結(jié)合剛才兩位地方領(lǐng)導(dǎo)同志介紹的，我給大家講幾招，我們要破解這些難點(diǎn)，實(shí)際上醫(yī)改是有規(guī)律的，首先在眾多的利益格局當(dāng)中，在調(diào)整利益格局的過(guò)程當(dāng)中，面對(duì)這么多的多元主體怎么辦。首先要擺正優(yōu)先順序，兼顧各方利益，注意增量改革。要把患者和百姓的利益放在第一位，這是我們很多地方的成功經(jīng)驗(yàn)。我去三明調(diào)研，按照一套專業(yè)分析研究方法去梳理，就發(fā)現(xiàn)實(shí)際上改革之前先動(dòng)一些什么事，醫(yī)保由后支付變成預(yù)支付，預(yù)支付以后，馬上給患者什么好處？就是不要墊付資金，只把你個(gè)人支付的部分結(jié)了，其他的不需要墊付，這是改革之初做的工作。
2016-11-10 11:19:00
- 王虎峰:
接著又搞了便民門診，如果是普通的小病可以用簡(jiǎn)便的方法專門有人幫你去解決，首先老百姓很歡迎。第二件事把醫(yī)生和醫(yī)務(wù)人員放在第二位，怎么理解？他們是改革的主力軍，要調(diào)動(dòng)他們的積極性，怎么調(diào)動(dòng)，他們說(shuō)實(shí)行年薪制，實(shí)際上在一般人理解說(shuō)這個(gè)東西是不是你們別出心裁，想了一個(gè)詞給他們發(fā)錢，從我們學(xué)者的角度，組織變革就需要有激勵(lì)，就需要解除阻力，你干得好，我要激勵(lì)你，解除阻力就是患者和醫(yī)務(wù)人員，首先要把他們的利益放在第一和第二位，然后在有關(guān)部門和有關(guān)利益主體之間注意增量改革，盡量兼顧各方利益，盡量把握這個(gè)平衡。首先不要認(rèn)為醫(yī)改這里怎么改都行，不是的，我們要把握好利益格局。二是我們?cè)谟斜姸嗬娣降那闆r下，首先要確保患者、百姓，然后是醫(yī)務(wù)人員，然后再是兼顧其他各方利益，按照這個(gè)邏輯做就比較容易做下去。
2016-11-10 11:36:44
- 王虎峰:
第二件事，對(duì)體制機(jī)制改革怎么做。實(shí)際上體制機(jī)制改革，大家說(shuō)是“骨頭”，這也是有方法的，什么方法？現(xiàn)在大家提“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”、頂層設(shè)計(jì)，我們研究最重要的一條就是領(lǐng)導(dǎo)驅(qū)動(dòng)，因?yàn)閺慕M織變革的角度，如果我們領(lǐng)導(dǎo)，特別是一把手來(lái)親自抓，親自研究，這相當(dāng)于傳導(dǎo)的是最佳的管理壓力和最佳的驅(qū)動(dòng)力。你去看所有的醫(yī)改搞得好的地方，必定是一把手重視，主要領(lǐng)導(dǎo)重視，親自來(lái)過(guò)問(wèn)，來(lái)決策、來(lái)拍板、來(lái)?yè)窝偛鸥＝ㄒ埠谩⒑贾菀埠茫@兩個(gè)地方我也去調(diào)研過(guò)，我深刻領(lǐng)會(huì)從省市到部門都是主要領(lǐng)導(dǎo)一把手來(lái)做，所以這兒提出來(lái)，一把手不管是省還是市還是局，親自過(guò)問(wèn)是醫(yī)改搞好的必備條件，凡是醫(yī)改搞好的地方，你認(rèn)真去觀察，都是符合這個(gè)條件的。凡是醫(yī)改搞得比較落后、比較被動(dòng)的，不是說(shuō)絕對(duì)的，很可能是這個(gè)事沒(méi)有做到位。我們說(shuō)難，實(shí)際上是有辦法的，我們要研究出規(guī)律來(lái)。
2016-11-10 11:38:49
- 王虎峰:
最后一點(diǎn)，管理創(chuàng)新。我們不要忽視管理創(chuàng)新，我們研究組織變革其中很重要的一個(gè)力量就是管理的創(chuàng)新力量。比如在三明，最早搞改革的時(shí)候，搞年薪制，實(shí)際上是一套新的管理模式，需要重新積分，這里有一系列的東西需要開(kāi)發(fā)，如果沒(méi)有很好的管理創(chuàng)新，它也實(shí)施不下去。再比如杭州，醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化，這里涉及到分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體、前移的模式，所以你認(rèn)真觀察，我們?cè)隗w制機(jī)制轉(zhuǎn)化的同時(shí)還有很多必須有管理上的創(chuàng)新，我們穿新鞋也要走新路，管理創(chuàng)新也是我們認(rèn)識(shí)識(shí)別一個(gè)醫(yī)改是不是做得好的一個(gè)很重要的指標(biāo)。概括一句話，醫(yī)改雖難但是是有規(guī)律的，如果我們按照規(guī)律去做，老百姓有一句話，“難的不會(huì)，會(huì)的不難”。這個(gè)問(wèn)題我們是可以解決的。謝謝大家。
2016-11-10 11:39:04
- 北京電視臺(tái)記者:
請(qǐng)問(wèn)王教授，您剛才提到“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，除了一把手主抓之外，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)起來(lái)，其他的重要性還有哪些，為什么這次意見(jiàn)中如此強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)？第二，請(qǐng)問(wèn)姚司長(zhǎng)，近幾年北京的醫(yī)改效果您如何看待，還有哪些空間可以提升？再補(bǔ)充一個(gè)大家比較關(guān)心的方面，不論是老百姓在買藥的時(shí)候還是一些媒體也都注意到，大家以前常吃的一些有用的而且便宜的小藥很多都已經(jīng)消失了，由于各種原因，我們?cè)卺t(yī)改當(dāng)中有沒(méi)有具體的措施或者有沒(méi)有必要來(lái)恢復(fù)這些藥品？謝謝。
2016-11-10 11:39:59
- 王虎峰:
關(guān)于“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”這個(gè)事為什么這樣重要，給大家講一下。以公立醫(yī)院綜合改革為例，去年發(fā)了2015年38號(hào)文，國(guó)辦發(fā)的，這個(gè)文件的精髓是什么的，從藥品招標(biāo)采購(gòu)、擠壓水分開(kāi)始，騰出空間來(lái)做醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，在做醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整之后，我們要有財(cái)政、醫(yī)療來(lái)銜接，確保我們這種調(diào)整價(jià)格使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以轉(zhuǎn)換的負(fù)擔(dān)不增加，醫(yī)保基金可承受，它要做一個(gè)綜合平衡。調(diào)完以后，我們通過(guò)增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的含金量，它的整體費(fèi)用沒(méi)有增加，含金量增加了，新增的部分用于我們改善或者是形成適合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。薪酬制度這里涉及到人事薪酬制度管理包括編制，這樣的系列動(dòng)作，中間缺任何一環(huán)或者任何一環(huán)做不到位，這個(gè)效果就出不來(lái)，這個(gè)鏈條就斷了。這涉及到多個(gè)部門，如果這些部門在關(guān)鍵環(huán)節(jié)上卡殼，整個(gè)效果出不來(lái)，這就是為什么有的地方可能也花了很大功夫，為什么患者感覺(jué)不明顯，職工的感受也好也不是那么明顯，整個(gè)這一套機(jī)制沒(méi)有完全做到位。所以對(duì)聯(lián)動(dòng)實(shí)際上就是我們各個(gè)部門是要做接力的，從第一個(gè)動(dòng)作到后面的動(dòng)作是連續(xù)動(dòng)作，一直做下來(lái)，形成一個(gè)循環(huán)，未來(lái)我們醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整要常態(tài)化，意味著什么？要形成一個(gè)機(jī)制，形成一個(gè)循環(huán)，這一點(diǎn)對(duì)我們公立醫(yī)院的綜合改革的可持續(xù)非常重要。正是因?yàn)檫@樣，所以我們這幾年重要的會(huì)議、重要的文件就把“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”放在首位，作為起始句，引領(lǐng)句這樣去看待，所以我們認(rèn)為這是核心。同時(shí)看到我們介紹的經(jīng)驗(yàn)，往往“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”做得好的改革成效就比較明顯，單一的措施實(shí)際上證明是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。謝謝。
2016-11-10 11:40:43
- 姚建紅:
我天天生活在北京，我本人也對(duì)北京醫(yī)改非常關(guān)心，應(yīng)該說(shuō)北京醫(yī)改取得了非常好的成效。剛才我講到，昨天和前天為頒布36號(hào)文專門辦了培訓(xùn)班，請(qǐng)了八個(gè)地方做發(fā)言，其中專門請(qǐng)北京市的有關(guān)同志介紹北京市支付方式改革的有關(guān)進(jìn)展。北京市是2011年以來(lái)在六個(gè)醫(yī)院開(kāi)展支付制度改革，特別是是用DRGs，應(yīng)該說(shuō)在控制費(fèi)用、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，維護(hù)醫(yī)療質(zhì)量方面還是取得比較好的成效。從2012年以來(lái)，北京市陸續(xù)在有關(guān)的大型醫(yī)院進(jìn)行公立醫(yī)院改革，包括友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院等等有關(guān)醫(yī)院進(jìn)行改革，也過(guò)去了四五年，也取得了比較好的成效。特別是北京市在強(qiáng)基層、保基本、建機(jī)制方面做了大量工作，北京市有很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在為老百姓提供預(yù)防為主、防治結(jié)合的醫(yī)療衛(wèi)生和健康管理服務(wù)方面還是做了不少的工作。第一個(gè)問(wèn)題是北京市的醫(yī)改還是做了一些工作的，也取得了一些很好的成效。
2016-11-10 11:43:09
- 姚建紅:
第二，北京市和別的地方的情況不一樣，你問(wèn)下一步北京市怎么樣推進(jìn)改革，北京市最大的一個(gè)問(wèn)題，它是首都，涉及到很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)屬關(guān)系非常復(fù)雜，下一步北京市和中央有關(guān)部門一道怎么樣推進(jìn)公立醫(yī)院改革全覆蓋，比如北京市有很多國(guó)家委屬委管醫(yī)院，這些醫(yī)院財(cái)政體制、管理體制和北京市屬不大一樣，在管理方式也不一樣，怎么樣共同努力把北京市的醫(yī)改工作更好的推向前進(jìn)。
第三，廉價(jià)藥的問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題成因也比較復(fù)雜，廉價(jià)藥短缺的原因也比較多，比如有的是原材料供應(yīng)比較缺乏，有一些原材料比較稀缺，可能會(huì)一時(shí)短缺，原材料短缺以后藥品可能就生產(chǎn)不上來(lái)。二是因?yàn)橹v得最多的利益機(jī)制調(diào)節(jié)不平衡，有一些不賺錢，我們的企業(yè)是市場(chǎng)主體，在很大程度上是要盈利的，如果說(shuō)在這時(shí)候藥品不賺錢，他生產(chǎn)的積極性就不高。三是比如有一些用藥，我們經(jīng)常講的罕見(jiàn)病用藥，用藥的數(shù)量很小，企業(yè)如果為這些罕見(jiàn)病有藥生產(chǎn)成本就比較高，我們各個(gè)方面要共同努力，鼓勵(lì)企業(yè)去生產(chǎn)這些藥品。從醫(yī)改以來(lái)，我們?cè)诮?guó)家基本藥物制度過(guò)程當(dāng)中非常注重解決這個(gè)問(wèn)題，還是有一些成效的，希望進(jìn)一步堅(jiān)持和完善。
2016-11-10 11:45:25
- 姚建紅:
第一，把今天講到的一些短缺藥品，納入目錄管理，包括國(guó)家基本醫(yī)保目錄，國(guó)家藥物目錄。納入目錄以后，我們醫(yī)保能夠支付，能夠減少病人的負(fù)擔(dān)，增加企業(yè)盈利的規(guī)模。
第二，我們各級(jí)醫(yī)院要及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人短缺藥品，可能是一個(gè)群體或者是一個(gè)地區(qū)短缺藥品，所以信息系統(tǒng)就很重要，前幾年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和有關(guān)部門一起建立國(guó)家藥品的供應(yīng)保障的綜合管理信息系統(tǒng)，這個(gè)信息系統(tǒng)和各個(gè)地方連起來(lái)，能夠及時(shí)起到預(yù)警作用，就是什么地方缺了什么藥能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)以后采取針對(duì)性的措施加以解決。
第三，非常重要的一項(xiàng)工作，我們要納入定點(diǎn)生產(chǎn)管理。藥品如果說(shuō)短缺以后，企業(yè)不愿意生產(chǎn)，事實(shí)上是有這個(gè)生產(chǎn)能力的，我們就讓他定點(diǎn)生產(chǎn)，比如在全國(guó)找?guī)状笏帍S專門生產(chǎn)某幾種藥品，這樣量就比較大，量大以后就能夠盈利，所以我們通過(guò)定點(diǎn)生產(chǎn)的方式鼓勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)。
第四，我們?cè)谡膬r(jià)格管理也做了改革，對(duì)所謂的廉價(jià)藥或者是盈利比較小的藥，不常用的藥品在價(jià)格上有所優(yōu)惠，在醫(yī)保政策上也有所優(yōu)惠，鼓勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)藥品。應(yīng)該說(shuō)解決這些問(wèn)題還需要在醫(yī)改這個(gè)大框架下有關(guān)部門共同努力，包括醫(yī)院、社會(huì)和藥品的生產(chǎn)企業(yè)一起努力，逐步解決這個(gè)問(wèn)題。謝謝。
2016-11-10 11:45:37
- 主持人:
謝謝。今天的發(fā)布會(huì)到此結(jié)束。謝謝各位嘉賓，謝謝各位記者。
2016-11-10 11:48:38
圖片內(nèi)容：
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委就《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》舉行發(fā)布會(huì) 
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委宣傳司副司長(zhǎng)宋樹(shù)立主持本次新聞發(fā)布會(huì) 
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司副司長(zhǎng)姚建紅介紹情況 
福建省醫(yī)保辦主任詹積富介紹情況 
浙江省杭州市衛(wèi)生計(jì)生委主任滕建榮介紹情況 
國(guó)務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家咨詢委員會(huì)委員王虎峰教授 
發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng) 
新華社記者提問(wèn) 
健康報(bào)記者提問(wèn) 
北京電視臺(tái)記者提問(wèn) 
媒體聚焦 
中國(guó)網(wǎng)現(xiàn)場(chǎng)報(bào)道
數(shù)據(jù)地址：
- http://webcast.china.com.cn/webcast/created/29124/152_1_0101_desc.htm
圖片大圖：
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委就《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》舉行發(fā)布會(huì)
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國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委宣傳司副司長(zhǎng)宋樹(shù)立主持本次新聞發(fā)布會(huì)
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國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司副司長(zhǎng)姚建紅介紹情況
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福建省醫(yī)保辦主任詹積富介紹情況
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浙江省杭州市衛(wèi)生計(jì)生委主任滕建榮介紹情況
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國(guó)務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家咨詢委員會(huì)委員王虎峰教授
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新華社記者提問(wèn)
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健康報(bào)記者提問(wèn)
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北京電視臺(tái)記者提問(wèn)
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