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上午好，非常高興我們?cè)谫F州余慶召開(kāi)今年春節(jié)后的第一場(chǎng)醫(yī)改工作媒體溝通會(huì)，今天上午的會(huì)議主要介紹貴州省余慶縣醫(yī)改的有關(guān)情況，也邀請(qǐng)了專家學(xué)者進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，同時(shí)回答記者的提問(wèn)做一個(gè)深度溝通。
首先我介紹一下參加會(huì)議的領(lǐng)導(dǎo)和專家，先介紹貴州的領(lǐng)導(dǎo)：省衛(wèi)生計(jì)生委黨組成員、省計(jì)生協(xié)專職副會(huì)長(zhǎng)周承洲；省衛(wèi)生計(jì)生委副主任、省醫(yī)改辦專職副主任張曙華；省衛(wèi)生計(jì)生委體改處處長(zhǎng)安仕海。遵義的領(lǐng)導(dǎo)有遵義市政府副秘書(shū)長(zhǎng)趙振東，遵義市衛(wèi)計(jì)委主任唐自力。余慶縣的領(lǐng)導(dǎo)有中共余慶縣委書(shū)記譚諍和相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人。邀請(qǐng)的專家有國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家咨詢委員會(huì)委員、中山大學(xué)社會(huì)保障研究中心主任申曙光，安徽醫(yī)科大學(xué)教授楊金俠；國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心宏觀經(jīng)濟(jì)研究部副研究員江宇，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)所副研究員房莉杰，我是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司王冀，今天到會(huì)的還有體改司和宣傳司相關(guān)處室同志。
2017-02-16 09:10:51
今天非常重要的角色是新聞媒體，非常高興邀請(qǐng)到了新華社、經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)、人民政協(xié)報(bào)、健康報(bào)、中國(guó)人口報(bào)、參考消息、新華網(wǎng)、中國(guó)網(wǎng)、央視網(wǎng)、搜狐網(wǎng)、21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道、中國(guó)家庭報(bào)等記者朋友們?cè)谶@里進(jìn)行兩天的調(diào)研宣傳活動(dòng)，貴州這邊給予了大力支持，貴州日?qǐng)?bào)以及省內(nèi)的媒體也都來(lái)參與了，就不一一介紹了，一并表示熱烈的歡迎。
2017-02-16 09:15:07
首先請(qǐng)貴州省衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)致辭，請(qǐng)貴州省衛(wèi)計(jì)委副主任、省醫(yī)改辦專職副主任張曙華致辭。
2017-02-16 09:15:56
各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家、各位媒體朋友們，大家上午好！新年伊始，在這春寒料峭的早春季節(jié)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委率領(lǐng)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司、宣傳司相關(guān)人員、有關(guān)醫(yī)改專家和中央媒體、行業(yè)媒體及網(wǎng)絡(luò)新媒體朋友，到我省余慶縣開(kāi)展醫(yī)改調(diào)研宣傳工作，充分體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)貴州省衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)的高度重視，充分體現(xiàn)了國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦對(duì)貴州醫(yī)改工作的關(guān)懷厚愛(ài)，充分體現(xiàn)了各位專家和中央級(jí)媒體對(duì)貴州醫(yī)改工作的關(guān)心支持。在此，我謹(jǐn)代表貴州省衛(wèi)生計(jì)生委和貴州省醫(yī)改辦，向國(guó)家赴余慶縣開(kāi)展醫(yī)改作調(diào)研宣傳的各位領(lǐng)導(dǎo)、專家和媒體朋友們表示最熱烈的歡迎！向各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家、各媒體朋友長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)我省衛(wèi)生計(jì)生工作的關(guān)心和支持表示最衷心的感謝！
2017-02-16 09:17:10
近年來(lái)，貴州省委、省政府高度重視衛(wèi)生計(jì)生工作，省委書(shū)記陳敏爾、省長(zhǎng)孫志剛多次聽(tīng)取衛(wèi)生計(jì)生工作匯報(bào)，多次作出重要批示，及時(shí)研究解決事關(guān)全省衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)改革發(fā)展全局的重大戰(zhàn)略問(wèn)題，為全省衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)指方向、明思路、定調(diào)子、提要求。2015年9月，省委、省政府召開(kāi)了貴州歷史上第一次全省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展大會(huì)，配套出臺(tái)了新世紀(jì)以來(lái)我省第一個(gè)加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的綱領(lǐng)性文件《中共貴州省委貴州省人民政府關(guān)于大力推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的意見(jiàn)》。2016年11月，省委、省政府再次召開(kāi)全省性最高規(guī)模會(huì)議--全省衛(wèi)生與健康大會(huì)，陳敏爾書(shū)記、孫志剛省長(zhǎng)出席大會(huì)并作重要講話，出臺(tái)了《關(guān)于加快推進(jìn)衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展的意見(jiàn)》。2017年省政府新增醫(yī)療衛(wèi)生投入高達(dá)40余億元。貴州全省上下對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視程度之高、政策力度之大、推進(jìn)節(jié)奏之快前所未有，貴州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展迎來(lái)了千載難逢的發(fā)展機(jī)遇。
2017-02-16 09:21:10
特別是剛剛過(guò)去的2016年，是我省衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)改革發(fā)展奮力攻堅(jiān)、取得重大進(jìn)展的一年。在省委、省政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，全省衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)以學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書(shū)記的系列重要講話、十八屆六中全會(huì)、全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神為引領(lǐng)，自我加壓、排難而進(jìn)、苦干實(shí)干，干成了一系列大事、要事、難事，實(shí)現(xiàn)了"十三五"開(kāi)門(mén)紅。我們成功召開(kāi)全省衛(wèi)生與健康大會(huì)，開(kāi)啟了健康貴州建設(shè)新征程；大力實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師、農(nóng)村中小學(xué)校校醫(yī)、縣級(jí)以上公立醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保等"五個(gè)全覆蓋"，為強(qiáng)基層打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；全面實(shí)施"三年提升計(jì)劃"，為提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提供了重要保障；全力落實(shí)"五個(gè)落地"，積極爭(zhēng)取國(guó)家?guī)椭С郑瑸橥苿?dòng)貴州衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展注入了強(qiáng)大活力。2016年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)貴州支持的力度是前所未有的，簽訂省委幫扶協(xié)議，一系列幫扶機(jī)制的建立將對(duì)貴州衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)改革發(fā)展產(chǎn)生巨大的推動(dòng)作用。
2017-02-16 09:27:28
同時(shí)，我們堅(jiān)持以人民健康為中心，統(tǒng)籌推進(jìn)衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)改革發(fā)展，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得突破進(jìn)展，深化醫(yī)改由試點(diǎn)探索、單項(xiàng)突破逐步轉(zhuǎn)向系統(tǒng)配套、全面推進(jìn)，取得階段性成效。縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革全面推進(jìn)，在息烽、平壩、余慶3縣（區(qū)）開(kāi)展示范創(chuàng)建，形成了以余慶為代表的一批好的典型和經(jīng)驗(yàn)。新增5個(gè)公立醫(yī)院綜合改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市，公立醫(yī)院綜合改革覆蓋78%的市州，實(shí)現(xiàn)省級(jí)公立醫(yī)院和縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋。以市級(jí)統(tǒng)籌為基礎(chǔ)，出臺(tái)城鄉(xiāng)醫(yī)保整合"六統(tǒng)一"政策，新農(nóng)合參合住院實(shí)際補(bǔ)償比例達(dá)到60%以上，居全國(guó)前列。實(shí)施藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，實(shí)施我省高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)，及時(shí)落實(shí)執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格談判結(jié)果。制定印發(fā)分級(jí)診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)方案，全省88個(gè)縣（市、區(qū)）全部開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)。貴陽(yáng)市、遵義市、銅仁市、黔南州扎實(shí)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約家庭醫(yī)生8240人，簽約居民達(dá)280萬(wàn)人。
2017-02-16 09:27:41
2017年是全面實(shí)施"十三五"規(guī)劃的重要之年，是加快推進(jìn)健康貴州建設(shè)的關(guān)鍵之年。我們將全面貫徹黨的十八屆六中全會(huì)、全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)、全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議和省委十一屆八次全會(huì)、全省衛(wèi)生與健康大會(huì)、省"兩會(huì)"精神，堅(jiān)持把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，深入落實(shí)新形勢(shì)下的衛(wèi)生與健康工作方針，著力深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，著力推動(dòng)精準(zhǔn)健康扶貧，切實(shí)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，深入開(kāi)展援黔醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)口幫扶，不斷完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系，加快構(gòu)建山地緊急醫(yī)學(xué)救助體系，推動(dòng)中醫(yī)藥民族醫(yī)藥振興發(fā)展，進(jìn)一步提升計(jì)生服務(wù)管理水平，全力推動(dòng)全省衛(wèi)生計(jì)生工作取得新成效、實(shí)現(xiàn)新突破、開(kāi)創(chuàng)新局面，以優(yōu)異的成績(jī)迎接黨的十九大和省第十二次黨代會(huì)勝利召開(kāi)。尤其在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革上，我們將積極做好國(guó)家醫(yī)改綜合試點(diǎn)省申報(bào)工作，制定出臺(tái)貴州省"十三五"醫(yī)改規(guī)劃，全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋，扎實(shí)推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保"六統(tǒng)一"整合落地，在全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中實(shí)行"兩票制"，積極推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，促進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用，全面推進(jìn)落實(shí)省委戰(zhàn)略合作框架協(xié)議，確保協(xié)議確定的事項(xiàng)落到實(shí)處。
2017-02-16 09:31:26
貴州是一個(gè)多民族省份，山川秀麗、景色迷人，處處是青山綠水，自然資源富集，赤水丹霞、荔波七孔、黃果瀑布、天然溶洞、侗家鼓樓、風(fēng)雨橋、布依寨等風(fēng)景如畫(huà)，是天然喀斯特博物館，最適宜人居健康養(yǎng)身旅游之地，號(hào)稱避暑天堂。貴州民族風(fēng)情濃厚，歷史文化燦爛，侗族大歌享譽(yù)全球，八音坐唱、蘆笙銅鼓等民族瑰寶數(shù)不勝數(shù)。請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家和各位媒體朋友們?cè)诠ぷ髦啵ヮI(lǐng)略我省多姿多彩的民族文化，感受貴州人民的質(zhì)樸和熱情，指導(dǎo)貴州發(fā)揮青山綠水的自然資源，拓展全民健康養(yǎng)老養(yǎng)生服務(wù)。
最后，衷心希望國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家和各位媒體朋友，一如既往地關(guān)注關(guān)心、支持宣傳貴州衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)改革發(fā)展！衷心祝愿此次國(guó)家赴余慶縣開(kāi)展醫(yī)改調(diào)研宣傳工作取得圓滿成功和豐碩成果！衷心祝愿國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家和各位媒體朋友身體健康、工作順利、生活愉快！
謝謝。
2017-02-16 09:32:46
謝謝張主任，接下來(lái)請(qǐng)余慶縣委書(shū)記譚諍同志致辭。
2017-02-16 09:34:36
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家和各位媒體朋友們：
大家上午好！
新年伊始，我們齊聚“積善之家·大美余慶”，聚焦余慶縣的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作。在此，我謹(jǐn)代表余慶縣“四家班子”和31萬(wàn)人民，向蒞臨今天媒體溝通會(huì)的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家和媒體記者朋友表示熱烈的歡迎，向長(zhǎng)期以來(lái)關(guān)心和支持我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的各級(jí)衛(wèi)計(jì)委、各界人士表示衷心的感謝!
余慶地處黔中腹地，遵義東南角，是遵義、銅仁、黔南、黔東南四地州市結(jié)合部，幅員面積1623.7平方公里，轄8鎮(zhèn)1鄉(xiāng)1街道。長(zhǎng)期以來(lái)，歷屆縣委、縣政府始終堅(jiān)持民生為本，高度重視醫(yī)療衛(wèi)生工作，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，通過(guò)一屆又一屆的持續(xù)努力，我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)邁上了新臺(tái)階。特別是2010年全面啟動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來(lái)，傾力小財(cái)政辦大民生，大膽探索，不斷創(chuàng)新，先行先試，砥礪前行，有力助推了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)、快速、健康發(fā)展。
2017-02-16 09:37:12
我們履職盡責(zé)，以資源配置、財(cái)政投入、薪酬激勵(lì)、支付方式等改革為切入點(diǎn)，切實(shí)履行政府辦醫(yī)職責(zé)，較好實(shí)現(xiàn)了“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，為人民群眾提供安全有效、方便價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的醫(yī)改目標(biāo)；我們開(kāi)拓創(chuàng)新，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)、管辦政事分離、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)、推行臨床路徑、實(shí)施績(jī)效考核、開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)等為著力點(diǎn)，著力構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理體系，逐步破解了“縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革這一醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題”；我們精準(zhǔn)發(fā)力，以實(shí)施鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革、建立基本醫(yī)療制度、全面實(shí)施基本藥物制度、強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)等為落腳點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，科學(xué)構(gòu)建了“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)新格局。
2017-02-16 09:38:43
各位領(lǐng)導(dǎo)、專家、媒體記者朋友們，當(dāng)前我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革雖然取得了“就醫(yī)負(fù)擔(dān)降下來(lái)、服務(wù)能力強(qiáng)起來(lái)、醫(yī)療資源活起來(lái)、群眾滿意提起來(lái)”的階段性成果，得到了國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的高度肯定，但是，也深知與群眾期望還有差距，我們堅(jiān)信在各位領(lǐng)導(dǎo)、專家的支持和幫助下，在廣大媒體記者朋友的鞭策和鼓勵(lì)下，在縣委政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和全縣人民的奮力拼搏下，余慶的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革必將繼續(xù)深化，必將花開(kāi)烏江兩岸，綻放大江南北。
最后，祝大家在余慶期間生活愉快、工作順利！
謝謝！
2017-02-16 09:40:20
余慶的醫(yī)改工作有這樣的進(jìn)展和縣黨委政府的重視和大力推進(jìn)是分不開(kāi)的。接下來(lái)請(qǐng)余慶縣衛(wèi)計(jì)局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)李黔疆同志給我們就余慶醫(yī)改的做法和取得的經(jīng)驗(yàn)做一個(gè)介紹，請(qǐng)大家歡迎。
2017-02-16 09:41:18
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、專家和媒體記者朋友們：
我縣自2010年全面啟動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來(lái)，縣委政府高度重視，始終把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，堅(jiān)持民生為要，傾力小財(cái)政辦大民生，堅(jiān)持以公立醫(yī)院改革入手破解醫(yī)改世界性難題，堅(jiān)持管理創(chuàng)新、制度創(chuàng)新構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生體制。近七年來(lái)，余慶醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革風(fēng)生水起，持續(xù)發(fā)力，成績(jī)斐然，得到廣大群眾、各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、社會(huì)各界的廣泛肯定。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任王培安調(diào)研時(shí)說(shuō)“余慶縣的公立醫(yī)院改革水平已經(jīng)邁入全國(guó)先進(jìn)行列，為貴州縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革探索出了一條可借鑒、可推廣的'余慶模式'”，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝調(diào)研時(shí)評(píng)價(jià)“余慶的縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革在政府辦醫(yī)、法人治理、激勵(lì)機(jī)制方面很有特色，'余慶經(jīng)驗(yàn)'值得向全國(guó)推廣”。我們的做法主要體現(xiàn)在五個(gè)方面：
2017-02-16 09:41:30
一、堅(jiān)持財(cái)政兜底、政府辦醫(yī)破冰醫(yī)改
醫(yī)改成效如何，政府履職是前提。余慶是財(cái)政弱縣，2016地方財(cái)政收入僅4.4億元。但為根本落實(shí)政府辦醫(yī)職責(zé)，余慶在財(cái)政剛性支出壓力巨大的背景下，依然毫不含糊承擔(dān)責(zé)任。2011年，縣先后出臺(tái)了《余慶縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行補(bǔ)償辦法》和《公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)保障的通知》,明確縣鄉(xiāng)兩級(jí)在人員工資、歷史債務(wù)、發(fā)展投入三個(gè)方面全部由縣財(cái)政進(jìn)行兜底“買(mǎi)單”。十二五以來(lái)，“三個(gè)兜底”累計(jì)投入人員工資2個(gè)億、化解歷史債務(wù)7000余萬(wàn)元、發(fā)展投入9.04億元，較“十一五”增加3倍，政府年衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出比重從10.83%提升到16.53%，從根本上解決了醫(yī)院發(fā)展資金“瓶頸”，打破了醫(yī)院"自己找飯吃"的窘境，讓醫(yī)務(wù)人員真正成為“公家人”，醫(yī)院發(fā)展步入了快車道、跑出了加速度。在村級(jí)實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生和基本藥物財(cái)政匹配經(jīng)費(fèi)、計(jì)生技術(shù)服務(wù)經(jīng)費(fèi)、每月定補(bǔ)資金和養(yǎng)老保險(xiǎn)財(cái)政投入“四個(gè)到位”，改革以來(lái)，共投入4800余萬(wàn)元，從根本上保障了村醫(yī)待遇，解決了村醫(yī)后顧之憂，筑牢了基層網(wǎng)底。
2017-02-16 09:43:57
二、堅(jiān)持管辦分離、自主經(jīng)營(yíng)創(chuàng)新管理
建立現(xiàn)代醫(yī)院管理體制是醫(yī)改的重要目標(biāo)。在探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)上，我們著力于確保公益性、體現(xiàn)自主性、調(diào)動(dòng)積極性，推進(jìn)醫(yī)院管理去行政化。在縣級(jí)公立醫(yī)院，我們著重從“管”、“放”上下功夫。在“管”上，建立縣長(zhǎng)任主任，發(fā)改、財(cái)政、人社、衛(wèi)計(jì)、編制等部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員的縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)，落實(shí)辦事機(jī)構(gòu)（醫(yī)管辦）為副科級(jí)全額撥款事業(yè)單位，編制5名，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、院長(zhǎng)選聘、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核等政府辦醫(yī)等職能，實(shí)行季度考核通報(bào)制，將藥占比、平均住院床日、均次費(fèi)用、抗菌藥物使用等核心指標(biāo)，納入院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任管理，考核結(jié)果與醫(yī)改資金分配、院長(zhǎng)是否續(xù)聘掛鉤。在“放”上，實(shí)施法人治理結(jié)構(gòu)試點(diǎn)，建立理事會(huì)決策、監(jiān)事會(huì)監(jiān)督、醫(yī)院管理層執(zhí)行的“三權(quán)聯(lián)動(dòng)”管理體制，醫(yī)院院長(zhǎng)作為獨(dú)立法人，賦予人事管理、副職推薦、績(jī)效分配、年度預(yù)算執(zhí)行等經(jīng)營(yíng)自主管理權(quán)。通過(guò)“管”與“放”，改變了多頭辦醫(yī)、多頭管醫(yī)，激發(fā)了醫(yī)院活力。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，建立了“院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制、崗位責(zé)任制、全員聘任制、績(jī)效工資制和精細(xì)化管理”的“四制一管理”內(nèi)部運(yùn)行新機(jī)制和實(shí)行“財(cái)務(wù)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管”，規(guī)范衛(wèi)生院賬戶，強(qiáng)化網(wǎng)上監(jiān)督，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線管理。在鄉(xiāng)村兩級(jí)推行一體化管理新模式。建立村醫(yī)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)行村醫(yī)“鎮(zhèn)聘村用”，深入推進(jìn)“三制四有五統(tǒng)一”為基本內(nèi)容的一體化管理新模式，實(shí)施鄉(xiāng)村兩級(jí)人員互派互動(dòng)，切實(shí)提高村醫(yī)的服務(wù)能力和管理水平。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將創(chuàng)新管理機(jī)制融入內(nèi)部管理的各個(gè)環(huán)節(jié)和各個(gè)領(lǐng)域，精細(xì)化的考核、精細(xì)化的制度、精細(xì)化的目標(biāo)成為最鮮明的標(biāo)簽，初步建立了以信息化為載體，以績(jī)效目標(biāo)為核心的現(xiàn)代醫(yī)院管理體系。
2017-02-16 09:46:43
三、堅(jiān)持三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、建管并重突破重點(diǎn)
縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)，在改革進(jìn)程中，我們始終堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。在醫(yī)藥上，2010年，縣人民醫(yī)院在全國(guó)率先實(shí)施藥品零加成銷售，先行先試打破以藥補(bǔ)醫(yī)，2012年，縣級(jí)公立醫(yī)院全面取消藥品加成并優(yōu)先配備使用基藥，目前配備率達(dá)75%、使用率達(dá)60%。縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施藥品零加成所減少的收入，由財(cái)政補(bǔ)助15%、服務(wù)價(jià)格調(diào)整填平補(bǔ)齊80%、優(yōu)化自身管理增效化解5%三個(gè)部分予以解決，達(dá)到了去藥價(jià)虛高、摒除“以藥補(bǔ)醫(yī)”陳規(guī)，實(shí)現(xiàn)了“騰籠換鳥(niǎo)”的目標(biāo)，我縣共調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格163項(xiàng)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，縣級(jí)公立醫(yī)院藥占比由42%降至18.97%，醫(yī)務(wù)性收入由35%提高到67%。在醫(yī)療上，一是提高服務(wù)能力，努力打造重點(diǎn)學(xué)科，縣人民醫(yī)院建成骨外、普外、重癥醫(yī)學(xué)3個(gè)省級(jí)重點(diǎn)專科；縣中醫(yī)醫(yī)院針灸理療康復(fù)科列入國(guó)家級(jí)重點(diǎn)建設(shè)專科，建成腦病、肺病2個(gè)省級(jí)重點(diǎn)專科，充分發(fā)揮了縣級(jí)公立醫(yī)院縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)的龍頭作用。二是推進(jìn)臨床路徑管理，建立以信息化建設(shè)為基礎(chǔ)、醫(yī)院制度為保障、獎(jiǎng)懲結(jié)合為措施的臨床路徑管理辦法，實(shí)現(xiàn)管理病種數(shù)與管理出院人數(shù)不斷增加，做到了合理檢查、合理治療、合理用藥。2016年，臨床路徑管理病種增加到150個(gè)，入徑數(shù)覆蓋出院人數(shù)66%，成功率達(dá)98%。三是“三關(guān)三卡”降藥比，根據(jù)各臨床科室實(shí)際情況，制訂藥占比考核指標(biāo)。嚴(yán)格實(shí)行抗生素審批制度、抗生素權(quán)限制度及“每月處方點(diǎn)評(píng)”制度。實(shí)行中級(jí)職稱、科室主任、高級(jí)職稱組成的“三關(guān)”與藥劑科主任、分管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)“三卡”嚴(yán)控臨床用藥，將藥占比考核指標(biāo)、“用藥不適宜行為”納入績(jī)效考核。在醫(yī)保上，2013年，我縣就啟動(dòng)了醫(yī)保支付方式改革，主要采取按人頭、按病種為主的混合支付方式，按照“總額預(yù)算、總量控制、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”的原則，一是嚴(yán)控過(guò)度醫(yī)療，對(duì)前三年各醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病發(fā)生率和住院率進(jìn)行總量測(cè)算，科學(xué)合理核定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院人次和次均費(fèi)用，實(shí)行總額預(yù)付，每月結(jié)賬、年終決算，對(duì)超出核定診療人次、次均費(fèi)用部分由醫(yī)保基金與醫(yī)療機(jī)構(gòu)各承擔(dān)50%。二是實(shí)施以臨床路徑為基礎(chǔ)的單病種費(fèi)用包干，建立醫(yī)保醫(yī)療談判協(xié)商機(jī)制，實(shí)行超支不補(bǔ)，節(jié)約歸己，逐步擴(kuò)大病種范圍，2016年達(dá)150個(gè)。三是強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，科學(xué)設(shè)定大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽(yáng)性率、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診率、抗菌藥物使用率、藥占比等臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)，實(shí)行每月監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)，并與年度考核、質(zhì)保金兌付相掛勾。醫(yī)保支付制度的改革，規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為、控制了醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、引導(dǎo)了病人合理流向、提高了基金使用效率，推動(dòng)了改革向縱深發(fā)展。
2017-02-16 09:50:41
四、堅(jiān)持松綁編制、激勵(lì)導(dǎo)向激發(fā)活力
改革是否成功，廣大醫(yī)務(wù)工作者的支持是關(guān)鍵。我縣始終把調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者積極性作為重要原則，大膽突破體制機(jī)制制約，保障其合理權(quán)益不受損、有提升。
一是突破事業(yè)單位編制管理。根據(jù)公立醫(yī)院改革的實(shí)際，縣政府經(jīng)多次研究，決定放開(kāi)對(duì)公立醫(yī)院編制“捆綁”，真正落實(shí)醫(yī)院獨(dú)立法人地位，實(shí)施醫(yī)院用人自主。在縣級(jí)公立醫(yī)院和中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照床位數(shù)1:1.4、一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照每千常住人口3.5人、村衛(wèi)生室按千人口1人的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科學(xué)核編。在縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施編制備案制、在公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)方式解決編制不足的問(wèn)題，編制松綁后，余慶縣公立醫(yī)院管理委員會(huì)將縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士等專業(yè)技術(shù)人員的選用渠道由以前的編委辦核定、人社部門(mén)下達(dá)計(jì)劃招聘的程序，下放到醫(yī)院采取直招、招考和聘用等形式實(shí)現(xiàn)用人自主。同時(shí)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立崗位責(zé)任制，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理；實(shí)施即評(píng)即聘，職稱評(píng)定不受專業(yè)技術(shù)職務(wù)結(jié)構(gòu)比例限制。改革以來(lái)，全縣重新核定人員編制2124名，較改革前增加1.2倍，高中級(jí)職稱人員分別增加2.5倍、1.8倍。
2017-02-16 09:58:23
二是出臺(tái)激勵(lì)政策。在全額保障醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資的同時(shí)，將縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入收支節(jié)余的40%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的50%用于醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核，將48%的基本公共衛(wèi)生資金、5.5元/人次的一般診療費(fèi)、417元/月/人財(cái)政基藥補(bǔ)助全部納入村醫(yī)績(jī)效考核。實(shí)施人才津貼，對(duì)到縣級(jí)醫(yī)院工作的醫(yī)學(xué)類高級(jí)職稱、博士每月補(bǔ)助1000元、碩士800元的人才津貼；到鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的醫(yī)學(xué)類高級(jí)職稱、碩士以及取得全科醫(yī)師資格的本科生每月補(bǔ)助1500元，取得執(zhí)業(yè)資格的全日制本科生每月補(bǔ)貼1000元，對(duì)到一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員每月補(bǔ)助100元；對(duì)村醫(yī)增加500元/人/月的財(cái)政定額補(bǔ)助。實(shí)施村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)。參照企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)，縣財(cái)政承擔(dān)19%、個(gè)人繳納8%解決村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)。
2017-02-16 09:59:29
三是實(shí)施以績(jī)效考核為核心的薪酬管理制度。根本改變過(guò)去以收入定報(bào)酬的管理模式，堅(jiān)決把醫(yī)務(wù)人員收入與藥品、檢查、檢驗(yàn)、耗材收入脫鉤，不給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)。在全省率先打破醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資與藥品收入、醫(yī)療收入掛勾的績(jī)效考核方式，建立起主要以醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任大小、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、群眾滿意度等為依據(jù)的考核制度使員工薪酬重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干和成績(jī)突出的工作人員傾斜，激發(fā)了干事創(chuàng)業(yè)的熱情，六年來(lái)沒(méi)有一個(gè)人才流失，實(shí)現(xiàn)了引得來(lái)、穩(wěn)得住、留得下的目標(biāo)。
2017-02-16 10:00:32
五、堅(jiān)持分級(jí)診療、協(xié)同發(fā)展強(qiáng)基固本
我們堅(jiān)持政策引導(dǎo)和機(jī)制創(chuàng)新，基本形成了“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療新秩序。一是建立雙向轉(zhuǎn)診制度。明確高血壓、糖尿病等7個(gè)病種進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診，規(guī)范分級(jí)診療服務(wù)流程，完善急救綠色通道，優(yōu)化考核措施；實(shí)行醫(yī)保差別化報(bào)銷政策，減免轉(zhuǎn)診患者門(mén)檻費(fèi)，發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，引導(dǎo)患者下沉到基層就診。二是實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。以老年人、慢性病等11類重點(diǎn)人群為對(duì)象，實(shí)行1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)師+1名公共衛(wèi)生醫(yī)生+1名鄉(xiāng)村醫(yī)生的“三個(gè)一”模式組建簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。三是組建醫(yī)聯(lián)體。以縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院為核心，按照“分工協(xié)作、合作共贏、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)”原則，上聯(lián)三甲、下聯(lián)鎮(zhèn)村，組建了6個(gè)縣域醫(yī)聯(lián)體，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。四是實(shí)施遠(yuǎn)程診療。2家縣級(jí)公立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立區(qū)域信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，實(shí)現(xiàn)群眾在家門(mén)口享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。五是人才交流互動(dòng)。縣級(jí)醫(yī)務(wù)人員晉升中高級(jí)職稱須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)一年以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)應(yīng)上派醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員晉升職稱須到村衛(wèi)生室服務(wù)三個(gè)月以上，同時(shí)村醫(yī)對(duì)應(yīng)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)接受培訓(xùn)。
2017-02-16 10:01:29
各位領(lǐng)導(dǎo)、專家、媒體記者朋友，回顧醫(yī)改歷程，余慶醫(yī)改歷經(jīng)荊棘，破難前行，取得了階段性的重大突破。一是基本構(gòu)建了政府辦醫(yī)、現(xiàn)代醫(yī)院管理和區(qū)域統(tǒng)籌發(fā)展三大新機(jī)制。通過(guò)政府辦醫(yī)，全面實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院回歸公益性、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能"三回歸"；通過(guò)構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理機(jī)制，公立醫(yī)院能力建設(shè)快速增強(qiáng)，龍頭效應(yīng)彰顯；通過(guò)統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展，城鄉(xiāng)醫(yī)療水平總體明顯提升，2016年，全縣門(mén)診人次107.16萬(wàn)人次（縣級(jí)公立醫(yī)院占24.15%、鎮(zhèn)村占75.85%），較改革前提高了31.26%；住院患者5.33萬(wàn)人次，較改革前提高了29.16%，其中縣級(jí)公立醫(yī)院較改革前提高了28.72%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)較改革前提高了19.08%；外出就診率由改革前25.65%降至9.78%，基本實(shí)現(xiàn)了90%患者不出縣、90%大病不出縣的目標(biāo)。二是實(shí)現(xiàn)了服務(wù)能力、管理水平和醫(yī)務(wù)人員積極性“三提升”。通過(guò)改革，縣人民醫(yī)院順利創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，縣中醫(yī)院順利創(chuàng)建國(guó)家二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，基本構(gòu)建了“15分鐘城市社區(qū)健康服務(wù)圈”和“30分鐘鄉(xiāng)村健康服務(wù)圈”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源布局科學(xué)、配置優(yōu)化。通過(guò)改革，建立了政府負(fù)責(zé)規(guī)劃、投入，衛(wèi)計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)組織、監(jiān)管，醫(yī)院負(fù)責(zé)運(yùn)行、管理的科學(xué)分工模式。通過(guò)改革，縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員年收入從5.2萬(wàn)元增加到9.3萬(wàn)元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從3.8萬(wàn)元增加到7.6萬(wàn)元，村醫(yī)年均收入從1.5萬(wàn)元增加到3.8萬(wàn)元，實(shí)現(xiàn)了“翻番”。三是達(dá)到了群眾、醫(yī)院、政府“三滿意”的目標(biāo)。縣級(jí)公立醫(yī)院均次費(fèi)用不增反降，由改革前3741元降至3379元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不僅服務(wù)能力大幅提升，而且均次費(fèi)用增幅遠(yuǎn)低于GDP增幅，群眾實(shí)際報(bào)銷比由62.63%提升到68.5%，大病實(shí)際報(bào)銷比由59.72%提升到75.07%，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕，縣醫(yī)療服務(wù)群眾滿意度連續(xù)六年位列全省前三。通過(guò)改革，全縣衛(wèi)生醫(yī)藥事業(yè)進(jìn)入良性發(fā)展快車道，公共衛(wèi)生服務(wù)能力處于全省前列。
各位領(lǐng)導(dǎo)、專家、媒體記者朋友，余慶醫(yī)改雖然取得一定成績(jī)，但仍有待克難攻堅(jiān)，縱深推進(jìn)。在醫(yī)改進(jìn)程中，我們深深感受到省市領(lǐng)導(dǎo)、專家和傳媒朋友的關(guān)心、關(guān)愛(ài)和支持。在此，懇請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)、專家、記者朋友們對(duì)余慶醫(yī)改事業(yè)一如繼往，給予關(guān)心和指導(dǎo)，我們將以更加堅(jiān)定的決心、更加自覺(jué)的態(tài)度、更加有力的措施，努力在分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障和綜合監(jiān)管五項(xiàng)制度建設(shè)上取得新的突破。
匯報(bào)完畢，謝謝大家！
2017-02-16 10:02:54
謝謝李局長(zhǎng)的發(fā)言，李局長(zhǎng)從5個(gè)方面用大量的數(shù)據(jù)給大家介紹了余慶醫(yī)改的做法和取得的進(jìn)展。接下來(lái)的議程是請(qǐng)專家對(duì)余慶醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)作點(diǎn)評(píng)，這次邀請(qǐng)的專家都是長(zhǎng)期關(guān)注、支持和參與醫(yī)改工作的，他們對(duì)醫(yī)改工作很有研究，包括對(duì)余慶的醫(yī)改有很大的興趣，想跟大家深入地溝通一下。首先請(qǐng)國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家咨詢委會(huì)委員、中山大學(xué)社會(huì)保障研究中心主任申曙光作一個(gè)發(fā)言。
2017-02-16 10:04:32
各位領(lǐng)導(dǎo)、各位媒體記者朋友：
余慶的醫(yī)改特別是公立醫(yī)院改革有幾個(gè)方面給了我比較深刻的印象。
第一，領(lǐng)導(dǎo)重視，全面落實(shí)了政府辦醫(yī)的責(zé)任。余慶也好，貴州也好，這是醫(yī)療改革、醫(yī)療保障方面給我最深刻的印象。省委、省政府確實(shí)把醫(yī)療、醫(yī)改和醫(yī)保作為重大的民生工作在抓。實(shí)際上大家也知道隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，特別是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，醫(yī)療與醫(yī)保問(wèn)題成為了最主要的民生大事。這一點(diǎn)目前還沒(méi)有在全國(guó)全社會(huì)范圍內(nèi)達(dá)成共識(shí)，有些地方還不夠重視，但是貴州省在這方面有明確的認(rèn)識(shí)。貴州和余慶都提出小財(cái)政辦大民生的口號(hào)，這非常重要。醫(yī)療公益化還是市場(chǎng)化，社會(huì)上在這方面的討論比較熱烈，我覺(jué)得一些人搞錯(cuò)了方向。醫(yī)療總體上是公益性的，這是不用懷疑的，但是在運(yùn)作機(jī)制上我們可以用市場(chǎng)化的方式，余慶縣在這方面做得很好。特別是，貴州在醫(yī)療扶貧方面承擔(dān)的壓力很大，只有領(lǐng)導(dǎo)重視，達(dá)成社會(huì)共識(shí)，堅(jiān)決落實(shí)政府辦醫(yī)的責(zé)任，才能做到讓居民的看病負(fù)擔(dān)不斷降低，由“病有所醫(yī)”走向“病有良醫(yī)”。病有所醫(yī)是最基本的目標(biāo)。我的理解，不僅是病有所醫(yī)的問(wèn)題，病有所醫(yī)就是你有病了有人給你看就可以了，下一步發(fā)展是病有良醫(yī)，我感覺(jué)到余慶在往這方面走，這也是決定于領(lǐng)導(dǎo)的重視和政府辦醫(yī)責(zé)任的落實(shí)。
2017-02-16 10:27:47
第二，抓住要害，實(shí)施了一系列重大改革。最主要的有三個(gè)方面：一是財(cái)政投入到位。醫(yī)療的問(wèn)題本質(zhì)上還是資源的問(wèn)題，資源的投入與資源的分配問(wèn)題。財(cái)政投入解決了資源的總量問(wèn)題，這表現(xiàn)在很多方面，包括“三個(gè)兜底”，這非常重要，難度很大，這是很了不起的。我們知道，很多發(fā)達(dá)地區(qū)都沒(méi)有做到“三個(gè)兜底”，但是余慶做到了。在村醫(yī)方面，過(guò)去講強(qiáng)基層，但是往往對(duì)村一級(jí)重視不夠，現(xiàn)在余慶解決了這個(gè)問(wèn)題，村醫(yī)年收入達(dá)到了三點(diǎn)八萬(wàn)多，這很了不起。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所有工作人員的工資由財(cái)政承擔(dān)，這也是不容易做到的，有財(cái)政投入，資源總量問(wèn)題得到了很好的解決。二是抓分級(jí)診療。這是非常值得講的，資源再多，如果不能夠有效地利用也會(huì)浪費(fèi)掉。最主要的是分級(jí)診療，基層首診、分級(jí)診療實(shí)現(xiàn)了資源的有效分配。只有財(cái)政投入還不夠，資源總量怎么分配，這是很重要的。三是人才，一切工作都要落實(shí)到人才上，余慶在這方面也做了很多的工作。這涉及到資源總量、資源分配，最后是資源怎么樣有效利用，特別是怎么樣體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值方面要做一系列的工作，所以余慶能夠取得這么好的成效。當(dāng)然還有很多其他的方面，主要就是這三個(gè)方面的工作，都是一系列重大改革，抓住了要害，改革思路很明確。
2017-02-16 10:36:51
第三，公醫(yī)改革方面管辦分離做得很好。一是管和放，怎么管怎么放，在全國(guó)范圍內(nèi)都在探索之中。余慶在管和放的具體內(nèi)容上是非常明確的。二是三權(quán)聯(lián)動(dòng)，這是一個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題，也是一個(gè)難點(diǎn)問(wèn)題，余慶把這個(gè)問(wèn)題很好地解決了。特別是精細(xì)化的制度、精細(xì)化的目標(biāo)和精細(xì)化的考核，作法都很好。我最近幾年在這方面做了比較多的研究，所以我很明白，醫(yī)改方面很多改革想法很好、思路很好、目標(biāo)很好，但是最后的成效可能不好，因?yàn)橐恍┑胤阶詈鬀](méi)有認(rèn)真抓落實(shí)。特別是支付制度改革，支付制度是個(gè)世界性的難題，任何一種支付制度都有缺陷，沒(méi)有哪種支付制度能解決所有的問(wèn)題。這就意味著不管采取什么樣的支付制度，管理要跟上去，管理不精細(xì)化最后所有的改革都?xì)w于零。所以余慶的精細(xì)化管理提供了重要的啟示與經(jīng)驗(yàn)。
2017-02-16 10:42:18
第四，全面落實(shí)國(guó)家在醫(yī)改方面的各項(xiàng)改革，在落實(shí)過(guò)程中實(shí)事求是地創(chuàng)新。這保證了改革的大方向是正確的。中央政府和省級(jí)政府對(duì)醫(yī)改是非常重視的，多年來(lái)提出了一系列明確的路線、方針與政策，目標(biāo)也很明確，但是到了下面很多地方?jīng)]有真正落實(shí)。因?yàn)獒t(yī)改是一個(gè)多方面利益糾纏的問(wèn)題，很多矛盾繞不開(kāi)，所以很多地方?jīng)]有落實(shí)好。我的理解，全面落實(shí)國(guó)家各項(xiàng)政策，在具體的操作過(guò)程中就有很多具體問(wèn)題需要解決，這就需要?jiǎng)?chuàng)新。比如，如果醫(yī)生的個(gè)人收入跟他怎么看病密切掛鉤，看病難和看病貴的問(wèn)題就不能得到解決。這個(gè)問(wèn)題看起來(lái)很小很具體，實(shí)質(zhì)上它是本質(zhì)性的，要做到也很難。在余慶，因?yàn)樨?cái)政責(zé)任落實(shí)了，所以做到了讓醫(yī)生收入與他如何看病脫鉤。這可以說(shuō)解決了一個(gè)根本問(wèn)題，解決了老大難的問(wèn)題。
2017-02-16 10:42:38
第五，改革的方向正確，路徑合理，成效顯著。藥占比、看病病人的實(shí)際報(bào)銷比例、保障水平、服務(wù)能力、管理水平，這些方面的指標(biāo)看起來(lái)讓人高興，說(shuō)明改革的成效很顯著。改革怎么樣，好不好，最后由老百姓說(shuō)了算。余慶連續(xù)六年群眾滿意度在全省名列前三，這就說(shuō)明了問(wèn)題。余慶在醫(yī)改方面成為了典范。最后，正因?yàn)樽龅煤茫院筮€有很多工作要做，包括如何保障人的身體健康，這是一項(xiàng)重大的長(zhǎng)遠(yuǎn)的任務(wù)。二是怎么樣實(shí)現(xiàn)可持續(xù)化發(fā)展，這方面也可能需要更多的考慮。
我的發(fā)言就到這里，謝謝大家。
2017-02-16 10:42:50
謝謝申主任做的熱情洋溢的點(diǎn)評(píng)。接下來(lái)請(qǐng)安徽省醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院的楊金俠教授作個(gè)點(diǎn)評(píng)，謝謝。
2017-02-16 10:43:03
各位早上好！
首先我想先談點(diǎn)感受。首先的感受就是貴州省各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)健康的關(guān)注，以及執(zhí)政為民的理念和重視民生的做法，首先是感動(dòng)到我了。為什么這樣說(shuō)呢？從貴州省提的口號(hào)上面，一個(gè)是傾全省之力打造健康貴州，二是以像抓教育一樣下更大決心抓好醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，還有去年國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦推廣的全國(guó)經(jīng)驗(yàn)里面第一條也是領(lǐng)導(dǎo)重視。在貴州這樣的省，政府領(lǐng)導(dǎo)這么接地氣的提法、這么實(shí)在的提法，我感受比較深。所以，首先我是被感動(dòng)到了。
2017-02-16 10:55:11
接下來(lái)我想從貴州以及余慶縣的做法、取得的一些成效，還有值得跟貴州類似的省份和地區(qū)借鑒和推廣的方面提幾點(diǎn)自己的看法。最后就余慶縣的做法提幾點(diǎn)建議。
首先，貴州省和余慶縣這幾年的做法，我用六個(gè)詞兩句話做總結(jié)。一是乘風(fēng)破浪，搶抓機(jī)遇，傾盡全力；二是快馬加鞭，借力使力，定位準(zhǔn)確。
乘風(fēng)破浪。貴州省是及時(shí)的乘上了這一輪醫(yī)改的東風(fēng)，健康中國(guó)作為國(guó)家戰(zhàn)略的東風(fēng)，還有整個(gè)社會(huì)上對(duì)于健康社會(huì)價(jià)值以及健康對(duì)于社會(huì)進(jìn)步和發(fā)展重新認(rèn)識(shí)的東風(fēng)，貴州政府做了“像抓教育一樣下更大決心抓好醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”的重大部署和“舉全省之力打造健康貴州，以全民健康助推全面小康”的決策。余慶縣人民政府也提出來(lái)敢試、敢破、敢兜、敢立的“四敢精神”。縣級(jí)財(cái)政水平不是特別好，但是在這樣的情況下，對(duì)健康的投入竭盡所能就是最好的說(shuō)明。
2017-02-16 10:56:25
搶抓機(jī)遇。省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委抓住機(jī)遇，分片、分工負(fù)責(zé)，通過(guò)督導(dǎo)、督察、信息通報(bào)等強(qiáng)力強(qiáng)勢(shì)推進(jìn)醫(yī)改。在對(duì)我們非常有利的環(huán)境里面，省衛(wèi)生計(jì)生委積極主動(dòng)謀劃，協(xié)調(diào)，抓住了這次揚(yáng)眉吐氣的機(jī)會(huì)。一直以來(lái)，衛(wèi)生沒(méi)有得到足夠的重視，我們自己在衛(wèi)生領(lǐng)域里面也呼吁，實(shí)際上健康的價(jià)值對(duì)社會(huì)的發(fā)展非常重要。趁著這樣大的環(huán)境，省衛(wèi)生計(jì)生委積極主動(dòng)抓住這個(gè)機(jī)會(huì)揚(yáng)眉吐氣，大力發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)。
2017-02-16 11:00:46
傾盡全力。從財(cái)力上看，從貴州省的投入體現(xiàn)在下面幾個(gè)方面：一是醫(yī)療救助方面。在原來(lái)三重保障的基礎(chǔ)上增加了一層叫醫(yī)療扶助，形成了四重保障。在全國(guó)來(lái)看，目前的醫(yī)療保障這塊有三種。對(duì)于常見(jiàn)病和多發(fā)病是用基本醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)于大病患者有大病保險(xiǎn)，對(duì)于貧困人群患大病有醫(yī)療救助。貴州加上了醫(yī)療扶助，應(yīng)該是對(duì)患常見(jiàn)病、多發(fā)病的貧困人口進(jìn)行補(bǔ)助。從數(shù)字上來(lái)看，實(shí)際補(bǔ)償比例達(dá)到90%多，對(duì)四個(gè)重點(diǎn)人群達(dá)到了100%。基層服務(wù)能力提升上財(cái)力投入非常大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)到位了。對(duì)于貴州省這樣相對(duì)經(jīng)濟(jì)水平不發(fā)達(dá)的省份來(lái)說(shuō)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部做到標(biāo)準(zhǔn)化還是不容易的。這兩年醫(yī)改當(dāng)中的“三個(gè)兜底”，對(duì)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職人員和退休人員的工作補(bǔ)助和六項(xiàng)建設(shè)的補(bǔ)助，還有因?yàn)樗幤芳映蓭?lái)的政策性補(bǔ)助這方面力度是比較大的。還有140個(gè)重點(diǎn)項(xiàng)目，9個(gè)億的固定資產(chǎn)投入，從政府財(cái)政上都是非常不容易的。看到這些數(shù)字的時(shí)候我也在想一些問(wèn)題，這些東西為什么前期沒(méi)有去投？我想主要是有幾個(gè)變化，一是跟省里的政策全力打造健康貴州有關(guān)系，是上下級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展共識(shí)有關(guān)系。
2017-02-16 11:02:17
快馬加鞭。貴州省包括余慶縣對(duì)于新一輪醫(yī)改起步很早，動(dòng)作也比較快。2010年縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了基本藥物的零差率銷售，部分收支結(jié)余作為員工績(jī)效分配，所以我們的起步還是比較早的。近兩年步伐加快了，從資源和行動(dòng)上來(lái)看，一是床位數(shù)的增加，從數(shù)字上來(lái)看，貴州全省的床位這塊是高于全國(guó)的平均水平的。二是執(zhí)業(yè)醫(yī)生和護(hù)理人數(shù)，數(shù)字上來(lái)看跟全國(guó)平均水平還有距離，但是增幅很大。從數(shù)據(jù)來(lái)看，這幾年的發(fā)展步伐是很快的。縣級(jí)醫(yī)院能夠做到100余種單病種管理，這是非常了不起的，雖然沒(méi)有全國(guó)面上的數(shù)據(jù)，但是通過(guò)去年我給市級(jí)做評(píng)價(jià)和考核的情況了解，市級(jí)醫(yī)院能做到100多個(gè)已經(jīng)不容易了，縣級(jí)做到100多個(gè)更是了不起。余慶縣級(jí)公立醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)探索，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)突破事業(yè)單位工資水平。一般來(lái)說(shuō)公立醫(yī)院的改革這塊這是很難的，不管從理論上突破還是從實(shí)際執(zhí)行起來(lái)的相關(guān)的條條框框的限制來(lái)說(shuō)都是很難啃的骨頭。
2017-02-16 11:05:42
定位準(zhǔn)確。基于貴州的省情，就是大部分是山區(qū)，經(jīng)濟(jì)水平不是很高，基于這樣的省情找好定位，做出了智慧的選擇。對(duì)于靠自己的能力能做好的就埋頭苦干，快馬加鞭， 靠自己的力量辦有困難的，就借力使力，引進(jìn)外援。比如目前從資料上看基本衛(wèi)生服務(wù)做得就很實(shí)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)在這一輪醫(yī)改中是很大的突破。但是從2009年到現(xiàn)在，雖然基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均經(jīng)費(fèi)在不斷增加，服務(wù)包在逐步擴(kuò)大，從全國(guó)面上的情況看，和這幾年做的相關(guān)研究來(lái)看，基金的使用效率不是很高，均等化程度也不是很好。余慶縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化這塊做得是非常實(shí)的，這是靠自己的力量只有加油干都能做到的。下面會(huì)用數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)明為什么余慶做得比較實(shí)、比較好。再比如遠(yuǎn)程醫(yī)療，基于總體醫(yī)療資源不足、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不夠多的情況，我們加快推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療。省里非常重視，出臺(tái)了一些文件，支撐性的政策，做得很實(shí)、很系統(tǒng)，建網(wǎng)絡(luò)、建平臺(tái)，快速提高省域內(nèi)的醫(yī)療水平，節(jié)約了很多資源，讓老百姓享受到優(yōu)質(zhì)的健康資源，縮小城鄉(xiāng)之間以及跟發(fā)達(dá)地區(qū)之間醫(yī)療水平的差距。
2017-02-16 11:14:00
從成效來(lái)看，從我的角度重點(diǎn)看了幾個(gè)指標(biāo)：一是患者的實(shí)際補(bǔ)償比，就是新農(nóng)合患者的實(shí)際補(bǔ)償比相當(dāng)高。二是平均住院日7.33天。三是全省居民衛(wèi)生支出，2014年是27.19%，個(gè)人的居民醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)在減輕。四是公共衛(wèi)生方面的指標(biāo)，兒童死亡率接近全國(guó)水平。從這些指標(biāo)來(lái)看，應(yīng)該說(shuō)很能夠說(shuō)明這些做法的效果。
2017-02-16 11:20:15
我認(rèn)為余慶幾個(gè)做法是值得跟貴州類似的省份和地區(qū)借鑒和參考的。
遠(yuǎn)程醫(yī)療這種做法我印象比較深，我覺(jué)得很好。貴州省縣級(jí)以上公立醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)現(xiàn)全覆蓋，2017年將實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋。我們有這樣的契機(jī)，有領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，有百日會(huì)戰(zhàn)的力度，在其他幾個(gè)方面也在努力，各級(jí)醫(yī)療做了相關(guān)的工作，這方面做得是很好的，大家要繼續(xù)做，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診，使患者接受更好的服務(wù)，讓老百姓受益越來(lái)越大。所以像貴州省這樣相對(duì)來(lái)說(shuō)交通不是很發(fā)達(dá)的地區(qū)，基層服務(wù)能力提升了，把老百姓留下來(lái)實(shí)現(xiàn)基層首診，這是實(shí)實(shí)在在的做法。臨床路徑有很好的基礎(chǔ)，對(duì)于支付方式的改革是非常有利的技術(shù)條件。在臨床技術(shù)基礎(chǔ)上去確定單病種的定價(jià)，從醫(yī)保的角度對(duì)于費(fèi)用管理的角度，再往后如果說(shuō)我們?cè)僭敢夥e極地去探索去做的話，把信息系統(tǒng)建好以后再率先開(kāi)展DRG付費(fèi)，臨床路徑建起來(lái)之后更是好的條件。
2017-02-16 11:24:45
下面我再提幾點(diǎn)建議：在現(xiàn)有基礎(chǔ)上把醫(yī)共體做扎實(shí)。現(xiàn)在基層首診和醫(yī)共體是分級(jí)診療制度非常重要的抓手，醫(yī)供體做好做實(shí)之后，首先是在縣域，能夠把公共衛(wèi)生、健康管理統(tǒng)一做起來(lái)。其次，從服務(wù)能力整體提升上面也是非常好的抓手。簽約服務(wù)繼續(xù)做起來(lái)。現(xiàn)代醫(yī)院管理還需要進(jìn)一步探索。
2017-02-16 11:25:04
楊教授總結(jié)了六個(gè)方面，最后還提了一些建議，這些確實(shí)非常重要。接下來(lái)請(qǐng)國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心的江宇老師給大家作個(gè)點(diǎn)評(píng)。
2017-02-16 11:50:41
各位領(lǐng)導(dǎo)：很榮幸來(lái)到余慶調(diào)研，我先談三點(diǎn)體會(huì)。
第一，貴州醫(yī)改有很多新亮點(diǎn)，讓人很受鼓舞。貴州省委省政府領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于醫(yī)改表現(xiàn)出了很強(qiáng)的政治決心。2015、2016年連續(xù)開(kāi)了兩次全省最高規(guī)格的關(guān)于衛(wèi)生和健康的大會(huì)，2015年在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)之前就召開(kāi)了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展大會(huì)。省領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)改工作非常熟悉，非常重視，撲下身子親自抓醫(yī)改，親自調(diào)研，親自協(xié)調(diào)，這是貴州獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。2017年貴州將增加40億元醫(yī)療衛(wèi)生投入，而全省一年的衛(wèi)生總費(fèi)用就是六、七百億，40億相當(dāng)于衛(wèi)生總費(fèi)用的6-7%，相當(dāng)于個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例一下就能下降6、7個(gè)百分點(diǎn)。單單從支出上來(lái)看，力度就非常大。
2017-02-16 12:16:07
貴州對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的重視，同省委省政府提出來(lái)“守底線、走新路、奔小康”的宗旨是有密切關(guān)系的。現(xiàn)在東部的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，特別是一些大城市已經(jīng)達(dá)到了發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。但是如果只是沿海地區(qū)發(fā)展起來(lái)，不能算中國(guó)改革的成功，中國(guó)真正的成功在于中西部走出來(lái)一條更快、更好的發(fā)展路子。其中很重要的一方面就是，怎樣實(shí)現(xiàn)健康優(yōu)先發(fā)展，或者說(shuō)人的優(yōu)先發(fā)展，而不是像其他一些國(guó)家和地區(qū)一樣，先是經(jīng)濟(jì)發(fā)展給人的健康帶來(lái)?yè)p害，再來(lái)彌補(bǔ)這個(gè)損害。健康對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面發(fā)展有重要作用，貴州省看到了這一點(diǎn)。十九世紀(jì)以來(lái)，為什么人類社會(huì)發(fā)展比歷史上任何一個(gè)時(shí)期都快，很重要的原因就是人的壽命大大提高了。傳統(tǒng)社會(huì)人均預(yù)期壽命只有三四十歲，生完孩子就差不多了，沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行財(cái)富和知識(shí)的積累。當(dāng)前中國(guó)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)受到勞動(dòng)者素質(zhì)的限制，擴(kuò)大內(nèi)需受老百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān)的限制，這些問(wèn)題都要靠醫(yī)改才能解決。貴州高度重視醫(yī)療衛(wèi)生，有望為廣大中西部地區(qū)探索出一條新的、人和經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的新道路。
從數(shù)字看，貴州醫(yī)改有很多亮點(diǎn)。比如床位數(shù)增加100%，護(hù)士數(shù)增加132%，這表明了衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)是優(yōu)化的。縣醫(yī)院改革實(shí)現(xiàn)了“三升三降”，特別是藥占比24.7%，跟全國(guó)比處在較低水平。一年時(shí)間完成了全省基層醫(yī)療衛(wèi)生的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)“五個(gè)全覆蓋（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)全覆蓋、農(nóng)村學(xué)校校醫(yī)服務(wù)全覆蓋、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師全覆蓋、縣級(jí)以上公立醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)全覆蓋）”，199家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)互通，這是很不容易的。中小學(xué)都配備了校醫(yī)，這是出于對(duì)青少年健康的關(guān)心主動(dòng)去做的事情。鄉(xiāng)鎮(zhèn)的編制和待遇大大提高，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)5年以上就給個(gè)人提供保障房，這是力度很大的政策。貴州山清水秀，房子將來(lái)肯定是要升值的。“天下大事必做于細(xì)”，這些成就，每件事背后都是大量艱苦、細(xì)致的工作，全國(guó)任何一個(gè)省做到都是不容易的，更不用說(shuō)貴州發(fā)展的任務(wù)這么重，做了這么多工作，是難能可貴的。
2017-02-16 12:40:11
第二，如果說(shuō)貴州是高原，余慶就是高原上的山峰，它在關(guān)鍵的體制機(jī)制改革方面都有實(shí)質(zhì)性的突破，經(jīng)驗(yàn)具有普遍的推廣價(jià)值。從改革成效來(lái)看，數(shù)字變化很明顯，已經(jīng)達(dá)到了從量變到質(zhì)變的程度。縣級(jí)醫(yī)院費(fèi)用不升反降，人均住院從3700元降到3300元，這是絕對(duì)值的下降，而不僅是增幅的下降。縣級(jí)醫(yī)院基本藥物使用金額達(dá)到60%，而基本藥物是比較便宜的，所以使用量比60%還高，這是令人非常振奮的。藥占比由42%下降到20%左右，下降了一半。抗生素由66種下降到26種，下降一大半。醫(yī)務(wù)收入占比從35%上升到67%，上升了一倍。過(guò)去藥品收入是大進(jìn)大出，不是醫(yī)院實(shí)際的財(cái)富，但是醫(yī)務(wù)性性收入一塊錢(qián)就是一塊錢(qián)，真正是醫(yī)院勞動(dòng)所得。外出就診比例由26%下降到9%，真正實(shí)現(xiàn)了大病不出縣。編制增加了1.2倍，這個(gè)數(shù)字可以看出余慶的魄力，一般單位零星增加幾個(gè)編制都很困難，余慶在國(guó)家現(xiàn)行編制制度難以突破的情況下，創(chuàng)造性地增加了基層編制，穩(wěn)定了基層衛(wèi)生隊(duì)伍，體現(xiàn)了從實(shí)際出發(fā)、為人民負(fù)責(zé)的精神。縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員平均工資從5萬(wàn)多增加到9.3萬(wàn)，比縣委書(shū)記的工資還高。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的平均工資從3.8萬(wàn)提高到7.6萬(wàn)，增加了一倍，而且和縣醫(yī)院的收入水平顯著縮小，符合分級(jí)診療的方向。從這些數(shù)字來(lái)看，余慶醫(yī)改的成效是非常顯著的，在全國(guó)有領(lǐng)先和示范的意義。
2017-02-16 12:48:47
為什么我們能取得這樣的成效，我想談三點(diǎn)啟示。
第一個(gè)啟示：在改革的方法論上，應(yīng)該先難后易，集中集中精力打殲滅戰(zhàn)。改革有兩種做法，一是從外圍先做簡(jiǎn)單的，最后再啃硬骨頭。二是先把最難的解決，其他的迎刃而解。從醫(yī)改的情況來(lái)看，大部分思路是從外圍開(kāi)始改，從外圍往核心一點(diǎn)一點(diǎn)深入。但是到了目前的階段，應(yīng)該把這個(gè)次序顛倒過(guò)來(lái)了，先解決最難的問(wèn)題，如果最難的問(wèn)題不解決，外圍的改革就很難成功，成功了也會(huì)回潮。對(duì)醫(yī)改來(lái)說(shuō)，最難的問(wèn)題、最核心的問(wèn)題是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)和約束，所有醫(yī)療衛(wèi)生行為，最終是由醫(yī)生的一雙手、一支筆控制的。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員行為模式的根本改變，最根本的就是醫(yī)院的錢(qián)、醫(yī)生的錢(qián)從哪里來(lái)？錢(qián)從哪里來(lái)，不光是左口袋出還是右口袋出的問(wèn)題，給錢(qián)的渠道不一樣，醫(yī)生的行為模式就會(huì)不一樣。在改革之前，大部分院長(zhǎng)早晨一睜眼首先想到的是醫(yī)院的油鹽醬醋、還債，他就不可能把主要精力放在改善醫(yī)療服務(wù)上，也就不可避免地?fù)p害患者的利益。所以余慶的三兜底——“工資兜底、發(fā)展投入兜底、政策性虧損兜底”，不僅彌補(bǔ)了醫(yī)院收入的來(lái)源，更重要的是降低了醫(yī)院和醫(yī)生行為的不確定感。人是很怕不確定性的，如果我對(duì)今年的收入、醫(yī)院能不能正常運(yùn)行心里沒(méi)有底的話，就會(huì)造成行為的扭曲，在恐慌的心態(tài)下追逐利潤(rùn)。所以余慶縣財(cái)政大力度地投入醫(yī)療衛(wèi)生，這個(gè)錢(qián)是花得值得的。余慶縣醫(yī)療衛(wèi)生投入占財(cái)政總支出的16%，已經(jīng)超過(guò)了發(fā)達(dá)國(guó)家的水平（13.3%），這個(gè)投入降低了經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的成本，降低了群眾的負(fù)擔(dān)，也降低了企業(yè)發(fā)展的成本，這才是真正的“激發(fā)發(fā)展活力”。一旦解決了公立醫(yī)院公益性這個(gè)最難的問(wèn)題，其他難題也就順理成章地解決了。比如分級(jí)診療、藥品流通、按病種付費(fèi)。醫(yī)院一旦有了公益性，就會(huì)主動(dòng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，大病在醫(yī)院看，小病就到社區(qū)，而不是靠一個(gè)外部的力量來(lái)強(qiáng)制性實(shí)施轉(zhuǎn)診。臨床路徑、藥品流通、支付方式改革，這些都是具體的手段，只要把目標(biāo)解決了，醫(yī)院和醫(yī)生自然會(huì)去用這些手段。
2017-02-16 13:11:28
第三個(gè)啟示，發(fā)揮黨的政治優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行綜合改革。綜合改革是中國(guó)改革成功的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在每個(gè)地方對(duì)醫(yī)改都做了很多工作，但為什么有些效果不好，就是因?yàn)闆](méi)有實(shí)現(xiàn)部門(mén)的聯(lián)動(dòng)。客觀地說(shuō)，越往上級(jí)政府部門(mén)之間的聯(lián)動(dòng)困難就越來(lái)越大。改革有十個(gè)環(huán)節(jié)，中間一個(gè)環(huán)節(jié)跟不上，其他九個(gè)環(huán)節(jié)搞得不好也形不成聯(lián)動(dòng)。余慶有一個(gè)共同的目標(biāo)，才實(shí)現(xiàn)了各個(gè)部門(mén)的聯(lián)動(dòng)。比如費(fèi)用控制，為什么余慶的費(fèi)用控制得這么好？因?yàn)樗麄兂俗龅狡渌胤降摹搬t(yī)保總額預(yù)付”之外，還做到了醫(yī)療費(fèi)用“總量控制”。醫(yī)保總額預(yù)付，僅僅是一小塊蛋糕，但是醫(yī)保之外的費(fèi)用還會(huì)轉(zhuǎn)嫁給患者。而只有做到全口徑費(fèi)用的“總量控制”，才能真正降低老百姓的負(fù)擔(dān)，而總量控制就需要各個(gè)部門(mén)的聯(lián)動(dòng)。另外，在醫(yī)改中建立督導(dǎo)督察機(jī)制、部門(mén)考核和地方競(jìng)爭(zhēng)，這些都是中國(guó)的制度優(yōu)勢(shì)的體現(xiàn)。
第三，提幾個(gè)建議：
第一個(gè)建議，繼續(xù)探索。比如在基層能不能進(jìn)一步簡(jiǎn)化支付方式，特別是貧困人口的基本藥物、基本醫(yī)療服務(wù)能不能實(shí)現(xiàn)定額支付或有些藥品免費(fèi)提供，簡(jiǎn)化支付方式能進(jìn)一步降低老百姓的不確定性。如何把醫(yī)改和社會(huì)管理、基層工作、擴(kuò)大就業(yè)結(jié)合起來(lái)，也有很大的探索空間。
第二個(gè)建議，希望余慶在公立醫(yī)院管理建章立制方面再往前走一走。我們說(shuō)醫(yī)改是破舊立新，破舊、立新我們都做得很好了，但是幾年后換了一個(gè)縣委書(shū)記，這個(gè)制度能不能延續(xù)下去，這就需要建章立制。將來(lái)國(guó)家層面也需要制定醫(yī)療基本法和公立醫(yī)院管理章程，既然地方有經(jīng)驗(yàn)了，就可以向這方面再往前走走。
第三個(gè)建議，在健康導(dǎo)向方面再做些探索。醫(yī)改之前，醫(yī)院是靠賣藥掙錢(qián)，現(xiàn)在變成了靠認(rèn)真看病來(lái)掙錢(qián)，這是一個(gè)很大的進(jìn)步。但這還沒(méi)有達(dá)到我們的終極目標(biāo)，終極目標(biāo)是老百姓不生病，醫(yī)院靠維護(hù)老百姓的健康掙錢(qián)。希望余慶在解決了“看病遠(yuǎn)、看病難、看病貴”實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)的基礎(chǔ)上，再進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)“人人享有健康”，這是控制醫(yī)療費(fèi)用最根本的辦法，比如在重大疾病防控、綜合環(huán)境整治、健康生活方式等方面做一些探索。
2017-02-16 13:13:24
第二個(gè)啟示：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，最關(guān)鍵的是想明白管理的目標(biāo)是什么。管辦分開(kāi)至今還在爭(zhēng)論，誰(shuí)來(lái)管、誰(shuí)來(lái)辦、管理機(jī)構(gòu)叫做什么名字，這些都是形式，而不是實(shí)質(zhì)。實(shí)質(zhì)就是，管理的目標(biāo)是什么？余慶恰恰把管理目標(biāo)解決了，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院的公益性，就可以順理成章地對(duì)院長(zhǎng)和醫(yī)生按照公益性的目標(biāo)去管理。以前政府對(duì)醫(yī)院內(nèi)部事務(wù)管得很細(xì)，現(xiàn)在更宏觀了。院長(zhǎng)的自主性也就增強(qiáng)了，如果醫(yī)院的指揮棒對(duì)了，那么政府只要在宏觀上管好公益性的關(guān)鍵指標(biāo)，而把執(zhí)行權(quán)限放給院長(zhǎng)，“大權(quán)獨(dú)攬、小權(quán)分散”，這就是一種比較科學(xué)的管理分工。
2017-02-16 13:23:02
謝謝江老師，剛才講了三點(diǎn)體會(huì)，三點(diǎn)啟示，三點(diǎn)建議，對(duì)余慶醫(yī)改工作進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)。接下來(lái)最后一位專家，中國(guó)社科院的房莉杰研究員給大家作點(diǎn)評(píng)。
2017-02-16 13:30:39
各位早上好，謝謝醫(yī)改辦邀請(qǐng)我來(lái)參加這個(gè)會(huì)。
我并不是第一次來(lái)遵義，貴州也來(lái)過(guò)很多次，因?yàn)槲宜趩挝桓F州、重慶做移民、扶貧合作了10幾年，對(duì)貴州很多地方有所了解。這是第一次來(lái)余慶，完全更新了我對(duì)貴州的印象。昨天我給一個(gè)朋友打電話了解說(shuō)余慶是什么情況，他跟我說(shuō)余慶是他認(rèn)為貴州創(chuàng)新意識(shí)最強(qiáng)的縣之一，很多政策都是余慶縣開(kāi)始創(chuàng)新，完了推廣到全省和其他地方。所以余慶的創(chuàng)新意識(shí)是滲到骨子里的。來(lái)到余慶之后，看到了余慶的材料，看到余慶城里的現(xiàn)狀，對(duì)這一方面我有更深的體會(huì)。
說(shuō)到醫(yī)改的情況，最后一個(gè)發(fā)言蠻吃虧的，該說(shuō)的前面都說(shuō)了，我簡(jiǎn)單說(shuō)兩點(diǎn)：第一，我個(gè)人比較關(guān)注分級(jí)診療和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革。余慶在這方面的改革對(duì)于西部山區(qū)，不光是貴州，包括云南、重慶這些經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不是很高，交通又不是很便利的地區(qū)的獨(dú)特價(jià)值所在。
2017-02-16 13:32:31
第二，對(duì)于全國(guó)的價(jià)值和意義來(lái)講，我特別同意剛才申老師的一個(gè)觀點(diǎn)，整個(gè)醫(yī)改是要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療體系公益性的目標(biāo)，但是這并不排斥使用市場(chǎng)化的手段。我在余慶的匯報(bào)材料上看到了很好的結(jié)合，比如管和放的結(jié)合，比如政府兜底和適當(dāng)激勵(lì)的結(jié)合。我們?cè)谄渌胤綍?huì)看到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量下降，服務(wù)動(dòng)力不足，很大程度上是忽視了激勵(lì)的作用。我們?cè)谔釤捰鄳c的經(jīng)驗(yàn)的時(shí)候，提煉的不僅僅是托底，當(dāng)然托底是一個(gè)很重要的方面，但它是不夠的，還要提煉它如何放權(quán)。
最后，在信息化的時(shí)代，我們講東西的時(shí)候大家喜歡比喻成1.0、2.0、3.0版本，如果說(shuō)一般性的把實(shí)施中央醫(yī)改任務(wù)作為1.0版本，增加政府政府投入作為2.0版本，部分領(lǐng)域的制度創(chuàng)新是3.0版本，如果上升到可以全面推廣的模式就是4.0版本。從材料上看到余慶在政府投入上面2.0版本沒(méi)問(wèn)題，3.0版本也已經(jīng)體現(xiàn)出來(lái)了，有一些制度創(chuàng)新。因?yàn)閬?lái)的時(shí)間太短了，今天早上開(kāi)會(huì)聽(tīng)大家介紹了一些情況，所以我聽(tīng)完之后產(chǎn)生很多想法，希望接下來(lái)去實(shí)地了解，作更多的思考，所以余慶是不是達(dá)到了4.0版本，還是從3.0版本到4.0版本去發(fā)展，這是我很好奇的。
2017-02-16 13:33:00
謝謝房老師。她剛才給大家提了一些比較好的建議，包括剛才幾個(gè)專家也都說(shuō)到了怎么樣把改革舉措作為制度固化下來(lái)，還有一天半的調(diào)研時(shí)間，下午和明天在基層也都可以繼續(xù)交流。
專家點(diǎn)評(píng)環(huán)節(jié)到這里就結(jié)束了，接下來(lái)按照會(huì)議安排，進(jìn)入記者提問(wèn)環(huán)節(jié)，今天看到余慶相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)都在，如果下面有需要的話也可以回答一些問(wèn)題，做一些補(bǔ)充說(shuō)明。現(xiàn)在記者可以提問(wèn)，提問(wèn)之前請(qǐng)大家介紹一下自己所在的單位。
2017-02-16 13:43:40
我有一個(gè)問(wèn)題：2011年，縣人民醫(yī)院出現(xiàn)負(fù)債增加、人員流失等問(wèn)題時(shí)，縣委縣政府做了哪些工作，即在政府辦醫(yī)、法人治理等方面做了哪些具體工作？在推進(jìn)醫(yī)改工作中，政府是怎樣的角色定位？
2017-02-16 13:51:30
我是2010年來(lái)到余慶的，見(jiàn)證了余慶縣6年的醫(yī)改過(guò)程，縣人民醫(yī)院2011年的負(fù)債，是歷年形成的結(jié)果。在2010年的時(shí)候，余慶啟動(dòng)了公立醫(yī)院改革的任務(wù)，縣委、政府把醫(yī)改作為推進(jìn)余慶醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的機(jī)遇，用改革的手段去解決余慶歷史所形成的債務(wù)問(wèn)題、發(fā)展問(wèn)題、城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡的問(wèn)題等等。多年來(lái)黨委政府對(duì)民生事業(yè)的關(guān)注，形成了老百姓信任政府，有了社會(huì)和諧的環(huán)境，給政府提供了非常好的執(zhí)政環(huán)境。我們對(duì)民生事業(yè)的關(guān)注，當(dāng)然也包括醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)；老百姓關(guān)注什么、希望政府做什么，這就是政府投入的風(fēng)向標(biāo)。
2017-02-16 13:52:45
我補(bǔ)充一下。針對(duì)縣人民醫(yī)院2011年負(fù)債增加、人員流失這些問(wèn)題，我們當(dāng)時(shí)進(jìn)行了調(diào)查研究，分析了導(dǎo)致這些問(wèn)題出現(xiàn)的主要原因，就是財(cái)政投入不足導(dǎo)致醫(yī)院舉債建設(shè)、激勵(lì)機(jī)制欠缺導(dǎo)致人才流失和醫(yī)務(wù)人員積極性不高、內(nèi)部管理不夠精細(xì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。這些問(wèn)題引起了縣委縣政府的高度重視，并對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行“敢兜、敢放、敢管”。敢兜，該兜的政府要義不容辭予以保障，在財(cái)政比較緊張的情況下，縣委縣政府優(yōu)先推動(dòng)以縣級(jí)公立醫(yī)院為龍頭的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，對(duì)縣人民醫(yī)院全面實(shí)行財(cái)政“三個(gè)兜底”政策，即對(duì)公立醫(yī)院人員工資、歷史債務(wù)、發(fā)展投入三個(gè)方面全部由縣財(cái)政進(jìn)行兜底“買(mǎi)單”，為醫(yī)院減輕負(fù)擔(dān)，讓醫(yī)院輕裝前行。
敢放，就是實(shí)施了編制備案制、薪酬激勵(lì)機(jī)制、職稱評(píng)聘制度改革、醫(yī)保支付方式改革、法人治理結(jié)構(gòu)等措施。在編制方面，優(yōu)先考慮縣級(jí)醫(yī)院的用人指標(biāo)。
2017-02-16 14:04:48
在職稱方面，不受專業(yè)結(jié)構(gòu)限制，實(shí)行即評(píng)即聘，尤其加大向基層傾斜力度。在法人治理方面，賦予醫(yī)院人事管理、副職推薦、績(jī)效分配、科室設(shè)置等自主權(quán)利，激發(fā)了醫(yī)院活力。特別是在薪酬激勵(lì)機(jī)制方面，我們開(kāi)正門(mén)、堵偏門(mén)，明確了縣醫(yī)院收支結(jié)余的30%用于績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院明確了40%收支結(jié)余用于績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。這個(gè)激勵(lì)機(jī)制調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性，穩(wěn)定了基層人才隊(duì)伍。現(xiàn)在看來(lái)，這個(gè)政策是符合國(guó)家要求的。我們現(xiàn)在的比例已經(jīng)上調(diào)到縣醫(yī)院是40%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)是50%。
敢管，該管的，政府必須要真正管好。實(shí)施管辦分離，建立縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)，成立日常辦事機(jī)構(gòu)，切實(shí)履行好政府對(duì)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、院長(zhǎng)選聘、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核等管理責(zé)任。尤其在運(yùn)行監(jiān)管上，實(shí)行季度考核通報(bào)制，將藥占比、平均住院床日、均次費(fèi)用、抗菌藥物使用等醫(yī)改核心指標(biāo)，納入院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任管理，考核結(jié)果與醫(yī)改資金分配、院長(zhǎng)是否續(xù)聘掛鉤。通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)管，促使醫(yī)院提高診療能力和服務(wù)水平、降低醫(yī)療費(fèi)用，真正回歸公益性。
謝謝。
2017-02-16 14:05:33
我在貴州工作了八年，對(duì)余慶多少有一些了解。在我的印象中余慶是一個(gè)山區(qū)縣，財(cái)政和經(jīng)濟(jì)實(shí)力對(duì)貴州來(lái)說(shuō)不是特別出色。我的問(wèn)題想問(wèn)一下余慶縣的領(lǐng)導(dǎo)，我們?cè)谪?cái)政比較薄弱的情況下，怎么樣籌集資金投入到醫(yī)療中？
2017-02-16 14:05:57
作為山區(qū)縣的財(cái)政弱縣，我們縣在縣委和政府的高度重視下，定位是把醫(yī)改作為最大的民生工作，在財(cái)政壓力巨大的情況下做到傾力小財(cái)政辦大民生，讓公立醫(yī)院回歸公益性，首先是精準(zhǔn)定位、衛(wèi)生事業(yè)和社會(huì)公益事業(yè)，政府承擔(dān)投資者的角色，工農(nóng)財(cái)政優(yōu)先投入民生事業(yè)，做到了再窮也不能窮醫(yī)療衛(wèi)生。公立醫(yī)院改革以來(lái)，我們加大了對(duì)公立醫(yī)院設(shè)施建設(shè)投入，切實(shí)補(bǔ)齊了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的短板。我們平衡的原則是把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與教育事業(yè)的發(fā)展擺在同等重要的位置上，財(cái)政支出的順序是保工資、保運(yùn)轉(zhuǎn)、保民生、保重點(diǎn)項(xiàng)目的建設(shè)，謝謝。
2017-02-16 14:10:35
我再補(bǔ)充一下，我們教育的投入也很大，衛(wèi)生的投入這兩年也很大，怎么去平衡？我剛才說(shuō)了余慶長(zhǎng)期以來(lái)關(guān)注民生事業(yè)，在教育上應(yīng)該說(shuō)前二十年是持續(xù)不斷的投入，而且余慶教育是貴州省義務(wù)教育均衡發(fā)展的先進(jìn)縣，在2012年還是2013年，國(guó)家教育部驗(yàn)收的時(shí)候相當(dāng)于每個(gè)手指都兼顧到了，把教育義務(wù)均衡解決了以后我們騰出更多的時(shí)間和資金投入到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上。
2017-02-16 14:11:49
我有幾個(gè)問(wèn)題，一是比較細(xì)節(jié)的，我注意到材料中提到財(cái)政解決公立醫(yī)院職工工資，實(shí)行了編制備案制。我想問(wèn)財(cái)政解決的人員工資的哪一部分，是所有備案人員的工資都解決一部分還是怎么樣？二是我注意到有許多人才激勵(lì)政策，比如博士生會(huì)補(bǔ)助1000元/月，我想問(wèn)激勵(lì)政策實(shí)施以后人才吸納效果如何，高精尖的人才有沒(méi)有吸引到這邊來(lái)？三是我們做法人治理結(jié)構(gòu)推進(jìn)的過(guò)程中遇到哪些主要的矛盾和問(wèn)題，是怎么去解決這些問(wèn)題的？謝謝。
2017-02-16 14:15:28
第一個(gè)問(wèn)題，財(cái)政全額工資保障指的是在編的人員，包括離退休職工。對(duì)于編制備案制的人員，財(cái)政承擔(dān)50%，這是財(cái)政投入部分。 第二個(gè)問(wèn)題，關(guān)于人才激勵(lì)政策。應(yīng)該說(shuō)人才激勵(lì)政策我剛剛向各位作了介紹，就是薪酬的分配制度是最關(guān)鍵、最基礎(chǔ)的，只有我們建立了這個(gè)制度，我們的人才才能夠留得住，首先是要留人才。涉及到這個(gè)基礎(chǔ)上的其他措施，譬如人才津貼，人才津貼主要是對(duì)縣級(jí)工作的高級(jí)職稱、碩士、博士生這類人才。另外一方面是鄉(xiāng)鎮(zhèn)的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的政策上有差異化。副高作為人才津貼的對(duì)象，但是對(duì)于全日制本科畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的每月1000元，如果取得了職業(yè)資質(zhì)同時(shí)又是全科醫(yī)生是1500元。所以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)這塊涉及到人才津貼的激勵(lì)作用比較大，從留人才、穩(wěn)人才，同時(shí)激發(fā)他們的積極性，這些措施是沒(méi)有問(wèn)題的。 第三個(gè)問(wèn)題，關(guān)于法人治理。在政府辦好醫(yī)院、管好醫(yī)院的同時(shí)，如何讓醫(yī)院自我運(yùn)營(yíng)、自我管理，履行院長(zhǎng)的法人地位去管理醫(yī)院。所以，在這么一個(gè)過(guò)程當(dāng)中，要達(dá)到這樣的目的或者是目標(biāo)在改革之初確實(shí)有些困難。財(cái)政、編辦、人事等部門(mén)之間的配合，或者說(shuō)在醫(yī)改當(dāng)中一些政策的認(rèn)識(shí)我們是有差異的。所以剛開(kāi)始的時(shí)候，我們爭(zhēng)得面紅耳赤，甚至有的時(shí)不歡而散。但恰恰經(jīng)過(guò)部門(mén)認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，相互認(rèn)識(shí)，達(dá)到一種共識(shí)。大家經(jīng)過(guò)多次溝通，大家相互理解達(dá)成共識(shí)，達(dá)成對(duì)法人治理甚至對(duì)醫(yī)改工作其他的體制機(jī)制共同發(fā)力，共同想辦法，共同爭(zhēng)政策，就是通過(guò)這些方式來(lái)解決的。
2017-02-16 14:18:35
我想補(bǔ)充一下。關(guān)于人才激勵(lì)政策的問(wèn)題。從博士、碩士的補(bǔ)貼來(lái)看，表明縣政府引進(jìn)人才的決心，人事部門(mén)也確定了重點(diǎn)人才引進(jìn)的政策，但是對(duì)于西部省份特別是縣域省份來(lái)講引進(jìn)人才非常困難。利用今天的機(jī)會(huì)，特別是國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦的領(lǐng)導(dǎo)在，我們想要出臺(tái)一些高級(jí)人才向下延伸的國(guó)家層面的政策。單單是我們現(xiàn)在用資金刺激的對(duì)醫(yī)療行業(yè)來(lái)講是杯水車薪，現(xiàn)在政策出臺(tái)最有效的是留住了自己的人才，通過(guò)這幾年醫(yī)改政策的建立以后，人才的外流現(xiàn)象得到了控制。
2017-02-16 14:20:35
謝謝主持人，我有一個(gè)關(guān)于藥品采購(gòu)的問(wèn)題想問(wèn)一下余慶縣的領(lǐng)導(dǎo)。資料顯示余慶縣基藥的配備率是75%，使用率是60%，想請(qǐng)問(wèn)一下余慶采購(gòu)的基藥占醫(yī)院使用的總金額是多少？余慶是否采取了兩票制？
2017-02-16 14:22:12
我們縣2010年鎮(zhèn)、村實(shí)施了基本藥物制度，2010年縣人民醫(yī)院先行先試取消了零加成，同時(shí)縣級(jí)醫(yī)院提倡優(yōu)先配備使用基藥。縣級(jí)醫(yī)院基藥的配備率達(dá)到75%，使用率達(dá)60%。從縣里面使用基藥的情況來(lái)看，不僅僅配備率和使用率比較高，同時(shí)藥品金額接近60%。關(guān)于“兩票制”，省衛(wèi)計(jì)委已經(jīng)在本輪藥品采購(gòu)中推行兩票制。目前基藥的采購(gòu)，包括所有藥品的采購(gòu)都是通過(guò)貴州省資源交易中心藥品采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行采購(gòu)；省級(jí)通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)，首先是去了虛高藥價(jià)，二是質(zhì)量有保障，三是采購(gòu)程序陽(yáng)光。
2017-02-16 14:22:59
我是參考消息報(bào)社的記者，我看今天給的材料里面重點(diǎn)介紹了家庭醫(yī)生的情況，有一個(gè)數(shù)據(jù)提到了簽約數(shù)量近3萬(wàn)人，我想問(wèn)一下衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)，2017年有沒(méi)有新的在簽約方面的計(jì)劃，簽約前后的效果對(duì)比是怎樣的？謝謝。
2017-02-16 14:25:37
家庭醫(yī)生簽約是分級(jí)診療的重要手段，我縣自2016開(kāi)始實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以來(lái)，已簽約29123人，占重點(diǎn)人群的31.5%，常住總?cè)丝诘?1.8%。基本實(shí)現(xiàn)了鎮(zhèn)、村全覆蓋。家庭醫(yī)生簽約建立了良好的契約關(guān)系，采取“1名全科醫(yī)生+1名公衛(wèi)醫(yī)生+1名村醫(yī)”的“三個(gè)1”模式組建服務(wù)團(tuán)隊(duì)，服務(wù)團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約對(duì)象進(jìn)行分類服務(wù)，及時(shí)了解簽約對(duì)象身體健康情況，確保簽約對(duì)象患病第一時(shí)間得以診治，醫(yī)患關(guān)系更加融洽。家庭醫(yī)生簽約不僅是對(duì)簽約對(duì)象患病給予醫(yī)治，而且全面實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)，大力開(kāi)展健康檢查、健康教育、預(yù)防保健等工作。推動(dòng)了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，由以治療為中心轉(zhuǎn)向了以健康為中心。雖然我縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)取得了一定的效果，但仍然存在簽約全科醫(yī)生總量不足，技術(shù)力量較弱的問(wèn)題，下一步我們將進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)能力建設(shè)，引導(dǎo)縣級(jí)公立醫(yī)院全科醫(yī)生全面參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，真正將這一惠民措施抓好抓落實(shí)。謝謝。
2017-02-16 14:26:07
我補(bǔ)充一點(diǎn)。2017年，家庭醫(yī)生簽約普通人群達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群達(dá)到60%以上。還有一個(gè)問(wèn)題是，全科醫(yī)生對(duì)重點(diǎn)人群簽約以后，所提供的服務(wù)及健康管理能力是有局限的，這就要求全科醫(yī)生和縣級(jí)公立醫(yī)院的專科醫(yī)生簽協(xié)議，如果全科醫(yī)生對(duì)重點(diǎn)人群管理有困難、服務(wù)有困難的時(shí)候，比如血壓、血糖控制不好，就直接聯(lián)系專科醫(yī)生把他轉(zhuǎn)上來(lái)。分級(jí)診療就是把慢性病留在基層，但是有些基層解決不了還得往上轉(zhuǎn)。我就補(bǔ)充這些。
2017-02-16 14:26:37
近期幾部委發(fā)布了公立醫(yī)院試點(diǎn)薪酬制度改革的意見(jiàn)，想問(wèn)一下遵義市有沒(méi)有相關(guān)的規(guī)劃？還有一個(gè)問(wèn)題是就醫(yī)療保險(xiǎn)的協(xié)商制度能否請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)詳細(xì)介紹一下？謝謝。
2017-02-16 14:27:30
薪酬制度改革是公立醫(yī)院改革中的重點(diǎn)、難點(diǎn)。2014年我們就公立醫(yī)院薪酬制度開(kāi)展了調(diào)研，對(duì)全市四縣兩區(qū)33家公立醫(yī)院現(xiàn)行的薪酬制度、薪酬情況（包括院長(zhǎng)的薪酬情況）進(jìn)行了前期的調(diào)研。調(diào)研以后，我們準(zhǔn)備在2017年推行兩項(xiàng)薪酬制度的改革，一是院長(zhǎng)的薪資，二是醫(yī)院職工工資制度，這是2017年計(jì)劃推出來(lái)。為了保證這兩項(xiàng)制度的實(shí)施，我們配套草擬了一個(gè)意見(jiàn)，就是《遵義市公立醫(yī)院績(jī)效改革的實(shí)施方案》。這個(gè)方案已經(jīng)做好了，遵義市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組已經(jīng)集中討論了兩次，這個(gè)方案基本已經(jīng)成熟，擬在2017年出臺(tái)。
2017-02-16 14:27:49
我補(bǔ)充一下。醫(yī)保醫(yī)療談判協(xié)商機(jī)制，這是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革工作中的一個(gè)措施。當(dāng)前我們實(shí)施談判協(xié)商機(jī)制，主要是根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院在推進(jìn)臨床路徑管理的基礎(chǔ)上，推進(jìn)按病種包干付費(fèi)的方式。按病種包干付費(fèi)的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是在確定相應(yīng)疾病的情況下，如何確定相應(yīng)病種診療費(fèi)用的金額標(biāo)準(zhǔn)。雖然通過(guò)臨床路徑、相關(guān)歷史就醫(yī)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，但統(tǒng)計(jì)的精確性肯定有一定的誤差。為了在醫(yī)保基金管理部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成合理、雙方都能接受的標(biāo)準(zhǔn)，我們進(jìn)行了充分的調(diào)研。在統(tǒng)計(jì)、分析、測(cè)算的基礎(chǔ)上，和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行談判協(xié)商，達(dá)成共識(shí)。對(duì)談判協(xié)商確定的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，我們實(shí)行了超支不補(bǔ)，節(jié)余歸己，也就是按單病種包干付費(fèi)過(guò)程中針對(duì)定額標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的是按定額標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，但超出部分醫(yī)保基金不予以支付，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。從這個(gè)手段來(lái)講，其實(shí)這個(gè)措施對(duì)病人來(lái)講有利，對(duì)于患者來(lái)講，即使他的醫(yī)療費(fèi)用的金額沒(méi)達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)，他的補(bǔ)償也是按實(shí)際發(fā)生的定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。如果超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)，也只是按定額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算，這對(duì)患者來(lái)講得到了更大的實(shí)惠。
2017-02-16 14:28:06
謝謝各位記者，謝謝大家，由于時(shí)間關(guān)系，記者提問(wèn)環(huán)節(jié)就到這里。今天上午用了整整三個(gè)小時(shí)，聽(tīng)了余慶的介紹和各位專家系統(tǒng)的點(diǎn)評(píng)，記者就他們所關(guān)心的問(wèn)題作了提問(wèn)和溝通。今天下午和明天記者和專家們還要去基層調(diào)研，在此代表國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司、宣傳司對(duì)大家表示感謝，希望大家在調(diào)研過(guò)程中多提建議。今后，我們將進(jìn)一步關(guān)注和支持余慶醫(yī)改工作，也希望媒體朋友多關(guān)心支持醫(yī)改，多宣傳醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，多弘揚(yáng)醫(yī)改正能量，引導(dǎo)社會(huì)形成共識(shí)，共同推動(dòng)醫(yī)改工作攻堅(jiān)破難。
最后感謝貴州省、遵義市和余慶縣對(duì)這次調(diào)研宣傳給予的支持，這次的媒體溝通會(huì)到此結(jié)束，謝謝大家。
2017-02-16 14:28:19
圖片內(nèi)容：
貴州省余慶縣醫(yī)改進(jìn)展媒體溝通會(huì)即將開(kāi)始
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司信息處處長(zhǎng)?王冀主持
貴州省衛(wèi)計(jì)委副主任、省醫(yī)改辦專職副主任張曙華致辭
余慶縣委書(shū)記?譚諍致辭
余慶縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局局長(zhǎng)?李黔疆介紹余慶縣醫(yī)改工作進(jìn)展情況
國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家咨詢委員會(huì)委員、中山大學(xué)社會(huì)保障研究中心主任?申曙光點(diǎn)評(píng)
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司信息處處長(zhǎng) 王冀
安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院教授?楊金俠
國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心宏觀經(jīng)濟(jì)研究部副研究員江宇
中國(guó)社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)所副研究員房莉杰點(diǎn)評(píng)
央視網(wǎng)記者提問(wèn)
余慶縣委書(shū)記譚諍答央視網(wǎng)記者問(wèn)
余慶縣人民政府副縣長(zhǎng)盧川答記者問(wèn)
經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)記者提問(wèn)
余慶財(cái)政局副局長(zhǎng)李美云
21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者提問(wèn)
余慶縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局局長(zhǎng)李黔疆答記者問(wèn)
中國(guó)縣域衛(wèi)生雜志記者提問(wèn)
參考消息記者提問(wèn)
余慶縣衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)楊軍答記者問(wèn)
遵義市衛(wèi)計(jì)委主任唐自力答記者問(wèn)
中國(guó)家庭報(bào)記者提問(wèn)
溝通會(huì)現(xiàn)場(chǎng)
中國(guó)網(wǎng)正在直播數(shù)據(jù)地址：
圖片大圖：
中國(guó)網(wǎng) 楊梓銘
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