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活動標題

國家衛(wèi)生計生委就2015年深化醫(yī)改工作進展和2016年深化醫(yī)改重點工作任務(wù)舉行新聞發(fā)布會

活動描述

國家衛(wèi)生計生委定于4月28日上午10時在西直門辦公區(qū)2號樓1層新聞發(fā)布廳召開專題發(fā)新聞發(fā)布會，介紹2015年深化醫(yī)改工作進展和2016年深化醫(yī)改重點工作任務(wù)。中國網(wǎng)現(xiàn)場直播，敬請關(guān)注。

文字內(nèi)容：

熊煌:
各位記者朋友上午好，歡迎參加今天的醫(yī)改專題新聞發(fā)布會。不久前國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)》，明確了2016年醫(yī)改工作的十項重點任務(wù)。為做好文件解讀，我們今天專門邀請到國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年先生、財政部社會保障司副司長宋其超先生，人力資源社會保障部醫(yī)療保險司副司長顏清輝先生，為大家介紹有關(guān)情況，并回答問題。
首先請梁萬年司長介紹有關(guān)情況。
2016-04-28 09:44:27
梁萬年:
各位媒體朋友，大家上午好。下面我簡要介紹《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)》，2009年新一輪醫(yī)改啟動以來，各地區(qū)、各有關(guān)部門認真貫徹落實黨中央、國務(wù)院的決策部署，協(xié)力推進改革，建立了覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，城鄉(xiāng)居民大病保險從無到有，全面實施，切實減輕了大病患者的費用負擔，彌補了防大病、兜底線的短板。縣級公立醫(yī)院改革實現(xiàn)了全覆蓋，試點城市擴大到100個，體制機制改革的力度持續(xù)加大，基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制逐步建立健全，分級診療制度加快建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力大幅提升。經(jīng)過努力，改革取得了重大階段性成效。2015年人均預期壽命比2010年提高了1.51歲，人民健康水平總體上達到中高收入國家的平均水平。居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重下降到30%以下，為近20年來的最低水平。但深化醫(yī)改是一項十分復雜艱巨的任務(wù)，是一個漸進的過程，需要付出長期、艱苦的努力。
2016-04-28 09:52:22
梁萬年:
今年政府工作報告對協(xié)調(diào)推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革提出了明確要求。根據(jù)國務(wù)院的部署安排和深化醫(yī)改總體的要求，我們在認真總結(jié)評估“十二五”醫(yī)改工作、深入調(diào)查研究的基礎(chǔ)上起草了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)》，多次征求了國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導小組各成員單位的意見。4月6日國務(wù)院常務(wù)會議審議了文件，近日國務(wù)院辦公廳印發(fā)了國辦發(fā)[2016] 26號文。
下面我簡要介紹該文的主要內(nèi)容。2016年醫(yī)改工作總的考慮是堅持?；尽娀鶎印⒔C制、補短板、兜底限。堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，同時著眼未來五年醫(yī)改的整體部署，突出前瞻性。在重點改革上加強頂層設(shè)計和試點探索，加快推進制度建設(shè)，為到2017年實現(xiàn)醫(yī)改的階段性目標，到2020年建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度開好局、起好步，共有十個方面的重點任務(wù)：
2016-04-28 09:55:47
梁萬年:
一是全面深化公立醫(yī)院改革。以江蘇省啟東市、安徽省天長市、福建省尤溪縣、青海省互助土族自治縣為示范帶動鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革。試點城市擴大到200個。先行推動10所國家衛(wèi)生計生委委屬委管醫(yī)院參加屬地公立醫(yī)院的綜合改革。落實政府責任，健全科學補償機制。完善公立醫(yī)院管理體制。制定建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導性文件，深化編制人事制度改革。加快建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度。嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長。同步推進公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革。實施健康扶貧工程。大力改善醫(yī)療服務(wù)，增強人民群眾獲得感。
2016-04-28 09:57:22
梁萬年:
二是加快推進分級診療制度建設(shè)。在70%左右的地市開展分級診療試點。試點地區(qū)高血壓、糖尿病患者的規(guī)范化診療和管理率達到30%以上。在200個城市開展簽約服務(wù)試點，提升基層服務(wù)能力，完善配套政策，推進和規(guī)范城市和縣域內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)。
三是鞏固完善全民醫(yī)保體系。推進建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資和保障水平調(diào)整機制。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均政府補助標準提高到420塊，加快推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算，推進整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)大病保險的全覆蓋，讓更多大病患者減輕負擔。加大醫(yī)療救助力度，制定深化醫(yī)保支付方式改革的政策措施，加快推進支付方式改革，推進發(fā)展商業(yè)健康保險。
2016-04-28 09:59:43
梁萬年:
四是健全藥品供應(yīng)保障機制。鞏固完善基本藥物制度。全面推進公立醫(yī)院藥品集中采購。綜合醫(yī)改試點省份在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”，積極鼓勵公立醫(yī)院改革試點城市推行“兩票制”。健全藥品價格形成機制，構(gòu)建藥品生產(chǎn)流通新秩序，提高藥品供應(yīng)保障能力。研究制訂以深化藥品審評審批制度改革為重點，完善藥品生產(chǎn)、流通、使用的政策文件。制訂深化藥品流通領(lǐng)域改革的意見。
五是建立健全綜合監(jiān)管體系。健全醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管的法律體系，建立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療費用等信息公開機制。加大醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)督執(zhí)法力度，嚴厲打擊各種形式的非法行醫(yī)。
2016-04-28 10:01:36
梁萬年:
六是加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。繼續(xù)加強以全科醫(yī)生為重點的基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)。全面實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。新增規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師7萬名。在培的總量要達到19萬人。支持有條件的醫(yī)學院校加強兒科等緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)，規(guī)范化培養(yǎng)兒科醫(yī)師5千名。制訂完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審的實施細則，繼續(xù)開展全科醫(yī)生特設(shè)崗位試點。
七是穩(wěn)固完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化制度。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費財政補助標準提高到45元，健全分工協(xié)作機制，加強健康促進，繼續(xù)實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，推進基層計生服務(wù)機構(gòu)與婦幼機構(gòu)的整合。
2016-04-28 10:04:48
梁萬年:
八是推進衛(wèi)生信息化建設(shè)。統(tǒng)籌推進國家、省、市、縣級人口健康信息平臺建設(shè)。加快互聯(lián)互通，開展健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用試點，推動預約診療、線上支付、在線隨訪等服務(wù)，積極發(fā)展遠程醫(yī)療，開展醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師、護士電子證照的試點工作。
九是加快發(fā)展健康服務(wù)業(yè)。抓好社會辦醫(yī)政策落實。穩(wěn)步推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度。試點放開公立醫(yī)院的在職或退休主治醫(yī)師以上的醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室。發(fā)展中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥事業(yè)，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，發(fā)展醫(yī)療旅游。
十是加強組織實施。建立健全醫(yī)改組織領(lǐng)導體制和工作推進機制。支持和鼓勵建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥統(tǒng)一的管理體制，進一步總結(jié)推廣綜合醫(yī)改試點省份的經(jīng)驗做法。新增若干個綜合醫(yī)改試點省份，區(qū)域聯(lián)動推進綜合改革，堅持正確的輿論導向，加大醫(yī)改正面宣傳力度，加強醫(yī)改的科技支撐。
我就介紹到這里，謝謝大家。
2016-04-28 10:06:28
熊煌:
謝謝梁司長，剛才梁司長回顧了2015年醫(yī)改工作的進展情況，介紹了2016年醫(yī)改重點工作任務(wù)。為便于大家更全面地了解醫(yī)改工作的新進展、新成效，我們還準備了部分地區(qū)的醫(yī)改經(jīng)驗，會前已經(jīng)提供給大家，希望多宣傳、多報道。如需進一步了解有關(guān)情況可以跟我們聯(lián)系。
下面進入提問環(huán)節(jié)。這里要說明的是，今天是醫(yī)改專題發(fā)布會，請大家圍繞這一主題提出問題。如果有其他方面的問題，可在會后留給我們同事，我們將盡快予以回復，謝謝大家的理解和配合。
提問前按照慣例請先通報您所在代表的媒體。現(xiàn)在開始提問。
2016-04-28 10:08:45
健康報:
深化醫(yī)改過程中，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍和執(zhí)行者，下一步會采取什么樣的措施調(diào)動他們的積極性積極參與和推動改革。這份重點任務(wù)清單中提到要探索核定鼓勵醫(yī)院績效工資總額的辦法，還要進一步提高醫(yī)務(wù)人員的工作待遇。請問下一步在這方面有什么突破？
2016-04-28 10:09:16
梁萬年:
這次公立醫(yī)院改革的時候，一個很重要的目標是“維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)”。在調(diào)動積極性方面，重點是調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)改主力軍的積極性。因為我們所有的政策，黨和政府的一些惠民政策，讓群眾真正能感受到醫(yī)改的成效，還是要通過醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的廣大醫(yī)務(wù)人員的工作作為一個載體才能傳遞給老百姓，所以如何調(diào)動這支隊伍的積極性是醫(yī)改的很重要內(nèi)容。
今年著力抓以下幾個方面工作：
一、在探索建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度上，在試點文件的基礎(chǔ)上，在全國選取若干個試點省份和城市開展試點工作，要構(gòu)建薪酬結(jié)構(gòu)、薪酬總量和相關(guān)政策，使其真正符合醫(yī)療行業(yè)的特點，能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。
2016-04-28 10:10:51
梁萬年:
二、針對全國在公立醫(yī)院層面，醫(yī)務(wù)人員有編制內(nèi)、編制外兩種身份的實際情況。對編制內(nèi)和編制外的人員，研究如何在地方的編制總量范圍內(nèi)核定公立醫(yī)院的編制總量，然后努力地推行編制備案制。除了養(yǎng)老，在編內(nèi)和編外人員的待遇執(zhí)行現(xiàn)有的政策以外，在晉升職稱、薪酬水平、學術(shù)地位在其他方面要努力的實行做到同崗同薪同待遇。
三、進一步地改善醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境，做好醫(yī)療糾紛一些相關(guān)的調(diào)解和保險機制建設(shè)工作，創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。
四、加強醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)，一方面對新增醫(yī)務(wù)人員加大醫(yī)學教育的力度，尤其是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓力度，同時今年啟動試點?？漆t(yī)生規(guī)范化培訓工作。對在崗工作人員，我們創(chuàng)造條件提供多種形式，適應(yīng)需求的繼續(xù)醫(yī)學教育和畢業(yè)后醫(yī)學教育工作，努力提升他們的技術(shù)水平和相應(yīng)的能力。
2016-04-28 10:12:26
梁萬年:
圍繞著醫(yī)務(wù)人員其他的需求，盡量創(chuàng)造條件，改變現(xiàn)在一些不合理的體制機制提升他的積極性。比如今年工作重點中我們提出了一項任務(wù)要求，為符合條件的公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員就近提供公租房保障。就是考慮到我們這個行業(yè)，可能隨時要去急診，有緊急突發(fā)事件要去。怎么解決醫(yī)務(wù)人員的住房問題，尤其是就近給符合條件的醫(yī)務(wù)人員提供公租房保障，對于他開展工作，對于解決他的后顧之憂都非常有意義。
2016-04-28 10:14:28
中國醫(yī)院院長雜志記者:
2016年各級財政預算安排醫(yī)療衛(wèi)生投入對醫(yī)改工作的投入共多少錢？主要投入在哪些方面？
2016-04-28 10:15:51
宋其超:
感謝各位媒體朋友對財政投入問題的關(guān)注。財政投入是推進醫(yī)改工作的重要保障措施之一。我從三個方面來回答這個問題：
一、醫(yī)改以來政府衛(wèi)生投入實現(xiàn)跨越式增長。從2009年醫(yī)改啟動以來，各級財政努力調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，不斷加大投入力度，政府衛(wèi)生投入實現(xiàn)了跨越式增長。根據(jù)財政決算數(shù)據(jù)，2009年到2015年全國各級財政醫(yī)療衛(wèi)生累計支出達到56400多億元，年均增幅達到20.8%，比同期全國財政支出增幅高4.8個百分點，醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政支出的比重從醫(yī)改前2008年的5.1%提高到2015年的6.8%。其中，中央財政醫(yī)療衛(wèi)生累計支出達到15700多億元，年均增幅達到21.9%，比同期中央財政支出增幅高9.8個百分點，醫(yī)療衛(wèi)生支出占中央財政支出的比重從2008年的的2.35%提高到2015年的4.23%。
2016-04-28 10:16:18
宋其超:
二、2016年，各級財政努力克服困難，衛(wèi)生投入仍然保持一定幅度的增長。當前我國經(jīng)濟發(fā)展進入“新常態(tài)”，財政收入增幅進一步走低，但支出增長剛性仍然較強，穩(wěn)增長、促改革、保民生等增支需求較大，財政收支矛盾在進一步加劇。2016年全國財政一般公共預算收入僅增長3%。盡管如此，各級財政繼續(xù)將醫(yī)療衛(wèi)生作為財政支持的重點領(lǐng)域，加大投入力度。全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預算安排12363億元，比2015年增長3.7%，比同期全國財政支出預算增幅高1.3個百分點。其中，中央財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預算安排3731億元，比2015年增長9.3%，比同期中央財政支出預算增幅高3個百分點。
2016-04-28 10:20:46
宋其超:
三、2016年政府衛(wèi)生投入重點用于支持五個方面的改革。一是支持健全全民醫(yī)保體系。2016年各級財政對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補助標準從2015年的每人每年380元提高到420元，新增籌資主要用于提高基本醫(yī)療保障水平，并加大對城鄉(xiāng)居民大病保險的支持力度。中央財政進一步加大了補助力度，對西部地區(qū)、中部地區(qū)分別按照300元、240元的標準給予補助，中央財政的分擔比例分別提高到71%、57%，對東部地區(qū)的補助比例也相應(yīng)提高。此外，加大力度支持擴大對貧困人群的醫(yī)療救助范圍，提高救助水平，積極開展疾病應(yīng)急救助工作。
2016-04-28 10:26:50
宋其超:
二是支持促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。2016年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準從2015年的每人每年40元提高到45元，支持進一步優(yōu)化現(xiàn)有服務(wù)項目，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。支持艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病等重大傳染病防治，支持實施國家免疫規(guī)劃、衛(wèi)生人員培養(yǎng)培訓、婦幼健康服務(wù)、食品安全保障等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。
三是支持公立醫(yī)院改革。2016年，縣級公立醫(yī)院改革全面深化，城市公立醫(yī)院改革擴大到200個城市，中央財政對縣級公立醫(yī)院改革每縣每年補助300萬元，對試點城市每個城市一次性補助2000萬元，對試點城市的市轄區(qū)每區(qū)每年補助100萬元。此外，中央財政安排補助資金支持住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，按照每人每年3萬元的標準支持19萬名學員參加住院醫(yī)師規(guī)范培訓，這是我們常說的“5+3”。另外，今年我們還支持啟動“3+2”，就是助理全科醫(yī)生培訓，按照每人每年2萬元的標準，支持首批5000名?？飘厴I(yè)生參加助理全科醫(yī)生培訓。
2016-04-28 10:29:57
宋其超:
四是支持健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等硬件建設(shè)。支持實施“農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學生”、“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村”等各類基層衛(wèi)生人員培訓項目，加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。此外，還支持基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)實施績效工資。
五是支持實施國家基本藥物制度。中央財政繼續(xù)安排補助資金支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度，同時建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)穩(wěn)定長效的多渠道補償機制，全面落實“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的財務(wù)管理辦法。
另外，預算執(zhí)行過程中我們還要求地方各級財政部門按照年初預算及時足額撥付各項補助資金，加快預算執(zhí)行進度，加強對補助資金的監(jiān)管，力爭使財政花的每一分錢都花出效益。
2016-04-28 10:35:45
中國政府網(wǎng)記者:
我們從中國政府網(wǎng)《我向總理說句話》欄目關(guān)于醫(yī)改工作的網(wǎng)民留言中選出了網(wǎng)友關(guān)注度最高的兩個問題，請回應(yīng)關(guān)切。網(wǎng)友李說他是一名基層醫(yī)務(wù)工作者，基層老百姓看病主要靠衛(wèi)生院，但衛(wèi)生院的醫(yī)療條件不行，人才也留不住，致使老百姓小病不就醫(yī)，大病到大院。就算有了新農(nóng)合，那也不少花，請問怎樣才能讓基層老百姓看病更方便、更安心，少往省城醫(yī)院跑，怎樣才能保障民眾享受均等化的基本公共醫(yī)療。
第二個問題，網(wǎng)友“感恩”說他父親得了癌癥，雖然有醫(yī)保，但報銷比例很低，一個小家庭很難面對高昂的醫(yī)藥費，希望大病醫(yī)保報銷比例能提高。“十二五”期間實現(xiàn)了城鄉(xiāng)大病保險全覆蓋，請問2016年將進一步采取哪些措施繼續(xù)完善大病保險呢？
2016-04-28 10:40:55
梁萬年:
兩個問題，第一個問題是如何提升基層衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力，切實讓老百姓更方便的就近就醫(yī)，并體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)均等化水平。新一輪醫(yī)改一個非常重要的戰(zhàn)略目標，到2020年要實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而真正要均等化的享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，最好的、最重要的提供場所是在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，主要包括農(nóng)村地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，城市地區(qū)的社區(qū)服務(wù)中心或者社區(qū)服務(wù)站。這個過程中強基層是非常重要的改革戰(zhàn)略步驟。改革初期基層不強，我們這7年多來，從資源配置、到政策、到人才都瞄準強基層的戰(zhàn)略舉措，但迄今為止仍然沒有達到最理想的狀態(tài)。我們還是要向這個方向努力，尤其是今年的重點醫(yī)改工作中把強基層放在更加突出重要的位置。
主要有幾個舉措：一是要進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的能力建設(shè)。這包括了兩個方面，硬件建設(shè)，今年重點工作任務(wù)中在基本的硬件建設(shè)中還要強化基層醫(yī)療機構(gòu)、縣級公立醫(yī)院硬件能力要上去，要有房子、有設(shè)備、有診療空間、有良好的平臺。
2016-04-28 10:41:44
梁萬年:
軟件建設(shè)也是更為重要的，核心的是三個方面：首先要有人，當它人不夠的時候我們給它培養(yǎng)輸送人。我們訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學生，包括對口資源、醫(yī)聯(lián)體等方面真正使人才下得去。也包括在一些地區(qū)實行的全科醫(yī)生特崗試點，今年在擴大范圍，使更優(yōu)秀的人才下去。首先要有人，空白的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、村衛(wèi)生室要有人下去，除了“3+2”、“5+3”的培養(yǎng)、對口支援，我們還特別鼓勵地方采取多種形式，比如建立醫(yī)聯(lián)體、縣鄉(xiāng)村一體化的醫(yī)共體等等形式，通過醫(yī)保支付、價格調(diào)整機制使大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)形成利益共同體和責任共同體，讓他主動把城市或者大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)人才下沉到基層，增加基層的服務(wù)能力和人才，這樣老百姓就會相信，有好醫(yī)生下來，在家門口就能夠享受到比較好的醫(yī)療服務(wù)。
2016-04-28 10:43:36
梁萬年:
二是通過信息化的手段強基層。利用遠程醫(yī)療，還有現(xiàn)在的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過信息系統(tǒng)的技術(shù)和手段，讓基層老百姓，尤其是基層醫(yī)務(wù)工作者及時得到上級的幫助、指導、咨詢。
三是建立一個機制，如何讓一個優(yōu)秀的人才能下得去、留得住、用得上，這是改革要解決的重點問題。下去對他有什么好處，在他的職業(yè)發(fā)展空間、薪酬機制以及政治榮譽和社會認同方面，要通過改革進一步創(chuàng)造良好條件。這次在工作任務(wù)中就是要建立醫(yī)務(wù)人員科學合理的考核評價機制。下去以后要留得住、用得上，就是鼓勵培養(yǎng)適宜性的人才，所以基層重點加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，不僅僅是傳統(tǒng)的看病，要把健康管理放在最核心的位置，既要做老百姓所需要的基本醫(yī)療服務(wù)，更要考慮公共衛(wèi)生和醫(yī)療的有機融合，以人為本、以健康為中心、以全科醫(yī)生服務(wù)作為第一道門檻來協(xié)同?？漆t(yī)療、協(xié)同其他的公共衛(wèi)生服務(wù)，為老百姓提供全方位的健康管理，使他充分發(fā)揮作用?；鶎拥哪芰訌娛莻€永恒的話題，改革始終要圍繞這個重點來推進，只有基層強了，我們的分級診療才能推進，基層首診才能根本上實現(xiàn)，我們會繼續(xù)努力。
2016-04-28 10:46:09
梁萬年:
第二，大病保險問題。2012年開始做大病保險試點，去年國務(wù)院發(fā)了57號文，經(jīng)過各有關(guān)部門、各地的共同努力，大病保險制度在2015年底已經(jīng)實現(xiàn)全覆蓋。大病保險的核心是從農(nóng)村的新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保資金當中拿出一定的比例來設(shè)立大病保險基金，對于參保人群不需要再重新繳費，他如果得了疾病通過診治，按照醫(yī)保報銷，如果個人比例超過一定的數(shù)額，用大病保險資金再報銷，但是“超過一定數(shù)額”是由各地來定的，一般各地是定義在當?shù)爻青l(xiāng)居民可支配收入的水平，最低的是五千塊起付，高的是有一萬、兩萬，不同地區(qū)城鄉(xiāng)居民的可支配收入是不一樣的。但是文件中明確要求，這個報銷，超過的部分，大病保險基金的報銷最少不低于50%。去年我們統(tǒng)計享受到大病保險基金報銷的人有400多萬人。可以說在有效緩解因病致貧、因病返貧方面起到了積極作用。受益人群在基本醫(yī)療保險報銷的基礎(chǔ)上，平均全國提高10到15個百分點的報銷比例。
2016-04-28 10:47:44
梁萬年:
今年政府工作報告對大病保險又提出了明確要求，今年重點的醫(yī)改任務(wù)更進一步的提出了要求，所以今年主要強化幾個舉措：
一、全覆蓋的基礎(chǔ)上進一步提升大病保險的效能，使大病保險基金進一步發(fā)揮其應(yīng)有效能，力爭做到能夠享受大病保險的人群、符合條件享受的盡量讓他享受到。同時提高大病保險基金的使用效率。
2016-04-28 10:52:34
梁萬年:
二、大病保險基金上要增加。今年財政對于基本醫(yī)保的政府補助標準人均提高40元，40元中有10元用于大病保險基金。同時要求各地當?shù)氐膶嶋H采取多種形式盡量地擴大覆蓋范圍，提高受益水平。比如重點工作任務(wù)中提出，各地可以采用適當?shù)財U大診療范圍。大部分省份核定大病保險報銷范圍的時候，和基本醫(yī)療保險范圍是一樣的，政策范圍內(nèi)的費用給予報銷。對這些地方，我們鼓勵各省結(jié)合實際適當?shù)財U大診療范圍。有些地方還提出可以通過采用降低起付線，過去要超過人均可支配水平以后才給報銷。我們結(jié)合精準扶貧、脫貧的工作任務(wù)，對于農(nóng)村地區(qū)的建檔立卡的貧困人口，對城鄉(xiāng)的特困供養(yǎng)人員、低保人員對于這些人員要適當傾斜，采取有效措施切實通過各種辦法擴大他的受益水平，通過大病保險更好地防止因病致貧、因病返貧。
2016-04-28 10:54:33
梁萬年:
三、進一步理順基本醫(yī)療保險、補充保險、大病保險、醫(yī)療救助、應(yīng)急救助、慈善救助、商業(yè)保險，進一步的明晰各種保險各自的功能定位，密切協(xié)同，我們要像一個鏈條一樣，一個機器一樣，使各項保險形成完整的齒輪咬合，迸發(fā)出“保大病、兜底線、補短板”的共同合力，要把各種保險保障制度形成有效合力，對老百姓尤其對重點人群實行傾斜，有效地發(fā)揮各項醫(yī)療保險，尤其是大病保險的功能和作用。
2016-04-28 11:00:21
中國人口報記者:
請問梁司長，2010年公立醫(yī)院綜合改革試點城市從17個擴大到2015年的100個，現(xiàn)在有四個深化醫(yī)改綜合試點省，之前試點地區(qū)積極探索創(chuàng)新，為我們創(chuàng)造了經(jīng)驗，看到資料中有17個地區(qū)的經(jīng)驗，目前情況看哪些經(jīng)驗值得在全國范圍內(nèi)推廣？
2016-04-28 11:01:47
梁萬年:
這一輪改革基本思路，從2009年我們秉承“統(tǒng)籌設(shè)計、突出重點、循序推進”。我們對看得準的東西要全力推進。比如前幾年對基本藥物，它是基層改革最關(guān)鍵的一個點，我們?nèi)ν?。通過基層改革看準了要破除基層醫(yī)療機構(gòu)的逐利機制，要全力推進實行核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助新的運行機制。對有的改革，一時頂層上還看的不準，具體路徑上還沒有形成共識的情況下，我們基本的做法是試點先行。
2016-04-28 11:02:45
梁萬年:
公立醫(yī)院改革是最典型的這種做法。2010年開始，當時五部門出臺了20號文《關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革的指導意見》，同年選擇了17個試點城市。2012年國辦發(fā)了33號文，《關(guān)于縣級公立醫(yī)院改革試點的指導意見》我們選了311個試點縣，2013年六部門下發(fā)了12號文《關(guān)于進一步推進縣級公立醫(yī)院改革的意見》又選了700個試點城市，總數(shù)是1011個。2015年國辦下了兩個文，《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院改革的實施意見》的33號文和《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》的38號文?？h級公立醫(yī)院改革的第一批試點、第二批試點，第三批全面推開經(jīng)歷了試點過程，每個文件在原來的基礎(chǔ)上都全面總結(jié)了前面的試點經(jīng)驗和各地的有益做法，進行了進一步完善。
2016-04-28 11:04:37
梁萬年:
城市公立醫(yī)院是從2010年的17個到34個、到去年年底的100個，今年要求是200個，都是這樣一個過程走過來的。試點關(guān)鍵是試什么？我們做試點的最重要目標是希望它在最關(guān)鍵的改革領(lǐng)域和體制機制上要探索一條路子，要形成一個可復制、可推廣的改革經(jīng)驗。但是中國很大，各地的社會經(jīng)濟以及醫(yī)療衛(wèi)生的情況和民眾的健康需求和條件也不完全一致，所以試點過程中我們特別考慮到分類的問題，考慮到中國各地的情況不一樣。
我們在做試點的過程當中，一方面讓地方去探索，一方面國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導小組各成員單位按照職責在緊跟著試點的進程，密切地指導、關(guān)注、總結(jié)、提煉試點經(jīng)驗。對試點中出現(xiàn)的問題及時地給予協(xié)調(diào)、解決和幫助。通過試點省和試點城市的努力，我們現(xiàn)在也做了一些評估和總結(jié)?？傮w感覺有很多經(jīng)驗是可圈可點的，是值得在更大范圍甚至是在全國范圍內(nèi)推廣的。有些經(jīng)驗可能要進一步擴大試點范圍，進一步提升試點的層級。從試點城市到以省為單位來推行。我歸納一下，大概以下幾個方面是試點城市和試點省的主要經(jīng)驗。
2016-04-28 11:05:30
梁萬年:
第一，醫(yī)改是系統(tǒng)工程。醫(yī)改是世界性難題。每一個老百姓都和它有關(guān)系，它和社會、政治、經(jīng)濟、文化、倫理、道德以及醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)緊密相關(guān)，牽一發(fā)動全身。所以這項改革必須要有強有力的領(lǐng)導體制和推進機制。各地黨委和政府必須要把醫(yī)改納入重點的議事日程。主要領(lǐng)導同志要親自抓，要把醫(yī)改的推進工作納入各地政府的目標和考核內(nèi)容。同時建立強有力的推進機制，我們鼓勵和支持各級政府把醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥建立統(tǒng)一的管理體制。因為“三醫(yī)聯(lián)動”是醫(yī)改的魂，只要醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥真正地聯(lián)動，改革才能持續(xù)開展下去。所以領(lǐng)導體制、管理體制上鼓勵和支持地方把它整合，實行更強有力的組織領(lǐng)導推進機制。另外，改革過程中，試點省和試點城市進一步細化改革的路線圖、時間表，層層傳導責任，把每一項改革任務(wù)做細，最終落實到每個崗位、每個部門、每個人，實行責任追究、目標考核。這個經(jīng)驗是我們推進改革當中需要推廣和強化的。
2016-04-28 11:07:15
梁萬年:
第二，今年克強總理工作報告中明確提出“協(xié)調(diào)推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的聯(lián)動改革”，實際上就是三醫(yī)聯(lián)動，這是非常重要的。三醫(yī)聯(lián)動核心要解決的問題，要破公立醫(yī)院改革中的一個最大難題，即如何把公立醫(yī)院的逐利機制去除，建立起維護公益性、調(diào)動積極性，保障可持續(xù)的新的公立醫(yī)院運行機制。
2016-04-28 11:10:06
梁萬年:
“三醫(yī)聯(lián)動”的改革，比如福建的三明市的經(jīng)驗是可圈可點的，我們認為要在全國推廣。它的核心是“三部曲”破舊機制、建設(shè)新機制。第一步擠壓空間，兩刀下去，第一刀砍向流通領(lǐng)域，流通領(lǐng)域通過“兩票制”，通過集中招標的方法把水分擠出來。第二刀砍向醫(yī)務(wù)人員不合理的醫(yī)療行為，大檢查、大處罰，對一些營養(yǎng)性、輔助性的用藥實行嚴格的監(jiān)控和陽光管理信息公開?？梢园岩恍┎缓侠淼男袨楹吞摳叩膬r格擠出來，給醫(yī)保省了錢，給老百姓省了錢。第二步，調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格。真正把反映勞務(wù)技術(shù)的價格項目提升上去，比如手術(shù)費、護理費、床位費、診療費等等，過去這個不值錢，甚至越干越貼錢，就通過擠出的水分跟醫(yī)保省的錢調(diào)上去。第三步調(diào)高的部分由醫(yī)保報銷，叫“保銜接”。前兩刀下去以后，擠出了水分，給醫(yī)保省了錢，醫(yī)保用這個錢來報銷提高的價格部分。最終做到老百姓的總體負擔不增加，醫(yī)院總體收入不減少，醫(yī)保的整體支出不增加，也沒有穿底，財政的保證可持續(xù)的情況。簡單講就是騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接，實行“騰籠換鳥”。這個經(jīng)驗是在全面推開縣級公立醫(yī)院改革中建立新機制的一個最重要經(jīng)驗。
2016-04-28 11:11:47
梁萬年:
第三，如何發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療行為的激勵和約束機制。今年城鄉(xiāng)居民的保險要整合，整合以后如何通過保險的管理對醫(yī)生、醫(yī)院的行為實行嚴格監(jiān)控，并實行有效的激勵，這就牽扯到醫(yī)療保險的一些改革問題，比如支付制度的改革，過去對醫(yī)院的支付是按照項目支付，是后付制。后付制最大的弊端，可能使醫(yī)院和醫(yī)生在補償機制不合理的條件下提供過度服務(wù)，所以可能出現(xiàn)大處方、大檢查。有些試點省份和試點城市，改革這種支付制度，由后付變成預付。有的是按照人頭、有的是按照病種、有的是按照床日，預付給醫(yī)院，實行超支合理分擔、結(jié)余留用的政策。讓醫(yī)院和醫(yī)生迸發(fā)了內(nèi)在的控費動力。這種改革對控制醫(yī)療費用的不合理增長，有重大的作用。今年我們支付方式的改革要出一個指導性文件，要推動這方面的工作。
2016-04-28 11:14:08
梁萬年:
各地在調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性方面做了很好的探索。比如實行編制備案制管理。在建立行業(yè)特點的薪酬制度上，有些地方推行了院長年薪制、醫(yī)務(wù)人員目標年薪制，還有些地方貫徹落實38號文，在公立醫(yī)院綜合改革試點城市可以結(jié)合實際制定核定公立醫(yī)院績效工資總量。這個經(jīng)驗對于調(diào)動積極性也是非常有益的。更為重要的是要徹底斬斷醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和藥品、和耗材的直接經(jīng)濟利益。很多試點城市、試點省都做到了，使醫(yī)務(wù)人員的收入和藥品、耗材、檢驗檢查的收入不直接掛鉤，是和提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、數(shù)量、老百姓的滿意度、崗位工資任務(wù)的實現(xiàn)度緊密掛鉤。這是要推行的。
2016-04-28 11:15:55
梁萬年:
第四，藥品流通領(lǐng)域改革，這是看得準的，試點省和試點城市做出了很好的探索，對藥品實行集中招標，用量換價，也就是招采合一、量價掛鉤，在省際網(wǎng)集中采購。另外為落實真正的壓縮流通環(huán)節(jié)，三明市已經(jīng)做的“兩票制”，從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)一票，到流通企業(yè)到醫(yī)院一票，一個醫(yī)院進的藥最多兩票，把流通環(huán)節(jié)大幅度的壓縮，這個經(jīng)驗我們今年提出來所有綜合醫(yī)改試點省全面推開，并鼓勵試點城市積極采用“兩票制”，這也是非常重要的一個經(jīng)驗。包括藥品的談判，對專利藥、獨家品種實行談判，降低價格。另外，在績效考核這一塊各地也有很多做法。最近國務(wù)院醫(yī)改辦和相關(guān)部門一起在進一步梳理試點省、試點城市的相關(guān)經(jīng)驗，在這個基礎(chǔ)上對下一步如何有效地推廣再提出明確要求。
2016-04-28 11:18:08
科技日報記者:
請問目前醫(yī)保支付改革取得了哪些進展？下一步改革重點是什么？
2016-04-28 11:19:00
顏清輝:
謝謝你的提問，你的提問抓住了重點。一方面醫(yī)保支付改革是現(xiàn)在社會普遍關(guān)注的問題，另一方面醫(yī)保支付也是基本醫(yī)療保險制度的一個核心政策，不斷完善醫(yī)保支付方式是基本醫(yī)療保險實施有效管理的內(nèi)在要求。事實上我們一直重視并致力于推進和完善我們的醫(yī)保支付方式改革。在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度建立之初，1998年發(fā)了國務(wù)院44號文，1999年我部會同有關(guān)部門印發(fā)文件，提出基本醫(yī)療保險費用的具體結(jié)算辦法應(yīng)該根據(jù)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的管理能力和定點醫(yī)療機構(gòu)的不同類別確定，可以采取總額預付結(jié)算、服務(wù)項目結(jié)算、服務(wù)單元結(jié)算等方式，也可以多種方式結(jié)合起來。
2016-04-28 11:19:05
顏清輝:
新醫(yī)改后，進一步推進醫(yī)保支付方式改革。2011年、2012年連續(xù)兩年相繼印發(fā)了兩個文件，《關(guān)于進一步推進基本醫(yī)療保險支付方式改革的意見》和《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》，這兩個文件明確提出要在總額控制基礎(chǔ)上，結(jié)合門診統(tǒng)籌開展探索按人頭付費，結(jié)合住院門診大病的保障探索按病種付費，建立和完善基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制和風險分擔機制。初步形成了與基本醫(yī)療保險制度相適應(yīng)的激勵、約束并重的支付制度。目前全國85%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了付費總額控制，并且將它納入到基本醫(yī)療保險的定點協(xié)議里進行管理。超過70%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病種付費，35%的統(tǒng)籌地區(qū)開展按服務(wù)單元付費，主要是按床日付費，24%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按人頭付費的探索。在受益人群不斷擴大，待遇水平不斷提高，醫(yī)療費用上漲比較快的情況下，我國的醫(yī)療保險制度始終保持平穩(wěn)運行，在一定程度上促進了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，其中說明醫(yī)保支付制度發(fā)揮了很大的作用。
2016-04-28 11:19:07
顏清輝:
當然隨著醫(yī)改向縱深的整體推進，建立分級診療體系，推進公立醫(yī)院改革，包括最近提出來開展家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)，控制醫(yī)療服務(wù)費用過快增長等等各項改革的重點任務(wù)，都對醫(yī)保的支付方式改革提出了新的要求。為此，2016年的工作重點里明確提出要深化醫(yī)保支付方式的政策措施，加快推進支付方式改革?？偨Y(jié)地方經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，我們提出了深化醫(yī)保支付方式改革的基本思路?？偟目紤]，從支付制度的整體入手，立足保障參保人的權(quán)益，在系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費相結(jié)合的復合式支付方式的同時，開展完善醫(yī)保支付政策、加強醫(yī)療費用控制、強化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、推進醫(yī)藥配套改革等工作。按照今年的工作任務(wù)要求，我們目前正在抓緊起草文件，將會同有關(guān)部門一起研究，廣泛聽取意見，力爭盡早出臺這個文件，更好地發(fā)揮醫(yī)保支付的積極作用。
2016-04-28 11:19:10
中國婦女報記者:
各級政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入越來越大，各項醫(yī)改資金規(guī)模越來越大，請問財政部門，現(xiàn)在擠占挪用、虛報冒領(lǐng)的現(xiàn)象還是有的，也有曝光，引起醫(yī)患關(guān)系方方面面的擔憂，如何保障醫(yī)改資金的安全問題？
2016-04-28 11:19:27
宋其超:
醫(yī)改資金是人民群眾的“保命錢”，最近幾年醫(yī)改投入越來越大，資金規(guī)模逐年增加、為了避免擠占挪用、虛報冒領(lǐng)醫(yī)改資金等違法違規(guī)行為的發(fā)生，確保財政資金安全高效使用，最近幾年我們會同有關(guān)部門采取了一系列的措施，著力強化資金監(jiān)管。
一是完善制度，將各項醫(yī)改資金關(guān)進制度的“籠子”。比如說在醫(yī)保基金管理方面，會同有關(guān)部門制定了各項醫(yī)?；鸬呢攧?wù)會計制度，出臺了《關(guān)于進一步加強基本醫(yī)療保險基金管理的指導意見》，對強化基金管理、確?；饘？顚Ｓ?，以及杜絕擠占挪用、騙取套取等違規(guī)行為提出了具體明確要求。在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理方面，我們制定出臺了醫(yī)院財務(wù)會計制度、基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計制度，去年底還和衛(wèi)計委一起下發(fā)了《關(guān)于加強公立醫(yī)院財務(wù)和預算管理的指導意見》。這個指導意見提出來要建立公立醫(yī)院全面預算管理制度、成本核算制度、財務(wù)報告制度、總會計師制度、第三方審計制度和信息公開制度，規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)濟活動，提升財務(wù)的運行透明度。專項資金管理方面，制定出臺了公共衛(wèi)生補助資金管理辦法、公立醫(yī)院補助資金管理暫行辦法、計劃生育服務(wù)補助資金管理辦法等等，為建立健全醫(yī)改資金管理體系奠定了制度基礎(chǔ)。
2016-04-28 11:22:45
宋其超:
二是加強考核，讓醫(yī)改資金使用者感到壓力。建立健全科學合理的績效考評體系，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以及地方和部門落實醫(yī)改任務(wù)的進展情況進行績效考核，并將考核結(jié)果與資金分配掛鉤。比如說在中央財政分配基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金時，將項目上年度的執(zhí)行情況作為分配資金的重要因素，對進展慢、年度任務(wù)沒有完成的項目，相應(yīng)核減當年補助資金。再比如說為加快推進公立醫(yī)院體制機制改革，目前正會同衛(wèi)生計生委開展公立醫(yī)院綜合改革試點的考核評價工作,并建立與中央財政補助資金掛鉤機制，對改革進展慢、沒有按照改革要求落實的地區(qū)要扣回中央財政補助資金，對改革進展情況比較好的地區(qū)給予獎勵。
2016-04-28 11:35:27
宋其超:
三是強化監(jiān)管，讓違規(guī)使用醫(yī)改資金者受到懲罰。充分利用行政監(jiān)督、財政監(jiān)督、審計監(jiān)督等各種方式對資金的分配使用情況開展監(jiān)督檢查，努力保障資金使用的安全性、規(guī)范性、有效性。每年在結(jié)算中央財政對新農(nóng)合和居民醫(yī)保補助資金的時候，都要委托財政部駐各地方的專員辦進行審核，對參保、參合人數(shù)、申請補助數(shù)額、地方補助資金的落實情況進行專項審核，對于沒有到位的要相應(yīng)扣減。2014年我們還委托駐各個地方的專員辦，對全國各地2009年到2013年基本醫(yī)?；鸬墓芾砬闆r進行了一次大規(guī)模的專項檢查。針對部分地區(qū)出現(xiàn)的醫(yī)保基金管理中套保、騙保，以及中央財政轉(zhuǎn)移支付資金違規(guī)使用等問題，相關(guān)部門一直保持高壓態(tài)勢，不斷加大查處和打擊力度，發(fā)現(xiàn)問題嚴肅查處，涉嫌犯罪的移送司法機關(guān)予以懲處。
2016-04-28 11:51:36
宋其超:
四是陽光操作，讓醫(yī)改資金使用全過程暴露在陽光下。近年來，按照預算公開的要求逐步增強了各項醫(yī)改資金的信息公開力度，增強透明度。經(jīng)國務(wù)院批準，2010年起試編包括各項醫(yī)?；鹪趦?nèi)的社會保險基金預算，從2014年起向全國人大報告?，F(xiàn)在全國大部分地區(qū)也開始將本地的社會保險基金預算向同級人大進行報告、審批。剛才提到和衛(wèi)計委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加強公立醫(yī)院財務(wù)和預算管理的指導意見》提出，要推進建立第三方審計制度和醫(yī)院的信息公開制度，將醫(yī)院財務(wù)收支的主要指標逐步向社會公開，接受社會監(jiān)督。
通過上述一系列措施，推動醫(yī)改資金的使用管理逐步向規(guī)范、透明的方向發(fā)展。下一步，我們還會會同有關(guān)部門進一步完善各項制度和資金撥付管理辦法，繼續(xù)加大績效考核力度，從資金的安排、分配、使用以及追蹤問效各個環(huán)節(jié)建立起覆蓋醫(yī)改資金運行全過程的、長效的監(jiān)管機制，確保醫(yī)改資金真正用于各項醫(yī)改工作，確保人民群眾真正得到實惠。謝謝。
2016-04-28 11:51:47
熊煌:
因為時間關(guān)系最后一個問題。
2016-04-28 12:02:23
新華網(wǎng)記者:
今年重點任務(wù)中提到加快開展分級診療和擴大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，在這方面今年會開展哪些重點工作？推進過程中有哪些問題，如何突破？
2016-04-28 12:02:55
梁萬年:
構(gòu)建分級診療新的就醫(yī)秩序，或者說分級診療作為一個制度，這是改革當中的一個非常重要的目標。今年我們會把推進分級診療工作放在更加突出的位置。因為這項工作在今年李克強總理的《政府工作報告》中也明確提出要求，要在70%左右的城市開展分級診療試點工作。我們搞醫(yī)改的有一個話說，分級診療真正構(gòu)建成功之時，就是我們改革的成功之日?，F(xiàn)在一系列的弊端，根源之一是就醫(yī)格局不合理。當然導致就醫(yī)格局不合理的原因是多方面的，既有體制問題、機制問題、資源配置結(jié)構(gòu)和布局的問題，也有供方的問題、需方的理念問題。所以真正構(gòu)建分級診療制度，它是“牛鼻子”牽一發(fā)而動全身。
2016-04-28 12:03:10
梁萬年:
真正構(gòu)建分級診療，要基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動。真正做到基層首診，核心的是老百姓愿意不愿意去，基層能不能接得住。雙向轉(zhuǎn)診，現(xiàn)在從下對上轉(zhuǎn)方便，關(guān)鍵是從上怎么轉(zhuǎn)下來，大醫(yī)院愿意不愿意放？放下去對我有什么好處？要真正做到急慢分治，該住院的住院，不該住院的門診處理，這牽涉到一些制度變化，包括醫(yī)保、價格、老百姓就醫(yī)理念，并不是所有病一定要住院。上下聯(lián)動這里還有一個機制問題，上面有沒有動力和下面聯(lián)。把分級診療作為一個“牛鼻子”來拉動，構(gòu)建這個目標。今年我們提出70%左右的市開展分級診療試點，最少今年擴展到200個試點城市，所有的試點省都要開展這項工作，現(xiàn)在所有試點省的所有的市都是我們的試點城市，必須探索這項工作。
2016-04-28 12:03:54
梁萬年:
我以為，做這項工作有兩點是非常重要的，也是今年著力的兩個方面。一是醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，把基層強起來，讓老百姓放心去，把大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源真正下沉到基層。大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)形成利益共同體、責任共同體，所以我們鼓勵各試點城市做這方面的探索，現(xiàn)在全國有很多的探索，我們發(fā)布的資料有這方面的經(jīng)驗介紹。今年會出臺一個規(guī)范性文件，關(guān)于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，鼓勵各地真正把醫(yī)聯(lián)體做實，做成利益共同體、責任共同體、發(fā)展共同體，大醫(yī)院和基層醫(yī)院的關(guān)系不是松散的、搶占地盤的。
2016-04-28 12:04:10
梁萬年:
二是實行家庭醫(yī)生簽約?；鶎邮自\，就是要把健康責任實行連續(xù)性的、責任式的管理。這種服務(wù)模式必須建立?，F(xiàn)在基層醫(yī)療服務(wù)也好，大醫(yī)院也好，醫(yī)患關(guān)系是短暫的關(guān)系，是以疾病為中心的關(guān)系。它是不連續(xù)的，不責任制的關(guān)系。也就是你生病了找到我，我們兩個交流，看病的過程發(fā)生了關(guān)系，這個問題結(jié)束后，后面就跟我無關(guān)了。實際上，真正整合型的醫(yī)療衛(wèi)生體系的國際改革趨勢，就是要變短暫關(guān)系為連續(xù)性的、責任制的關(guān)系，就是簽約。國際上的通行做法是全科醫(yī)生簽約，經(jīng)過規(guī)范化培訓的、合格的全科醫(yī)生作為醫(yī)保的守門人，作為基層老百姓的首診者，和你簽訂約定合同，所有健康問題由你管理。所以我們要推這套制度。但是，中國的情況是沒有那么多的全科醫(yī)生。我們?nèi)漆t(yī)生制度概念從90年代初引進，真正建立這個制度是新醫(yī)改以來，現(xiàn)在還不夠完善，我們的全科醫(yī)生數(shù)量很少，真正的“5+3”的合格全科醫(yī)生數(shù)量是不夠的，所以我們必須努力。這次我們會同有關(guān)部門專門制定了文件，文件已經(jīng)經(jīng)過深化醫(yī)改領(lǐng)導小組審議，也經(jīng)過中央深化領(lǐng)導小組審議通過?！蛾P(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導意見》，這個文件上我們就提出家庭醫(yī)生簽約，這是改革的創(chuàng)造。只要這個醫(yī)生是合格醫(yī)生，它包括了幾種類型，一是全科醫(yī)生，按照我們現(xiàn)在的培養(yǎng)，你拿到了全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，必須注冊了，你就是全科醫(yī)生，可以簽約，同時大醫(yī)院的其他?？漆t(yī)生，你愿意下基層和老百姓建立一種契約關(guān)系，也可以叫家庭醫(yī)生，尤其是大醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、婦科醫(yī)生、中醫(yī)科醫(yī)生，這些醫(yī)生下去簽約老百姓還是歡迎的，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的其他專科醫(yī)生，甚至包括村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生都可以叫家庭醫(yī)生。所以，家庭醫(yī)生簽約，現(xiàn)階段包括了各種類別的，老百姓愿意和他發(fā)生簽約的醫(yī)生。但是，我們的方向很明確，最終要明確的是以真正的合格的家庭醫(yī)生為主的簽約，這是方向。
2016-04-28 12:04:25
梁萬年:
簽約以后，單獨一個醫(yī)生也不可能把基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療全部做好，所以現(xiàn)在特別鼓勵團隊簽約。家庭醫(yī)生作為團隊長，要整合護士、整合預防保健人員。家庭醫(yī)生、護士、預防保健人員，如果有條件的話，可以有我們的精神科醫(yī)生、康復醫(yī)師，甚至還有營養(yǎng)師、健康管理師等等都加入這個團隊，給老百姓提供連續(xù)性的服務(wù)。關(guān)鍵問題，簽約以后如何使這個簽約具有生命力，老百姓愿意簽。所以，簽約基本公共衛(wèi)生服務(wù)的前提下，這個是必須要做的，基本醫(yī)療要提供保障。另外，可以采取多種措施，還可以滿足老百姓約定的健康服務(wù)。一些特殊的服務(wù)，通過簽約也可以?；竟残l(wèi)生服務(wù)這塊是政府的基本公共服務(wù)經(jīng)費，就是今年的人均45塊錢，基本醫(yī)療這一塊的簽約，基本醫(yī)療保險在支付上應(yīng)該把它覆蓋掉，按照比例、按照政策要求。在約定的公共衛(wèi)生服務(wù)這一塊，現(xiàn)在全國有很多做法，有的是老百姓自愿我跟你簽約，比如說你給我建一個家庭病床，你給我老年人做一個家庭護理，這個不屬于基本的范疇，但是我有這個需要，那我給你提供，可以約定一個相應(yīng)的簽約服務(wù)費，由個人來支付。有些地方，比如杭州就是政府給補助，各種方式使這個簽約具有真正的籌資和激勵機制。
2016-04-28 12:04:39
梁萬年:
上?，F(xiàn)在采取的，把大醫(yī)院的一些專家號、床位號，由簽約的家庭醫(yī)生掌握，一開始10%，現(xiàn)在50%，由他掌握，他要看專家，簽約的家庭醫(yī)生給你轉(zhuǎn)診，就可以直接到大醫(yī)院看到專家，甚至是住院，所以讓他擁有這個資源，老百姓就深刻的感受到，我到你這兒來簽約，你真正是我健康的守門人，你可以協(xié)調(diào)其他?？漆t(yī)生的服務(wù)，你可以通過你的協(xié)調(diào)來滿足不同層次的我的需求，所以他很愿意參加簽約。這種團隊簽約的基礎(chǔ)上，在機制上、政策上，真正讓全科醫(yī)生有這個能力，有這個動力，并且也有這個權(quán)力，真正對老百姓的健康實行責任制管理，這是我們今年要全力推進的。這里很多政策需要進一步完善和改革創(chuàng)新。這個目標如果實現(xiàn)，我們的分級診療，基層首診就能達到。在大醫(yī)院改革這一塊，如何使不同級別的醫(yī)院通過區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，這種剛性約束進一步加強，明晰不同類別、不同層級醫(yī)療機構(gòu)的確切功能定位，尤其是對公立醫(yī)院，是必須強化的，不能什么都做。
按照這個功能定位，對它進行資源配置、進行考核評價、實行嚴格監(jiān)管，包括激勵。使它在功能定位的基礎(chǔ)上發(fā)揮更大效益。這樣大醫(yī)院、小醫(yī)院、綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、公立醫(yī)院和社會力量辦醫(yī)形成有效的互補、有序的競爭，要改變現(xiàn)在互補性不強、競爭混亂的狀況，這也是我們要著力改革的一點。通過大家的共同努力，分級診療會盡快逐步實現(xiàn)它的預定的目標。當時國辦發(fā)的70號文《分級診療指導意見》，到2017年的時候，政策制度設(shè)計的框架要基本形成，到2020年基本構(gòu)建出分級診療的格局，這個目標還是很艱巨的，但是一定要按照這個目標堅定不移的往下走。
2016-04-28 12:04:52
熊煌:
謝謝三位司長，謝謝各位記者。今天如果還有問題，可以留下來。為方便大家報道，我們現(xiàn)場安排了文字實錄，會后將在我們官網(wǎng)上發(fā)布，請大家報道時以我們的實錄為準。謝謝大家參加今天的新聞發(fā)布會，再見！（結(jié)束）
2016-04-28 12:05:06