2017年是全面貫徹落實全國衛生與健康大會精神和“十三五”醫改規劃的重要一年，是形成較為系統的基本醫療衛生制度框架的關鍵之年。國務院辦公廳發布的《深化醫藥衛生體制改革2017年重點工作任務》（以下簡稱《重點任務》），是在我國經濟社會發展進入關鍵時期、關鍵節點時刻對醫改工作的新部署，體現了穩中求進的精神和承續發展的特點。

一、新一年醫改工作總要求

2017年醫改工作根據醫改總體制度設計和黨中央、國務院決策部署繼續推進并確保落實，堅持醫療、醫保、醫藥三醫聯動改革，增強醫改的系統性、整體性、協調性，建立以分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等五項基本醫療衛生制度為主要內容的新框架。同時，按照全國衛生與健康大會精神以及健康中國建設的戰略決策，以推進健康中國為主線，以改革創新為動力，不斷推動醫改向縱深發展，促進人民健康與經濟社會協調發展。

二、不斷完善政策并著力加強制度建設

《重點任務》專門就研究制訂的政策進行了安排，體現了進一步完善醫改政策的總思路和要求，體現改革逐步深入和遞進的邏輯關系，體現了將改革政策上升為制度建設的發展趨勢。2017年將制訂出臺一批政策文件，其中一些政策很有代表性：

第一，在分級診療方面，制訂出臺加強醫療聯合體建設和發展的指導意見。醫聯體是分級診療很重要的載體，發展醫聯體也是促進分級診療的一個重要措施與抓手，這個政策是繼國務院辦公廳印發《關于推進分級診療制度建設的指導意見》之后的又一重要進展。

第二，在公立醫院綜合改革方面，提出制訂現代醫院管理制度的指導性文件。這是在前一階段公立醫院綜合改革基礎上，在制度化的軌道上更進一步發展，對于總結改革經驗、升華和固化改革措施具有重要意義。

第三，在藥品招標采購領域，制訂開展高值醫用耗材集中采購制度試點的指導意見；同時，完善短缺藥品供應保障的有關政策體系和應對機制；在藥品生產領域，在已有政策基礎上，研究制訂提升藥品創新和仿制能力的政策文件，以及藥品購銷信用管理制度等等，這些都體現了改革的不斷遞進、深化、細化的發展關系。

三、醫改重點工作的部署具有很強的指向性和針對性，將對解決醫改的重點難點問題起到重要推動作用

（一）在醫療服務體系方面重點突出以下幾個著力點：第一，促進三級公立醫院功能定位的回歸，嚴格按照區域衛生規劃進行布局，三級公立醫院要發揮在醫聯體建設試點工作中的引領作用，同時專注疑難重癥的治療。第二，縣級及基層醫療機構重點要提升服務能力，加強對全科醫生的培養，繼續實施農村訂單定向醫學生免費培養工作，為中西部地區招收培養5000名左右本科免費醫學生，同時優化基層人才結構，提升中高級職稱晉升比例，使基層醫務人員有更好的發展空間；第三，公立醫院轉變機制進入倒計時，到2017年9月底，全面推開公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成，醫療服務價格調整政策全面跟進，實現新舊機制的系統轉換，這是一個重大里程碑事件，實行幾十年的藥品加成政策將全面退出；第四，推動公立醫院內涵式發展。將公立醫院醫療費用平均增長幅度控制在10%之內，同時推動落實“兩個允許”（允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵），體現了對公立醫院精細化發展提出更新更高要求；第五，在工作方式上，突出試點和示范開路，在城市和縣級公立醫院綜合改革以及在醫聯體建設方面都提出要打造示范城市和示范市（縣）。

（二）在醫保體系方面，體現了完善和鞏固全民醫保制度的整體思路。第一，對城鄉居民醫保財政補助進一步提高到每人每年450元，同步提高個人繳費標準，擴大用藥保障范圍，對城鄉基本醫保制度實行“六統一”；第二，推進建立以按病種付費為主多元復合型支付方式，進一步發揮醫保支付方式在規范醫療行為等方面的重要作用；第三，開展醫保藥品支付標準試點，探索制訂醫療服務醫保支付標準，這是繼取消絕大部分藥品價格定價，探索放開公立醫院部分醫療服務自主定價之后，又一個重要的措施，體現了醫保在資源配置方面的重要杠桿作用越來越受到重視；第四，進一步加強醫療保險制度之間的銜接，重點要做好醫療救助和城鄉居民大病保險之間的有效銜接，此外，還提出總結評估商業保險個人所得稅試點工作經驗，支持商業保險機構等社會力量參與醫保經辦，系統促進商業保險和社會保險的協同發展。

（三）在藥品供應保障領域，體現了“上下游綜合治理”的思路。第一，在藥品生產環節，重點是解決仿制藥質量和療效的一致性評價，以此整頓和提升藥品生產質量，促進良性競爭，同時實行藥品上市許可持有人制度試點，鼓勵創新投入和研發。 進一步擴大短缺藥品定點生產范圍，建設小品種藥品集中生產基地，以此彌補市場失靈對于孤兒藥等短缺藥品帶來的影響。第二，在藥品流通領域，綜合醫改試點省份和前四批200個公立醫院綜合改革試點城市所有公立醫療機構全面推行“兩票制”，鼓勵其他地區實行“兩票制”，由此，將有力推動流通領域兼并重組和產業升級。同時，提出要利用好國家藥品供應保障綜合管理信息平臺，堅持集中帶量采購原則，通過公開透明競爭進一步擠壓藥價虛高水分，為醫療機構運行機制轉換提供必要外部條件。研究編制高值醫用耗材采購統一編碼并開展集中采購試點。第三，開展國家藥品價格談判，增加談判藥品數量，加強與醫保等政策銜接，使價格談判成為專利藥、獨家藥品價格形成的重要形式。

四、再次明確醫改工作是“一把手”工程，醫改領導工作的組織保障力度將大大加強

《重點任務》對醫改領導工作的組織保障提出了更高更新要求。要求各地由黨委或者政府主要負責同志擔任組長。同時將醫改納入地方政府的考核，建立臺賬，定期通報，這體現了黨委和政府在醫改中應有的責任和擔當，切實將醫改納入深化改革的總框架“同部署，同要求、同考核”。

可以預期，2017年是醫改的“大年”，要完成五項制度的立柱架梁任務，為深入推進醫改提供制度化保障，醫改工作的有力推進將對社會經濟發展以及黨的十九大的順利召開做出新貢獻。（作者為國務院醫改領導小組專家咨詢委員會委員 中國人民大學醫改研究中心主任 王虎峰）