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各位領導、同仁，各位媒體朋友：
大家下午好！歡迎大家參加甘肅醫(yī)改調研宣傳媒體溝通會。我們來到了絲綢之路經濟帶的重要省份甘肅蘭州，進行實地學習。
今天上午我們專家和記者進行了實地調研，下午的溝通會將主要介紹甘肅省醫(yī)改工作有關情況，也請專家進行點評，并回答各位媒體朋友感興趣的問題。下面我介紹參加會議的領導和專家。
王向晨 甘肅省人民政府副秘書長
郭玉芬 甘肅省衛(wèi)生計生委主任、省醫(yī)改辦主任
莊 寧 國家衛(wèi)生計生委體改司副司長
代 濤 國家衛(wèi)生計生委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心副主任
王志偉 北京中醫(yī)藥大學教授
應亞珍 中國衛(wèi)生經濟學會副秘書長、研究員
顧雪非 國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任、副研究員
楊隴軍 甘肅省衛(wèi)生計生委副主任
甘培尚 甘肅省衛(wèi)生計生委巡視員
2017-05-12 14:27:01
參會人員：國家衛(wèi)生計生委體改司、宣傳司人員；
甘肅省編辦、發(fā)改委、民政廳、財政廳、人社廳、衛(wèi)計委、食藥監(jiān)局、公共資源交易局人員；
中國網、健康報、人民網、中新社、人民日報、新華社、經濟日報、甘肅日報、中國人口報、中國衛(wèi)生報、健康界、21世紀經濟報道、南方都市報、搜狐健康、中國縣域衛(wèi)生雜志、醫(yī)學界、甘肅電視臺、甘肅省廣播電臺、甘肅經濟日報、中國醫(yī)藥報、第一健康報道、健康咨詢報、甘肅省健康教育所、醫(yī)學參考報、中國婦女報、健康大視野、財新健康點媒體記者。
在此表示熱烈的歡迎，我是體改司信息處王冀。
按照今天的議程，首先請甘肅省政府王向晨副秘書長致辭。
2017-05-12 14:42:03
尊敬的莊司長，各位領導，各位專家，新聞界的各位朋友：
大家下午好！
在這陽光燦爛、生機勃勃的初夏時節(jié)，國家衛(wèi)計委到甘肅調研宣傳醫(yī)改工作，充分體現(xiàn)了國家衛(wèi)計委和國務院醫(yī)改辦對甘肅醫(yī)改工作的關心和支持，也是對甘肅醫(yī)改工作的鼓勵和鞭策。在此，受李斌副省長委托，我謹代表甘肅省政府，向各位領導、各位專家和新聞界的各位朋友表示熱烈歡迎和衷心感謝！
2017-05-12 14:42:45
近年來，甘肅省委省政府把深化醫(yī)改作為衛(wèi)生工作的核心任務和事關民生的重大戰(zhàn)略工程，按照“保基本、強基層、建機制”的總體要求，緊緊圍繞醫(yī)改目標任務，把握改革節(jié)奏和次序，最大限度釋放改革紅利，使人民群眾切身感受到了改革帶來的變化和實惠。堅持將發(fā)展人民滿意的衛(wèi)生事業(yè)作為全省脫貧攻堅和全面建成小康社會的重大舉措持續(xù)深入推進，深入推動“將健康融入所有政策”，堅持 “用最簡單的辦法解決最基礎的問題，用盡可能少的費用維護居民健康，走有中醫(yī)藥特色的甘肅醫(yī)改之路”，全面落實“管理機構下基層、疾控機構進醫(yī)院、健康教育進家庭”措施，扎實推進公立醫(yī)院改革、分級診療和醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、家庭醫(yī)生簽約服務、健康促進模式改革、中醫(yī)藥深度參與醫(yī)改、醫(yī)療綜合監(jiān)管體系建設、患者維權體系建設，以及健康扶貧、衛(wèi)生援藏等特色鮮明、行之有效的改革舉措，逐步探索形成了一條財政支付得起、社會滿意度高的改革發(fā)展之路，為建設幸福美好新甘肅發(fā)揮了重要的支撐保障作用。截至2015年底，全省個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重下降到29.87%，平均住院費、門診費近幾年連續(xù)保持全國最低，看病難、看病貴的問題得到初步緩解，群眾對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的獲得感和支持度明顯增強。
2017-05-12 14:49:15
甘肅衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展離不開國家衛(wèi)生計生委和各位領導、專家的大力支持，離不開社會各界的關心關注，更需要新聞界朋友們的形象宣傳和加油鼓勁。真誠希望各位領導、各位專家對甘肅衛(wèi)生計生工作特別是醫(yī)改工作多提寶貴意見，多做深入指導，幫助甘肅各項工作再上新臺階。真誠希望媒體的朋友以新聞人的獨特視角，大力宣傳甘肅深化醫(yī)改工作的新舉措、新亮點和新成效，為推動甘肅醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展營造良好的輿論環(huán)境。甘肅是中華民族和華夏文明的重要發(fā)祥地，也是中醫(yī)藥學的發(fā)祥地，被譽為“河岳根源、羲軒桑梓”，各類自然景觀和厚重的文化底蘊交相輝映，真誠的希望廣大媒體朋友們在辛苦工作之余，到處走走看看，欣賞甘肅風光，領略隴上風情、感受隴原文化，多為甘肅發(fā)展鼓與呼，多為甘肅傳播正能量。
最后，祝大家在甘期間心情舒暢、工作順利！
謝謝大家！
2017-05-12 14:49:29
感謝王秘書長的致辭！
通過剛才王秘書長熱情洋溢的致辭，讓我們對甘肅的情況有了一個基本的了解。下面進入今天的第二項議程，有請甘肅省衛(wèi)生計生委主任、省醫(yī)改辦主任郭玉芬同志介紹甘肅省醫(yī)改工作情況。
2017-05-12 14:50:36
尊敬的莊副司長、各位媒體朋友、各位同仁：
大家好！
首先，感謝國家衛(wèi)生計生委體改司、宣傳司以及中央、行業(yè)、省內各大媒體長期以來對甘肅省衛(wèi)生計生事業(yè)的關心、關注和支持。下面，我就甘肅省醫(yī)改工作總體情況作一簡要介紹。
2009年新一輪醫(yī)改工作啟動以來，甘肅省委、省政府按照黨中央、國務院的總體部署，堅持“保基本、強基層、建機制”的原則，緊緊圍繞“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動，積極探索西部欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)改工作，醫(yī)改的方向更加明確，路徑更加清晰，各項醫(yī)改任務有序推進。
2017-05-12 15:01:27
一、 主要做法和取得的成效
一是強化了組織領導。各級黨委政府主要負責同志親自抓改革，親自部署醫(yī)改工作，親自研究解決工作中的重大問題。
二是分級診療制度初步建立，支付方式改革有效落實。我們的特色是以病種為基礎，以醫(yī)保為杠桿。完善省級醫(yī)院50+n、市級醫(yī)院150+n、縣級醫(yī)院250+n、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50+n個病種的定額付費標準。在暢通上下轉診通道的前提下，完善分級診療剛性約束，對病情簡單、無復雜并發(fā)癥等情況患者直接到省市級大醫(yī)院就醫(yī)的，降低報銷比例或不予報銷。醫(yī)療機構上轉簽約的診療病種將被扣除一定數額的醫(yī)保費用。上級醫(yī)院接診下級醫(yī)院簽約的病種也將扣除一定的醫(yī)保資金。以農合基金為杠桿，有效促進了優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，新的就醫(yī)秩序逐步建立，2016年，縣外就診率為15.45%，同比2013年下降了9.63個百分點。住院患者實際補償比為66.70%，同比2013年實施分級診療前的58.36%提高了8.34個百分點。在總額預付的基礎上，推進按病種、按人頭付費等復合型付費方式。2016年縣級醫(yī)院住院患者按病種付費的覆蓋面達到90%。新農合監(jiān)測數據顯示：2016年，我省住院患者實際補償比為66.70%，同比2015年的62.67%提高了4.03個百分點；縣外基金支出比為30.75%，同比2015年的37.34%下降了6.59個百分點；患者縣域內住院平均費用4630元，同比2015年的4720元減少了90元。基金支出分布漸趨合理。
2017-05-12 15:07:41
三是公立醫(yī)院綜合改革穩(wěn)步推進。2015年，全省69個縣（市轄區(qū)除外）、133家縣級公立醫(yī)院全面推開綜合改革。對縣級公立醫(yī)院取消藥品加成減少的收入，通過價格調整補助75%，財政補助15%，醫(yī)院加強成本核算后管理消化10%。省級財政從2015年起，按當地常住人口每人每年3元的標準給予補助，每年投入5000多萬元。各縣政府“六項”投入保障責任逐步加大，在工作條件、設備更新、就醫(yī)環(huán)境、人才隊伍建設等方面有了很大改善，為縣級公立醫(yī)院綜合改革奠定了良好的基礎。
慶陽、白銀、酒泉3個試點城市公立醫(yī)院改革有序推進。慶陽市轄縣級以上公立醫(yī)院取消藥品加成減少的收入由財政全額保障。白銀市在全省率先開展藥品帶量議價采購工作，藥品價格平均降幅8.57%，單產品最大降幅20%，節(jié)約藥品銷售金額5814.6萬元。酒泉市開始啟動實施公立醫(yī)院人事分配制度改革，推行“兩放開一搞活”（放開人事權、分配權，搞活績效考核）人事分配制度改革。
2017-05-12 15:10:18
四是穩(wěn)步推進醫(yī)保整合。全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保整合工作在省醫(yī)改領導小組領導下，由省醫(yī)改辦牽頭，會同人社、財政等部門制定政策，人社部門負責基金管理和業(yè)務經辦。省級出臺10余個配套文件，便于相關政策落實。慶陽市成立了正縣級建制、市政府直屬的市城鄉(xiāng)居民健康保障局，將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、生育保險、新農合、藥品采購、醫(yī)療服務價格管理、醫(yī)保基金、民政醫(yī)療救助、生育基金預決算等職責予以整合，落實全市醫(yī)保 “六統(tǒng)一”工作，8縣區(qū)同步成立相應機構，實行垂直管理。
2017-05-12 15:10:37
五是逐步理順醫(yī)療服務價格。按照“騰空間、調結構、保銜接”的路徑，把藥品、耗材流通領域節(jié)省的價格空間，以及規(guī)范診療行為，實施分級診療，病人下沉帶動醫(yī)保基金下沉騰出的空間，用于調整醫(yī)療服務價格。2013年、2016年兩次出臺調整醫(yī)療服務價格指導意見，并將權限下放到市州一級，醫(yī)療機構收入結構逐步趨于合理。
2017-05-12 15:10:54
六是提升基層服務能力。2015年起，省財政每年補助5000萬元，支持20個縣級公立醫(yī)院重點專科建設；2016年，省財政投入3750萬元用于10個縣薄弱學科建設；每年安排省、市、縣級醫(yī)療機構醫(yī)師9000名到縣、鄉(xiāng)兩級開展固定、有序、緊密的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)和一對一的幫扶工作。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不再實行“收支兩條線”管理，按照“核定任務、核定收支、績效考核、超支不補、結余按規(guī)定使用”的原則，全面建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預算管理制度，將所有收支納入預算，原則上可按不低于業(yè)務收支結余的50%提取職工績效考核獎勵。落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任)分配自主權，提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距，調動醫(yī)務人員工作積極性。
落實鄉(xiāng)村醫(yī)生準入、退出、培訓、養(yǎng)老和在崗待遇政策。2016年9月，在全省范圍內組織4973名鄉(xiāng)村醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)資格準入考試；利用5年時間，對基層專業(yè)技術人員進行輪訓；為村醫(yī)開設3年制專科層次免費醫(yī)學教育；在甘肅醫(yī)學院等醫(yī)學類高等學校設置臨床醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)生方向。從今年開始,省財政每年為村衛(wèi)生室每月補助提高到300元，少數民族地區(qū)和1000人以下的貧困村村醫(yī)每月提高到400元，合計每年補助4800元。落實在崗村醫(yī)參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)個人按規(guī)定比例共同繳納基本養(yǎng)老保險費。
2017-05-12 15:11:07
七是規(guī)范藥品和醫(yī)用耗材集中招標和陽光采購。我省國家基本藥物集中招標采購價與最高零售價降幅達35%左右。2016年新開發(fā)上線了“甘肅省醫(yī)療機構藥品陽光采購平臺”，完成了臨床用量小、采購金額占20%的中成藥陽光采購工作，包括1012家企業(yè)的4002個品規(guī)。與陜、川、蒙、寧等省簽訂了《西部省區(qū)醫(yī)用耗材數據共建共享聯(lián)盟協(xié)議書》。以引入藥品支付標準為杠桿，建立合理用藥激勵政策，促進醫(yī)療機構主動控費。建立短缺藥品信息監(jiān)測、儲備及互聯(lián)互通平臺，努力保障短缺藥品的供應。完善基層用藥政策，在全面配備和使用基本藥物的前提下，允許全省基層醫(yī)療機構使用部分非基本藥物，保障群眾用藥方便。對2015年度積分低于60分及誠信等級評定為D級的企業(yè)進行了約談及處罰。
2017-05-12 15:11:23
八是中醫(yī)藥參與醫(yī)改取得新成效。甘肅是中醫(yī)藥的大省，我們注重發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、廉、驗”的特點，先后出臺30余項政策措施，鼓勵支持發(fā)展中醫(yī)。縣級以上醫(yī)療機構的中醫(yī)藥服務報銷比例提高20%，中醫(yī)藥參與治療率80%以上。新農合對縣級250種，鄉(xiāng)級50種分級診療病種實行中西醫(yī)同病同價。全省中醫(yī)院和綜合醫(yī)院中醫(yī)床位補助標準提高到西醫(yī)床位1.5倍。城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保、新農合降低了中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)起付線，提高了報銷比例，對符合規(guī)定的中醫(yī)藥適宜技術100%報銷。所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院都有中醫(yī)，都能夠提供中醫(yī)藥的服務，中醫(yī)的氛圍在甘肅人人皆知。
2017-05-12 15:11:43
九是綜合監(jiān)管力度進一步加強。全省開展醫(yī)療機構及醫(yī)務人員“八八排隊”，落實22項監(jiān)管制度，開展處方點評、抗菌藥物使用、有獎舉報、患者維權、行風評議等活動，排隊評比結果與等級評審、財政補助相掛鉤；建立“大處方、大金額病歷、醫(yī)療質量和醫(yī)療事故月分析”評議制度，制定了醫(yī)務人員及醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分制度，查處違規(guī)收費等問題，不斷規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。近幾年，全省公立醫(yī)院門診、住院次均費用均為全國最低。
今年擬制定的《醫(yī)療機構綜合考評千分制管理辦法（試行）》，有針對性地細化了對醫(yī)院的考核指標，進一步強化對醫(yī)療機構的監(jiān)督考核。目前，已在部分醫(yī)療機構試行，省衛(wèi)生計生委將根據試行情況進一步修訂完善，并在全省全面實施。考核結果將作為衛(wèi)生計生行政部門對醫(yī)療機構醫(yī)保總額結算、財政補助、等級評審、學科建設等工作的重要參考依據。
通過以上改革，基本實現(xiàn)了群眾看病總體負擔不增加、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)保基金可承受、醫(yī)務人員受鼓舞的良好態(tài)勢。幾年來，積累的醫(yī)改經驗為進一步實施綜合改革奠定了較好的基礎。
2017-05-12 15:13:22
二、下一步工作任務:
一是建立健全強有力的醫(yī)改領導工作機制。成立由省委書記、省長任組長，分管副省長任常務副組長的醫(yī)改領導小組，分管副省長統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，強化對醫(yī)改工作的組織領導。也要求各市縣按照省上的做法建立強有力的醫(yī)改領導體制。
2017-05-12 15:13:57
二是著力推進分級診療制度。以病種和醫(yī)保為兩個重要抓手，推進分級診療制度有效落實。發(fā)揮醫(yī)保基金對醫(yī)療機構的制約機制和對患者的引導約束機制，逐步實現(xiàn)“資金下沉、專家下沉、病人下沉”三下沉的目標，構建新的就醫(yī)秩序和行醫(yī)秩序。
建立不同模式的醫(yī)療聯(lián)合體。省級醫(yī)院與市縣級醫(yī)療機構建立以專科業(yè)務為主的服務模式，市縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構建立綜合業(yè)務為主的服務模式，繼續(xù)推行縣鄉(xiāng)村一體化管理。通過醫(yī)聯(lián)體建設，暢通上下轉診渠道，落實急慢分治。
全面實施家庭醫(yī)生簽約服務。開展“1+1+1+1”家庭醫(yī)生簽約服務模式，城鄉(xiāng)居民一個家庭就近選擇社區(qū)衛(wèi)生服務站或村衛(wèi)生室家庭醫(yī)生簽約，村級醫(yī)療機構原則上與簽約居民所在地社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽約，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構原則上選擇簽約居民所在地1-2家縣級醫(yī)療機構簽約，縣級醫(yī)療機構原則上選擇居民所在地1-3家省市級三級醫(yī)療機構簽約。為轄區(qū)內居民提供常見病多發(fā)病診療和雙向轉診、基本公共衛(wèi)生服務以及健康管理等。2017年，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達60%以上，對建檔立卡貧困戶和計劃生育困難戶簽約全覆蓋。
2017-05-12 15:16:10
三是全面推開公立醫(yī)院綜合改革。全省11個市（慶陽、白銀、酒泉3個國家試點市除外），全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成。省、市級公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，通過價格調整、財政補助、醫(yī)院消化三個渠道解決。綜合考慮社會經濟發(fā)展狀況、行業(yè)特點、財政投入、醫(yī)療保險支付等因素，兼顧群眾承受能力，進一步完善價格調整方案，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和科學的補償機制。鼓勵和支持社會力量舉辦醫(yī)療機構。
2017-05-12 15:18:55
四是切實提升基層服務能力。我們是東西狹長的省份，基層服務能力比較薄弱，省財政每年投入5000萬元，于2018年底前完成58個貧困縣和17個插花型貧困縣縣級醫(yī)院重點專科和薄弱學科建設任務。推行醫(yī)生在省里一經注冊，全省有效，可在多個醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)。開展了省市縣醫(yī)療機構優(yōu)質資源下沉，采取了多點執(zhí)業(yè)進行幫扶，省市級專家下到縣級，縣級專家下到鄉(xiāng)級工作，下去以后進行補償，診療費和手術費都有補償。比如一個專家在省級醫(yī)院診療費拿6塊錢，在縣級就能拿30塊錢，縣級醫(yī)院開展手術就給1500到2000元不等的補償，補償從醫(yī)保結余資金中按規(guī)定支付。我們取消了收支兩條線，這樣對調動基層的積極性有非常好的作用。村醫(yī)隊伍建設制定了詳細方案，對村醫(yī)的收入、養(yǎng)老都有一系列明確的規(guī)定，包括村醫(yī)的養(yǎng)老都是政府拿錢大頭，自己拿小頭，基于養(yǎng)老補助。同時我們將發(fā)揮好省人民醫(yī)院和省中醫(yī)院、省婦幼保健醫(yī)院遠程會診的輻射作用，方便基層病人診療。
2017-05-12 15:19:06
五是改革完善醫(yī)保制度。推廣慶陽市設立健康保障局的做法，整合醫(yī)療保障資源，降低行政管理成本，實現(xiàn)基本醫(yī)保“六統(tǒng)一”的目標。深化醫(yī)保支付方式改革，支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構。
2017-05-12 15:29:35
六是建立規(guī)范有序的藥品供應保障制度。推行公立醫(yī)療機構藥品采購“兩票制”。探索藥品采購與醫(yī)療保險聯(lián)動試點工作，探索藥品、高值耗材跨區(qū)域聯(lián)合采購及數據共享機制。全省二級醫(yī)院基本藥物使用比例達50%以上，三級醫(yī)院達20%以上。
2017-05-12 15:29:58
七是健全綜合監(jiān)管體系。加強醫(yī)療質量和醫(yī)療服務收費監(jiān)督檢查。繼續(xù)落實醫(yī)療機構“八八排隊”等22項行業(yè)監(jiān)管制度、推行醫(yī)療行為“千分制”管理，將監(jiān)管制度落實情況與醫(yī)療機構補助和醫(yī)保支付掛鉤。規(guī)范診療行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長，公立醫(yī)院醫(yī)療費用增幅控制在10%以內。
2017-05-12 15:30:16
八是落實健康融入所有政策長效機制。針對空氣、水質污染和食品安全等影響健康因素，堅持源頭控制、預防為主，借助多部門力量促進全民健康。發(fā)揮各級愛衛(wèi)會組織優(yōu)勢，聯(lián)合多部門廣泛開展愛國衛(wèi)生運動，著力創(chuàng)建健康生活環(huán)境，提升居民健康素養(yǎng)。
2017-05-12 15:31:13
九是發(fā)揮中醫(yī)藥在綜合醫(yī)改中的優(yōu)勢作用。注重發(fā)揮甘肅中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，加強中醫(yī)藥體系建設，強化中醫(yī)藥政策保障。以建設國家中醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展綜合實驗區(qū)為依托，大力發(fā)展中醫(yī)藥產業(yè)，進一步提高中醫(yī)藥服務能力。
2017-05-12 15:31:13
十是全面提升公共衛(wèi)生服務水平。加強公共衛(wèi)生服務體系建設，加大重點傳染病防控力度，增強衛(wèi)生應急能力建設。發(fā)揮村衛(wèi)生室在基本公共衛(wèi)生服務中的作用，承擔48%以上的服務任務。繼續(xù)加大推廣“村級三件事”等措施。
2017-05-12 15:31:51
十一是扎實推進健康扶貧工作。一要精準服務，做到“四個一”，對貧困人口每年體檢一次，建立電子健康檔案；組建一個家庭醫(yī)生簽約團隊，為貧困人口提供全程醫(yī)療服務；確定一個脫貧聯(lián)系人，暢通服務聯(lián)絡通道；建立一個監(jiān)督服務平臺，保障各項扶貧措施落實到位。二要對城鄉(xiāng)貧困人口建檔立卡戶建立大病兜底保障機制，大病保險起付線降至3000元，個人自負合規(guī)醫(yī)療費用超過3萬元的部分，大病保險再次報銷80%以上，大幅提高重大疾病保障水平。三要“靶向治療”，實施“三個一批”精準服務。四要摸準“因病致貧、因病返貧”人口底數，精準施策，系統(tǒng)開展幫扶工作。對甘南等少數民族地區(qū)實施組團式援助。
2017-05-12 15:32:04
三、存在的困難和問題
我省醫(yī)藥衛(wèi)生綜合改革盡管取得了一定的成績，但仍存在較多的困難和問題，主要包括：地方政府財力保障困難，對公立醫(yī)院投入總體不足，公立醫(yī)院負債普遍較高，短期內無法自行化解；衛(wèi)生專業(yè)技術人才依然匱乏，人才引進困難,服務能力亟待提升；縣級公立醫(yī)院取消藥品加成后補償沒有完全到位；醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是風險性高、培養(yǎng)周期長、責任大、壓力大的特殊行業(yè)，人事薪酬制度還不能很好體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，希望國家制訂政策的時候對西部，尤其對經濟欠發(fā)達的省份有一些優(yōu)惠政策，鼓勵人才往西部流動，這樣才能鼓勵醫(yī)改落到實處；公立醫(yī)院法人治理結構未能真正落實。
今年，我們將按照全國醫(yī)改工作電視電話會議精神和劉延東副總理的重要講話要求，以及國務院辦公廳《2017年醫(yī)改重點工作任務》，扎實推進醫(yī)改工作，落實用好各項支持政策，舉全省之力，調動各方資源和力量，扎實推進醫(yī)改各項工作，使廣大群眾有更多獲得感。
我的介紹就到這里，謝謝大家！
2017-05-12 15:34:04
感謝郭主任為我們全面的介紹了甘肅省醫(yī)改工作！剛才，郭主任從分級診療、公立醫(yī)院綜合改革、醫(yī)保支付方式改革、綜合監(jiān)管制度建設和中醫(yī)藥參與醫(yī)改等9個方面進行了講解，甘肅省醫(yī)改工作，立足地方實際，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，走出了一條符合甘肅省情的醫(yī)改之路。接下來，請我們4位專家對甘肅醫(yī)改工作情況進行點評。首先代濤副主任作點評，大家歡迎！
2017-05-12 15:37:43
尊敬的郭主任、莊司長，各位領導、各位媒體的同道，非常高興有機會到甘肅來學習了解甘肅深化醫(yī)改調研媒體溝通會。很遺憾，我中午才過來，上午沒到現(xiàn)場，只看了材料，聽了郭主任的介紹，我覺得甘肅省深化醫(yī)改的工作有幾個特點：
2017-05-12 16:54:53
一是全面貫徹落實國家綜合醫(yī)改的各項要求，全面推進深化醫(yī)改的綜合改革，并且取得了較好的成效。
二是在落實國家醫(yī)改總體要求的同時，緊密結合甘肅省的經濟社會發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的實際，甘肅醫(yī)改形成自己的一些特色。我認為這么幾點還是非常有特色，抓好各項重點工作的落實：第一分級診療，特別是從醫(yī)保制度改革、醫(yī)聯(lián)體建設等方面推動落實。十三五醫(yī)改任務中，分級診療是第一個制度，推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥的“三醫(yī)聯(lián)動”是實現(xiàn)分級診療的重要抓手。第二醫(yī)保制度整合邁出了實質性步伐。將醫(yī)保政策制定統(tǒng)一到醫(yī)改辦，人社部門進行經辦管理，明確職責。慶陽市成立了健康保障局，我沒有去現(xiàn)場，但大家可以關注這項改革。過去幾年對醫(yī)保制度整合進行了多種形式的探索，發(fā)揮“三醫(yī)“聯(lián)動的綜合將對深化醫(yī)改能否取得預期成效至關重要。這方面大家可以關注一下。第三健康扶貧工作扎實有效。因病致貧、因病返貧在貧困人口中占一個很大的比例，健康扶貧是醫(yī)改的重要任務，對甘肅來講也是非常重要的任務。第四注重發(fā)揮中醫(yī)藥作用。甘肅醫(yī)改體現(xiàn)了加強中醫(yī)藥的特色，中醫(yī)藥在保障健康發(fā)揮著不可替代的重要作用。第五為進一步推動醫(yī)改，甘肅省各級黨委政府主要負責人親自抓醫(yī)改，省政府由一位領導統(tǒng)管醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)保工作，為深化醫(yī)改提供了強有力的組織保障。
2017-05-12 16:55:04
三是對進一步深化醫(yī)改的幾點建議。第一繼續(xù)深化改革。現(xiàn)在的許多工作還在進展當中，還需要進一步探索，還需要在面上進行更大范圍推廣。醫(yī)保整合還面臨很多挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院的改革還有歷史遺留的欠帳問題等。第二加強人才隊伍的建設，這對甘肅特別重要。薪酬制度改革對調動醫(yī)務人員積極性，加強人才隊伍能力水平建設極為重要，要加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、專科醫(yī)師培養(yǎng)、全科醫(yī)師隊伍建設、定向人才培養(yǎng)等。第三加強信息化建設。醫(yī)改當中一個重要的支撐就是信息化建設，這個我就不展開了。第四在22項制度、 “八八排隊”、健康扶貧的“三個一批”的政策都非常好，希望進一步深化完善落實。
2017-05-12 16:55:44
剛才代主任對甘肅醫(yī)改給予了肯定，甘肅既按照國家醫(yī)改的總體部署做好各項必答題，又結合自己的實際在醫(yī)保制度改革、健康扶貧、中醫(yī)藥等方面闖出了特點，代主任還對甘肅提出加強總結，繼續(xù)深化改革、加強人才隊伍建設等方面很好的建議，感謝代濤副主任的點評。下面請王志偉教授作點評。
2017-05-12 16:55:59
今天調研學習了甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的經驗和做法，感觸頗多，收獲也很大。甘肅省作為經濟欠發(fā)達的省份，受到人財物匱乏等因素制約。在醫(yī)改中，它沒有去照搬照抄其他發(fā)達地區(qū)的做法，而是通過自身不懈的努力與探索，找到了一條經濟、簡便、符合甘肅省情的改革創(chuàng)新之路，“用最簡單的方法解決最基礎的問題，用盡可能少的費用維護居民健康”。大量事實和數據也證明了它的成效和作用。
2017-05-12 16:57:59
醫(yī)改是個世界性難題，牽動13億中國人健康福祉的“醫(yī)改”無法照搬西方發(fā)達國家的模式。而且我們國家幅員遼闊，各個地區(qū)在經濟社會發(fā)展水平上有所不同，所以應該鼓勵各地結合自身的實際進行有益的探索。
2017-05-12 16:59:02
近些年來，我持續(xù)關注醫(yī)改進展。對甘肅的醫(yī)改工作也是略知一二的。甘肅醫(yī)改的特色之一就是中醫(yī)藥的廣泛而深度的參與。甘肅在醫(yī)改中充分挖掘和發(fā)揮中醫(yī)藥注重預防保健、臨床療效確切、用藥相對安全、服務方式靈活、費用比較低廉、創(chuàng)新潛力巨大、發(fā)展空間廣闊等方面的優(yōu)勢和特色，探索出了一條財政負擔得起、群眾承受得了、社會滿意度較高的中醫(yī)深度參與醫(yī)改之路，也為進一步深化“醫(yī)改”和促進中醫(yī)藥改革與發(fā)展提供了新的模式和特色經驗，是值得我們學習和肯定的。據國務院醫(yī)改數據統(tǒng)計，連續(xù)三年，甘肅省平均門診和住院醫(yī)療費用居全國最低，這個成績與中醫(yī)的深度參與不無關系。
2017-05-12 16:59:20
中醫(yī)藥是我國傳統(tǒng)文化的優(yōu)秀代表，為中華民族的繁衍昌盛做出了重要貢獻。中醫(yī)藥學天人合一的整體觀念、辨證施治的診療模式、運用自然的防治手段，與醫(yī)學發(fā)展趨勢相吻合，代表著未來醫(yī)學的發(fā)展方向。中醫(yī)藥具有簡便驗廉的特點，在治未病、治慢病、治綜合病等方面具有明顯優(yōu)勢，在解決群眾看病難看病貴的問題，提高群眾的健康水平，推動衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方面具有十分重要的意義。
2017-05-12 16:59:30
隨著經濟社會快速發(fā)展，醫(yī)改向縱深推進，人民生活水平提高，健康意識增強，提高健康水平已經成為大家最迫切、最持久、最普遍關注的民生問題之一，中醫(yī)藥以其療效確切、副作用小、相對便宜、診療方便等特點深受百姓歡迎，特別是醫(yī)改后人們對中醫(yī)藥服務無論是量和質上都產生了井噴式的需求。甘肅省正是充分利用了中醫(yī)藥的優(yōu)勢，大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，提高中醫(yī)藥的服務范圍和效能，豐富了中國特色基本衛(wèi)生制度的內涵，放大了醫(yī)改的惠民效果，也擴大了內需，促進了經濟和產業(yè)發(fā)展，走出了一條獨具特色的“中醫(yī)特色醫(yī)改”之路。
2017-05-12 16:59:43
當然，甘肅省發(fā)展中醫(yī)藥有它得天獨厚的優(yōu)勢和條件。甘肅不僅是華夏文化的發(fā)祥地之一，也是中醫(yī)藥學的發(fā)祥地之一，中醫(yī)藥資源非常豐富，中醫(yī)藥文化底蘊也非常深厚，現(xiàn)如今，它又是全國中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試點示范省。廣大群眾對中醫(yī)藥情有獨鐘，信任中醫(yī)、熱愛中醫(yī)，我們來到這里，時時處處都能感受到這一點。
甘肅省積極推動中醫(yī)藥改革試點，出臺了一系列新政策、新措施，其中涉及理念創(chuàng)新與制度創(chuàng)新，抓得實、抓得全、抓得到位，主要從夯實基礎、擴大供給、政策保障等方面做了很多有益的嘗試。
2017-05-12 16:59:57
一是構建了相對完備的中醫(yī)藥體系。這是促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的核心和關鍵，包括加強中醫(yī)藥管理體系建設、加強中醫(yī)服務體系和公共衛(wèi)生服務體系建設。
二是全面提升中醫(yī)藥服務能力。這是中醫(yī)藥得以長久發(fā)展的源泉和動力，包括大力推廣中醫(yī)藥適宜技術，加強中醫(yī)藥重點專科建設，著力發(fā)揮中醫(yī)藥治未病的優(yōu)勢作用。
三是強化中醫(yī)藥人才隊伍建設。人才是推動事業(yè)發(fā)展的生力軍，也是推進和落實中醫(yī)藥工作的前提和基礎，關系到中醫(yī)藥服務的質量和效率。甘肅省在中醫(yī)藥人才增量、人才質量提升、人才環(huán)境優(yōu)化等方面都取得了較好成績。
四是整體推進基層中醫(yī)藥和全面加強綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作，提高中醫(yī)藥診療參與度，加大中醫(yī)醫(yī)療服務供給，讓更多患者受益于中醫(yī)藥，讓中醫(yī)藥更好地服務于廣大人民群眾。
五是探索新的工作模式，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“三個三分之一制度”；新農合對縣級250種、鄉(xiāng)級50種分級診療病種實行中西醫(yī)同病同價；中成藥的陽光采購等，充分發(fā)揮約束和激勵作用。
六是創(chuàng)新政策機制，在制約中醫(yī)藥發(fā)展的關鍵問題上大膽探索，先后出臺了30余項促進中醫(yī)藥發(fā)展的政策措施，并加大財政投入力度，加大基本醫(yī)療保險的支持力度。
七是加強中醫(yī)藥文化建設與宣傳，增強全社會對中醫(yī)藥的認同度，形成有利于中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的良好社會環(huán)境，為中醫(yī)藥可持續(xù)發(fā)展奠定基礎。
2017-05-12 17:02:09
這些經驗和做法，不僅促進了甘肅醫(yī)改的發(fā)展、促進了中醫(yī)藥的發(fā)展，也為其他地區(qū)提供了寶貴的經驗，應該繼續(xù)保持和發(fā)揚并進一步創(chuàng)新！當然，“甘肅經驗”是基于自身條件和客觀環(huán)境，經過多年積累形成的，非常值得學習，但也不能簡單地照搬照抄。中醫(yī)藥發(fā)展與醫(yī)改推進是相輔相成、互生互動的關系，推進中醫(yī)藥發(fā)展有多種途徑和模式。我們要緊緊抓住醫(yī)改提出的“要有效實現(xiàn)減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解群眾看病難、看病貴”的近期目標，和“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務”的長遠目標，充分發(fā)揮我們國家擁有中醫(yī)藥和西醫(yī)藥兩種資源的獨特優(yōu)勢，進行大膽而有益的嘗試和探索，用中國式辦法破解世界性醫(yī)改難題，增強百姓的獲得感，真正造福于百姓！
2017-05-12 17:02:36
感謝王教授對甘肅省中醫(yī)藥深度參與醫(yī)改、為全國中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展作示范帶頭以及中醫(yī)藥文化建設等方面的經驗進行了提煉和挖掘。接下來有請應亞珍研究員作點評。
2017-05-12 17:02:42
大家下午好！非常高興有這個機會到甘肅學習交流醫(yī)改，剛才聽了郭主任全面的介紹，尤其是早上我們用簡短的時間跟李斌副省長做了交流，剛才也聽了兩位專家的點評，我總體感覺甘肅醫(yī)改的改革勢頭非常好，各級領導高度重視，使我們增強了對甘肅醫(yī)改的信心，覺得甘肅的醫(yī)改值得期待。我也是根據短短時間觀察感受，對它突出的地方做了簡要總結，有以下幾個方面：
2017-05-12 17:20:26
一是分級診療制度在甘肅強力推進，它主要是通過醫(yī)保經濟杠桿，通過對供方行為強有力的管控推進分級診療制度。
二是醫(yī)保制度改革點面結合。在全省范圍內確定了政策制定和經辦主體的分離。能做到這樣的體制調整、格局調整在全國屬首創(chuàng)。慶陽市健康保障局的成立是一個重大的創(chuàng)新突破，慶陽市的方案總的來說實現(xiàn)了醫(yī)藥、價格、醫(yī)保的功能整合，為推進“三醫(yī)聯(lián)動”奠定了非常好的基礎，今后實施起來將至少在降低行政協(xié)調成本上會顯示出優(yōu)勢，會有效推進和深化“三醫(yī)聯(lián)動”，更好地推進大健康、大衛(wèi)生格局的形成。。
三是著力擠壓藥品流通環(huán)節(jié)的價格水分。
四是把政府責任落實到相關改革政策中。大家知道維護社會公平正義是政府的天職。甘肅作為經濟欠發(fā)達地區(qū)，貧困人口更值得政府的高度關注，把扶貧與醫(yī)改的政策結合起來，把解決貧困人口就醫(yī)問題作為重中之重是很大的特色。
2017-05-12 17:20:56
同時，也有必要理性地思考，甘肅的改革走到今天，其實往下走還是面臨不少挑戰(zhàn)、困難和障礙，還有非常大的努力空間。下面提出幾點建議：
2017-05-12 17:21:11
一是甘肅的經濟社會發(fā)展現(xiàn)狀決定了醫(yī)療衛(wèi)生資源，尤其是優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生資源不足是面臨的基本現(xiàn)實問題，這也是基本的省情。當前面臨改革與發(fā)展的雙重壓力，如何處理好改革與發(fā)展的關系，在改革中求發(fā)展，使得整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的運行發(fā)展處在平穩(wěn)良性的狀態(tài)，直面改革意識、政策制定和管理能力的挑戰(zhàn)和考驗。
二是公立醫(yī)院改革還有很大得空間。著重體現(xiàn)在醫(yī)療費用結構還尚待優(yōu)化。甘肅全省公立醫(yī)院藥占比2016年是38%點多。大家知道，福建三明通過幾年的改革，藥占比下降了一半，這說明藥占比下降還是有巨大的空間。另外一方面來說，在費用總量控制，物耗水平又不能明顯下降的情況下，那么醫(yī)務人員技術勞務價值提升就沒有充分的空間，除非增加財政資金。但是大家知道甘肅財政也有現(xiàn)實困難，由此也導致了甘肅全省公立醫(yī)院職工人均年收入水平明顯低于全國。現(xiàn)在甘肅的檢查化驗占比也較高，也應當是管控的重要結點。
三是醫(yī)聯(lián)體建設很重要。如果能做好醫(yī)聯(lián)體建設，那分級診療制度建設就醫(yī)秩序規(guī)范化就化解很多矛盾，效果也會很好。而且通過醫(yī)聯(lián)體的建設也將促進改革重心從解決看病就醫(yī)問題轉向全面健康保護。
總的來說，建議甘肅以醫(yī)療體制改革為突破口，以醫(yī)聯(lián)體為依托，提升基層能力，具備一套形成西北特色的醫(yī)改政策，與東南地區(qū)的福建省遙相呼應，為探索中國特色的醫(yī)改之路作出貢獻。
謝謝大家！
2017-05-12 17:21:43
剛才應研究員的點評，讓我們對甘肅醫(yī)改工作特點有了更加深刻的認識，她對進一步加強公立醫(yī)院綜合改革，加強醫(yī)聯(lián)體建設等方面提出了非常好的建議。最后請顧雪非副研究員作點評。
2017-05-12 17:22:31
各位領導、各位專家，媒體朋友們，下午好！非常高興能夠來甘肅調查，參加今天下午的會議，我談一些自己的感受。
甘肅醫(yī)改給我留下深刻印象的措施之一，是按病種付費與分級診療制度的結合，這種結合帶來的結果十分顯著。第一，縣外就診率明顯下降，體現(xiàn)分級診療的成效；第二，從患者角度來說醫(yī)保實際補償比提高比較多。2016年甘肅的實際報銷比接近67%，比全國（2015年）高出10多個百分點，在西部地區(qū)也可能僅次于西藏。實際補償比近年來提高很少，為什么呢？近些年醫(yī)療費用的快速上漲，很重要的因素是需求的釋放，看病人次比過去翻了很多倍，2003年100人里只有3.6人次住院，2013年就到了9人次，所以費用上漲很快，當然也有不合理的費用增長，所以盡管籌資增加，但近幾年醫(yī)保實際補償比提高不明顯。醫(yī)保設置了起步線、報銷比例，我們會發(fā)現(xiàn)政策報銷比與實際報銷比差距很大，能差20個百分點，這差到哪了呢？主要是目錄外用藥問題。按病種付費的好處之一是不用糾結于目錄問題，這時候是鼓勵醫(yī)生合理用藥，不只是用價格最低的藥，而是用性價比最高的藥，這對患者來說是受益的。在這種機制下，要鼓勵醫(yī)生更注重成本，按照傳統(tǒng)項目付費的機制下，雖然價格偏低，但只要價格略高于成本，都是可以運行的，當然這也會存在不合理的診療行為。在按病種付費固定的支付標準下，所有藥品、耗材、檢查原來是收入的來源，現(xiàn)在都轉變?yōu)槌杀尽?
由于有“結余留用”的機制，事實上按病種付費更加尊重醫(yī)師的勞務價值和技術價值，這就和公立醫(yī)院的改革聯(lián)系起來了。我還注意到，甘肅將要實行“公立醫(yī)院考核千分制”，這相當于國際上“按績效付費”的方式，根據預設目標來進行相應的指標考核，通過激勵機制讓醫(yī)生做出一些改變和調整。這些指標不單單是服務量，還應包含醫(yī)療服務質量、效率等指標。
2017-05-12 17:25:54
我們可以看出改革措施之間的關聯(lián)非常強，需要“三醫(yī)聯(lián)動”。我們注意到到慶陽市成立了健康保障局，它的職能定位不僅僅是醫(yī)保基金的管理，也包括醫(yī)療服務價格調整、藥品采購，包含了三醫(yī)的相關職能。應該持續(xù)關注體制創(chuàng)新對醫(yī)改結果帶來的影響。
建議甘肅加強對醫(yī)療質量的評估。從國內外實踐來說，過多控制成本就會影響質量，甚至出現(xiàn)推諉。如果通過系統(tǒng)評估，醫(yī)療質量并沒有下降，而且成本又控制的很好，那就證明是可持續(xù)、可推廣的模式。此外，衛(wèi)生系統(tǒng)推臨床路徑的管理很多年了，但是效果不明顯，就是因為它跟支付機制改革是分離的。如果結合起來的話，對于支付方來說是基本的質量標準，對醫(yī)院和醫(yī)生都是控制成本的手段。對臨床路徑進行主動優(yōu)化，提高效率，從而增加收益。如果激勵機制通暢，那么開展臨床路徑管理會是醫(yī)院主動去做的事情。
建議二是，支付方式改革應與薪酬制度改革同步開展。從國際上來看，支付方式包括兩個層次，一個是對醫(yī)療機構的支付，一個是對醫(yī)生的支付。國際上醫(yī)生的執(zhí)業(yè)方式較多，包括自由執(zhí)業(yè)、醫(yī)院雇員、和醫(yī)院是合作關系等。我們國家主要的方式是醫(yī)生隸屬于公立醫(yī)院。支付方式有可能改變醫(yī)院層面行為，但可能無法根本觸動到醫(yī)生層面，因為受事業(yè)單位薪酬制度限制，結余下來的醫(yī)保基金不能用于醫(yī)生的分配，增加醫(yī)生的收入。要打通這個激勵機制，實現(xiàn)對醫(yī)療機構和醫(yī)生兩個層面的“激勵相容”，否則就達不到預期的效果。
2017-05-12 17:32:23
建議三，現(xiàn)在按病種付費和分級診療制度的探索，對將來開展醫(yī)聯(lián)體等新型服務模式的改革奠定了良好的基礎。從醫(yī)療角度來說，分級診療體系核心不是在分級，而是在分工，現(xiàn)在按病種分級診療，事實上劃定了不同級別醫(yī)療機構之間的分工。如果還是目前按項目付費為主，不同級別醫(yī)療機構之間是競爭關系，那么分級診療也許永遠不能實現(xiàn)。從醫(yī)保的角度看，正是因為全民醫(yī)保制度的實現(xiàn)，對于患者來說看病的真實價格不是總的醫(yī)療費用，于是通過價格調節(jié)就醫(yī)秩序的杠桿已經失靈了，所以只有建立新型的就醫(yī)秩序才是可持續(xù)的。
建議四，將來應在現(xiàn)有工作基礎上開展DRGs。按病種付費深入的開展，今后醫(yī)療機構必定會提出新的要求，因為按病種付費沒有考慮到疾病的嚴重程度，也沒有考慮到病人的年齡、合并癥、并發(fā)癥等問題。將來開展DRGs不光是控費的目的，因為總額控費是最強的控費方式，DRGs可以是預算工具，也是醫(yī)院加強精細化管理的工具。
以上是我個人的建議，由于調研時間有限，如果有些內容我理解不準確請大家見諒，謝謝！
2017-05-12 17:43:30
感謝顧主任的精彩點評！剛才各位專家從不同的角度對甘肅醫(yī)改做了很好的點評和總結，應該說對甘肅省醫(yī)改工作是一個肯定，也提出了殷切希望。下面請國家衛(wèi)生計生委體改司莊寧副司長講話。
2017-05-12 17:44:36
尊敬的郭主任，各位新聞界的同仁，各位專家，非常高興來甘肅和大家在一起交流，我們此行的目的主要還是來調研、學習、總結和宣傳甘肅醫(yī)改的經驗，剛才專家進行了詳細的、全面的、系統(tǒng)的、深入的點評。現(xiàn)在我就幾點體會作一個簡要交流和分享。
2017-05-12 17:50:42
國家一直在關注甘肅的醫(yī)改，因為甘肅作為西部非常有特色的省份，它的醫(yī)改工作不僅對甘肅自己有價值，對西部，甚至對于整個中西部地區(qū)的醫(yī)改都會起到非常好的參照和借鑒作用。大家可能關注到，在醫(yī)改推進的過程中，很多先進的經驗和好的典型都是在東部，特別是東南沿海地區(qū)。而我們在西部地區(qū)，特別在西北不太容易看到讓人眼前一亮的改革模式。從這個角度講，我們對甘肅的醫(yī)改寄予了非常高的期望。
從我們前期工作的評估、政策的跟蹤、效果的分析，還有這次的現(xiàn)場調研，對我來說收獲很大，感觸很深。對我們下一步如何發(fā)掘另外一個模式，另外一個層面的改革，為更大的地區(qū)，更廣泛的省份提供可借鑒模式，增強了信心。我仔細研究過甘肅醫(yī)改方案，有幾個特點，非常接地氣，甘肅結合自己的省情、民情和社情做了大量的因地制宜的政策，在國家宏觀要求的政策背景下，甘肅做了很多政策的個性化設計，而且取得了比較好的階段性效果。從這個層面來說可以對中國其他地區(qū)的發(fā)展提供了甘肅經驗。
2017-05-12 17:55:23
我有幾個比較突出的感受。第一切實落實政府責任。一是從政府層面上，我感受到了政府的履職盡責，包括政府對于重視民生、關注民生和保障民生的執(zhí)政理念。在政策架構設置上做了非常有創(chuàng)造性、突破性的醫(yī)改政策頂層設計，比如醫(yī)保制度整合，從這個層面上我看到了甘肅省委、省政府對改革的力度和決心。無論從學界、醫(yī)界，還有老百姓的反映，都有一個良性的、積極的、正面的評價。二是從管理制度來講，真正讓主要領導擔任第一責任人。從這個層面上突出體現(xiàn)了甘肅省委、省政府對醫(yī)改工作的高度重視。三是加大投入。這方面很讓人欽佩，因為甘肅是一個中西部地區(qū)，經濟欠發(fā)達省份，我來之前，重點了解了一下甘肅的經濟情況，今年上半年經濟下行和財政減收壓力非常大，在這種狀態(tài)下政府仍然拿出大量的錢支持民生，支持醫(yī)改，支持衛(wèi)生，為老百姓造福，體現(xiàn)了政府執(zhí)政為民的理念。四是落實政府監(jiān)管職責，“八八排隊”也好，22項監(jiān)管制度也好，包括正在研究推進的千分制，體現(xiàn)了政府在社會管理、在市場監(jiān)督、在行業(yè)監(jiān)管方面承擔的職責，以及體現(xiàn)出來的擔當，使政府影響力、指揮力、權威力得到有效發(fā)揮。五是健康甘肅的建設，去年8月19日開了全國衛(wèi)生與健康大會；10月29日，國務院正式發(fā)布了《健康中國2030的規(guī)劃綱要》，從國家頂層設計、國家戰(zhàn)略層面揭開了健康中國建設的大幕。在健康中國建設方面有五大領域，分別是要普及健康生活、優(yōu)化健康服務、完善健康保障、建設健康環(huán)境、發(fā)展健康產業(yè)等。而在健康甘肅建設層面，我們也感受到了落實中央要求非常好的方面，比如健康促進和健康管理，真正讓老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病，從根上減少整個老百姓的醫(yī)療負擔，對于西部欠發(fā)達省份來說，真的是非常重要，我們不要光想著在下游去堵、去建大壩，我們要從上游去疏、去減少疾病的發(fā)生。
第二健康扶貧措施有力。甘肅2600萬人，截止目前還有十幾萬的貧困家庭，40多萬的貧困人口，我們迫切需要在目前經濟社會發(fā)展尚不是特別高的前提下讓全體老百姓實現(xiàn)脫貧，扶貧攻堅的難度可想而知。甘肅在健康扶貧這個角度設計了很好的政策路徑。
2017-05-12 17:59:53
第三突出傾斜基層。這一點特別符合甘肅的省情。甘肅是一個綜合資源不足、優(yōu)質資源非常短缺的省份。在這種情況下，如何使老百姓在改革推進過程中有良好的獲得感，獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務和公共衛(wèi)生服務，保障和護航老百姓的民生、老百姓的健康，基層就是不得不重點打造的一環(huán)，也是效果最好的一個環(huán)節(jié)。在這個方面，一個是軟硬件共同提升，體系和機制方面共同推進。體系方面就是基礎設施的建設，重點專科的打造，特別是人才的培養(yǎng)，這個方面，怎么強調都不為過，在設計服務體系規(guī)劃中，人才要求是整個體系建設的核心要素，人才的培養(yǎng)對我們來說是最為寶貴的資產。甘肅在強基礎建設中，著力點、發(fā)力點非常準。另一個方面是機制建設，體系搭建了，人才也培養(yǎng)了，如何讓它有效、高效地運轉，不出現(xiàn)人才流失、不出現(xiàn)不合理的診療結構，機制非常重要。剛才郭主任也提到，很多的專家愿意下到基層服務，不是行政命令，而是有一個指揮棒，有一個激勵機制，有一個經濟杠桿，鼓勵、激勵他到基層開展醫(yī)療服務。包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機制，人才和薪酬分配制度的設計，打破收支兩條線的制度設計，打開了基層的工作活力。上午在和平鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，我就看到，老百姓非常信任這個機構，很多的醫(yī)務人員中午仍在兢兢業(yè)業(yè)為老百姓提供服務，就體現(xiàn)了職業(yè)精神。職業(yè)精神在基層這個層面是工作推進的一個重心，一定要努力打造好。在強基層當中，有一點還需要注意,信息化和遠程醫(yī)療的應用，甘肅已經作了很好地設計，要著力打造好。甘肅的東西兩徑直線距離1600公里，北京到蘭州直線距離是1300多公里，如果我們不把現(xiàn)代化的手段引進來，讓最優(yōu)質的資源發(fā)揮最大的作用，擴大覆蓋的半徑、輻射范圍，那老百姓在看病難、看病貴的基礎上還會增加一個看病遠，所以在強基層上要把信息化著力打造好。
2017-05-12 18:00:18
第四是穩(wěn)步推進醫(yī)保制度改革和支付制度改革。有兩個特征，一個是能通過制度管理，一個是激勵機制的引導，制度的設計已經為我們下一步實現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動”做了良好的政策鋪墊，很多激勵機制和政策設計也讓支付制度無形的手有效發(fā)揮作用，引導患者在不同的層級之間實現(xiàn)有序的流動，實現(xiàn)就醫(yī)結構的良性發(fā)展。縣域內就醫(yī)超過了85%，實際的報銷率接近70%，這些活生生的例子、實實在在的數據，展示了醫(yī)保改革推進當中、支付方式改革當中的取得的成就
2017-05-12 18:09:43
最后我講一下中醫(yī)藥優(yōu)勢的發(fā)揮。甘肅的中醫(yī)藥文化源遠流長，甘肅的道地中藥材在全國都很有名，老百姓也特別信任中醫(yī)。今天在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，看到有大量的病人排隊在等待中醫(yī)的治療，這些都很有說服力。從這個點上，我們感受到中醫(yī)在綜合改革發(fā)展中找到了自己的一席之地。
除了以上幾點之外，在甘肅的醫(yī)改推進過程當中，公立醫(yī)院改革、藥品的集中采購等方面，很多工作都在有序推進，工作的進展雖然有前有后，但都是在頂層設計下平穩(wěn)推進。
2017-05-12 18:10:14
2017年是工作落實年，無論是健康中國的建設、衛(wèi)生與健康規(guī)劃，還是醫(yī)改規(guī)劃，都是承上啟下、非常重要的落實年，我相信甘肅的醫(yī)改工作在省委省政府的領導支持和大力推動下，三醫(yī)聯(lián)動會取得實質性和更深入的進展，我們也希望甘肅能結合2017年深化醫(yī)改70項重點工作進行一一對照，查找不足，有針對性地加強薄弱環(huán)節(jié)。比如家庭醫(yī)生簽約服務，今年要求達到重點人群覆蓋60%以上，貧困人口要求全覆蓋，這項工作作為分級診療制度的一個突破口、重點和難點問題，是分級診療工作的切入點，這個切入點是非常關鍵的。還有慶陽的醫(yī)保整合模式，我們會持續(xù)關注，總結經驗，通過提煉，為更多的地區(qū)提供改革模板。
在以后工作中，我們會繼續(xù)關注、高度重視、全力指導和支持甘肅深化醫(yī)改工作，我們也希望通過此次媒體溝通會，能夠更好地及時總結和宣傳推廣甘肅已有的醫(yī)改經驗。我們希望以后我們還能回來，再進一步總結、挖掘、提煉甘肅醫(yī)改新的經驗、新的模式和好的做法，為整個中國醫(yī)改助力。
2017-05-12 18:11:41
感謝莊司長！下面進入提問環(huán)節(jié)，請大家圍繞甘肅醫(yī)改這一主題進行提問，提問前請先通報一下自己所在的媒體。
2017-05-12 18:14:14
重大疾病是因病致貧的原因，甘肅省解決重大疾病患者和困難群眾就醫(yī)方面有哪些探索？
2017-05-12 18:15:24
謝謝記者的提問，這是大事，也是醫(yī)改的大事。國家確定了22個重大疾病，甘肅確定了50個重大疾病，我們規(guī)定了定點醫(yī)院，就是省級醫(yī)院醫(yī)治50個疑難病，所有病人實行先看病后付費，大病保險在原來報銷基礎上，再次進行了調整，對合規(guī)醫(yī)療費用超過30000元又進行再報銷，最低報銷80%以上，最高可以報銷98%，上不封頂。這樣大大減輕了這部分人群就醫(yī)負擔。
2017-05-12 18:18:00
我是南方都市報的記者，郭主任，現(xiàn)在老百姓說300種基本病種沒有辦法在三級看，只能在基層解決，也有媒體說這可能會讓甘肅的醫(yī)改陷入信任危機，那這種方式以后會不會調和，或者柔性一些？另外甘肅在做醫(yī)改試點省的工作，那這和原來的醫(yī)改有哪些不同？
2017-05-12 18:20:48
我省開展的是以病種為基礎，以醫(yī)保為杠桿的分級診療，基層醫(yī)療機構的病種確定是通過新農合平臺篩查并經過專家評估后確定的，簽定協(xié)議后開始實施，如果基層沒有這個能力診治的病種是不簽定協(xié)議的。另外，基層暫時沒有能力診治的病種，采取優(yōu)質資源下沉的方式，派省、市、縣級專家下去進行幫扶指導。同時，我省的分級診療病種是實行動態(tài)管理，提出要求限期達到診療的病種數，倒逼基層主動提高服務能力，次年評估的時候在病種數上要有所提升，縣級要提升10個病種以上，鄉(xiāng)級提升5個病種數以上，達到診治能力才能簽定協(xié)議，我們會根據當地的實際在范圍內進行調整，相應調整醫(yī)保政策。通過努力，實現(xiàn)專家、資金、病人三個下沉，提高基層的服務能力，滿足老百姓的就醫(yī)需求，解決老百姓看病難、看病貴和看病遠的問題。綜合醫(yī)改試點省是國家有明確要求的，有10個必答題和7個要求，我們完全按照國家的要求做了，同時也有甘肅特色，一個是分級診療制度，一個是醫(yī)保整合管理體制的特色，還有監(jiān)督管理，“八八排隊”和22項制度是進一步要實行的，另外就是中醫(yī)藥要參與到醫(yī)改里面，加上國家的要求，我們在國家醫(yī)改的10個重點任務基礎上加到了14項重點任務，基本上這14項把國家的70個重點任務都涵蓋進去了，只是推進的快慢問題。
2017-05-12 18:21:56
你認為甘肅的醫(yī)改有哪些可借鑒和可推廣的地方？
2017-05-12 18:31:43
剛才我說了甘肅四個方面的特色，但是我們客觀的來說，甘肅不是第一批，也不是第二批綜合試點省，所以很多動作是在國家已經確定的頂層設計上來做的，但即使這樣還是有很多創(chuàng)新的地方，所以我認為對下一步全國醫(yī)改推開至少在兩個方面有借鑒意義、是領先的。第一個是醫(yī)保體制改革。大家知道福建的醫(yī)保體制改革走在了前面，去年成立了醫(yī)保委，醫(yī)保辦，醫(yī)保基金管理中心，實現(xiàn)“醫(yī)藥、價格、醫(yī)保”整合聯(lián)動。但是單位編制還沒有完全落定。甘肅全省把醫(yī)保政策制定和經辦主體實現(xiàn)了分離，這在全國來看是獨特和領先的，改革力度非常大。同時慶陽健康保障局的單獨設立，突破力度很大，醫(yī)保新體制優(yōu)勢可預期，做得好，對全國醫(yī)保體制走向具有借鑒意義。第二甘肅把改革跟政府其他責任聯(lián)動起來，比如精準扶貧、健康扶貧方面與醫(yī)保政策結合起來考慮。這兩方面是非常突出的。
2017-05-12 18:39:20
甘肅省在提升中醫(yī)藥服務能力方面做了哪些工作？
2017-05-12 18:40:49
一是加強中醫(yī)藥重點專科建設。先后建成（或列建）國家臨床重點專科（中醫(yī)專業(yè)）6個、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥重點專科29個、省級中醫(yī)藥重點專科196個、農村醫(yī)療機構中醫(yī)藥重點專科61個。
二是實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程。中央財政和省級財政先后投入1.7多億，對594所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的中醫(yī)館進行建設，在基層醫(yī)療機構推行中醫(yī)藥服務“三個三分之一制度”（即中醫(yī)就診人數占總就診人數的1/3以上，中藥收入占藥品總收入的1/3以上，中醫(yī)藥收入占總收入的1/3以上）。
三是大力推廣中醫(yī)藥適宜技術。建成1個省級、47個縣級中醫(yī)藥適宜技術培訓基地，開展了三輪中醫(yī)藥適宜技術培訓推廣工作，每名醫(yī)護人員至少掌握15項中醫(yī)藥適宜技術和6項食療保健技術。
四是實施重大疑難疾病中西醫(yī)協(xié)作攻關項目，將甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院心血管科、省中醫(yī)院腦病科、省人民醫(yī)院重癥監(jiān)護科納入我省第一批重大疑難疾病中西醫(yī)協(xié)作攻關項目，每個專科投入100萬元建設。五是啟動中醫(yī)藥薄弱學科建設。將中醫(yī)腫瘤、中醫(yī)婦科、中醫(yī)兒科、中西醫(yī)結合精神衛(wèi)生科納入甘肅省“十三五”中醫(yī)藥重點專科培育項目建設，每個專科投入50萬建設經費。
五是實施縣級中醫(yī)醫(yī)院中西醫(yī)結合重癥監(jiān)護室建設項目。委托省人民醫(yī)院，分批分期為每個縣級中醫(yī)醫(yī)院培養(yǎng)重癥監(jiān)護醫(yī)生1名、護士2名,在人才培養(yǎng)的基礎上，將縣級中醫(yī)醫(yī)院重癥監(jiān)護室建設納入財政支持項目，每個中醫(yī)醫(yī)院投入100萬進行建設。2017年首批列建9家。
2017-05-12 18:45:44
剛才郭主任和各位老師提到了“八八排隊”的舉措，我的問題是，甘肅在加強醫(yī)療服務行為的綜合監(jiān)管現(xiàn)在大致是什么樣的思路？
2017-05-12 18:51:56
我們總體有一個思路，不管是醫(yī)改也好，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展也好，就是提高老百姓人人享有公平的醫(yī)療衛(wèi)生服務，首先是兩個新秩序的建立，一個是就醫(yī)新秩序，老百姓就醫(yī)新秩序不是說大病小病一股腦都往大醫(yī)院跑。另外是行醫(yī)新秩序，醫(yī)生規(guī)范的行醫(yī)，這個很重要。“八八排隊”對約束醫(yī)生的行為起到了非常重要的作用，綜合監(jiān)督機構按照各種法律和衛(wèi)計委交辦的任務檢查醫(yī)生的行為，這對醫(yī)院和醫(yī)生都是一種約束，下一步的千分制就是為了把醫(yī)院建成體現(xiàn)公益性、有社會責任，給老百姓提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，讓老百姓在合理范圍內負擔起醫(yī)療費用，就近接受醫(yī)療的優(yōu)質服務。
2017-05-12 18:53:16
謝謝各位媒體朋友，由于時間關系，提問環(huán)節(jié)就到這里，剛才我看到還有媒體朋友在舉手，剩下的問題可以在會后與甘肅方面進行交流。希望媒體朋友進一步支持和關注甘肅醫(yī)改，大力支持全國醫(yī)改工作的推進，宣傳醫(yī)改的好經驗、好做法。最后感謝各位專家的精彩點評，感謝甘肅省各位領導的大力支持。本次媒體溝通會到此結束，謝謝大家！
2017-05-12 19:00:44
圖片內容：
國家衛(wèi)生計生委就甘肅省醫(yī)改工作進展情況舉行媒體溝通會 
國家衛(wèi)生計生委體改司信息處王冀處長主持會議 
甘肅省人民政府副秘書長王向晨致辭 
甘肅省衛(wèi)生計生委主任、省醫(yī)改辦主任郭玉芬 
國家衛(wèi)生計生委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心副主任代濤 
北京中醫(yī)藥大學教授王志偉 
中國衛(wèi)生經濟學會副秘書長、研究員應亞珍 
國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任、副研究員顧雪非 
國家衛(wèi)生計生委體改司副司長莊寧 
國家衛(wèi)生計生委就甘肅省醫(yī)改工作進展情況舉行媒體溝通會 
中國縣域衛(wèi)生雜志 
南方都市報記者提問 
國家衛(wèi)生計生委就甘肅省醫(yī)改工作進展情況舉行媒體溝通會 
新華社記者提問 
健康界記者提問 
甘肅省衛(wèi)生計生委巡視員甘培尚回答記者提問 
中國衛(wèi)生雜志記者提問 
甘肅省衛(wèi)生計生委副主任楊隴軍 
國家衛(wèi)生計生委就甘肅省醫(yī)改工作進展情況舉行媒體溝通會 
中國網現(xiàn)場直播 圖片大圖：
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