每年4月的第四周是世界免疫周，旨在提升公眾對疫苗接種重要性的認(rèn)知。今年的主題是“人人享有免疫服務(wù)，我們可以做到”，呼吁各國加強(qiáng)疫苗公平性與覆蓋率。在此背景下，由北京大學(xué)社會化媒體研究中心主辦的“青少年女性HPV疫苗接種與免疫規(guī)劃”研討會于近日召開，南方科技大學(xué)公共衛(wèi)生及應(yīng)急管理學(xué)院教授、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會副會長馮子健、中國疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃中心病毒病疫苗室主任王富珍、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教研室主任應(yīng)曉華教授、蓋茨基金會北京代表處高級項(xiàng)目官杜珩等多位業(yè)內(nèi)專家學(xué)者出席會議，圍繞我國免疫規(guī)劃的歷史與現(xiàn)狀、我國HPV疫苗接種普及進(jìn)展以及地方民生工程的探索展開深入探討。

南方科技大學(xué)公共衛(wèi)生及應(yīng)急管理學(xué)院教授、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會副會長馮子健介紹，我國的免疫規(guī)劃在20世紀(jì)70年代末起步，當(dāng)時稱“計(jì)劃免疫”。經(jīng)過四十年發(fā)展，隨著一系列疫苗的國產(chǎn)能力飛躍，我國的免疫規(guī)劃在2007年形成目前的“14苗防15病”格局。

得益于擴(kuò)大免疫規(guī)劃實(shí)施，疫苗的覆蓋率迅速提高，許多傳染病的防控形勢發(fā)生根本性改變。不過，目前中國的免疫規(guī)劃內(nèi)疫苗仍然主要面向6歲以下兒童。馮子健表示，未來應(yīng)為更多人群提供保護(hù)。此外，還有不少疫苗在國際上已經(jīng)有相當(dāng)多國家納入免疫規(guī)劃，而在我國尚未納入，例如：近幾年頗受公眾關(guān)注的可預(yù)防宮頸癌的人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗以及兒童肺炎鏈球菌（PCV）疫苗、b型流感嗜血桿菌（Hib）疫苗、輪狀病毒疫苗等等。

“2008年之后，我國的免疫規(guī)劃已有17年時間沒有新疫苗納入。國際上的成熟經(jīng)驗(yàn)是，一旦某個新疫苗的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)成本效益有最新證據(jù)支持，相關(guān)職能部門就啟動響應(yīng)的論證程序。這一點(diǎn)，我們也要加快完善。”馮子健說。

截至目前，在世界衛(wèi)生組織194個成員國中，已經(jīng)有149個國家將HPV疫苗納入了免疫規(guī)劃，其中很多中低收入國家的HPV疫苗由全球疫苗免疫聯(lián)盟（GAVI）采購支持。在已經(jīng)納入免疫規(guī)劃的國家，HPV疫苗的接種率平均為約60%。在加拿大、澳大利亞、英國等國家，2023年的接種率分別達(dá)到86%、71%、68%。目前國內(nèi)已有5款HPV疫苗上市可供使用。包括三個二價疫苗，一個四價疫苗和一個九價疫苗。其中有2款二價疫苗為國產(chǎn)。

與會專家指出，首個HPV疫苗2016年在中國上市，之后較長一段時期HPV疫苗是自費(fèi)疫苗，價格也相對較高。在這一時期，主動去打疫苗的主要是有經(jīng)濟(jì)實(shí)力的大年齡女性。雖然也有預(yù)防宮頸癌的效果，但從公共衛(wèi)生的效益看，大年齡人群并不是最優(yōu)先推薦的人群。在自費(fèi)狀態(tài)下，“所有年齡段的女性疫苗的覆蓋率均不高，9-14歲女孩的接種率更低，這也是HPV疫苗作為非免疫規(guī)劃疫苗的現(xiàn)實(shí)困境。”

為提高9~14歲女孩的HPV疫苗接種率，近些年，越來越多的地方開展民生項(xiàng)目，為13-14歲的適齡女孩免費(fèi)接種HPV疫苗。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至目前，已有16個省份出臺了HPV疫苗接種政策。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教研室主任應(yīng)曉華教授做了初步的分析，民生工程的具體實(shí)施有幾大類模式：首先，大約有42%的省份完全免費(fèi)提供HPV疫苗接種；二是可以由醫(yī)保個人賬戶來支付HPV疫苗費(fèi)用。這種模式在2018-2019年左右開始有地方探索，但此后國家醫(yī)保局內(nèi)部對于醫(yī)保資金是否可以用于預(yù)防性的公共衛(wèi)生支出提出不同意見，之后，探索這種模式的地方就少了。第三種是定額補(bǔ)償，大約占10%。

部分市縣采用了減免劑次的方式，即第一針自費(fèi)接種后，后面剩余的劑次可以免費(fèi)接種。不過，專家對于這一模式表達(dá)了顧慮，“如果首劑疫苗要自己付費(fèi)，在現(xiàn)實(shí)中一些低收入人群可能就不會去打了，而這部分人本來是預(yù)防接種服務(wù)中比較需要被關(guān)注到的人群”。應(yīng)曉華指出，“宮頸癌是非常容易導(dǎo)致健康不公平的疾病，反過來對公共政策公平性的要求也更加高一些。”

應(yīng)曉華認(rèn)為，政府除了直接財(cái)政投入之外，另一個關(guān)鍵角色是通過集中采購，推動形成更合理的疫苗價格。2024年，各地開始由單一來源轉(zhuǎn)為競爭性采購， HPV疫苗的平均采購價格下降了約50%-70%。“降價幅度甚至要超過藥品領(lǐng)域的集中采購和國家談判帶來的降幅。”應(yīng)曉華說。

企業(yè)降價的動力來自多個層面：一方面，為了擴(kuò)大市場份額，企業(yè)傾向于主動降價以保持競爭力；另一方面，在公費(fèi)市場中，企業(yè)無需承擔(dān)額外的市場推廣和運(yùn)輸成本，本身就能省下一部分成本；此外，為實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟(jì)，企業(yè)也會不斷優(yōu)化生產(chǎn)，降低單位成本，帶動整體市場價格下行。“越是用了先進(jìn)技術(shù)的企業(yè)越可能把成本做到更加可控的水平。”蓋茨基金會中國代表處高級項(xiàng)目官杜珩也補(bǔ)充道。

與會專家表示。長遠(yuǎn)來看，HPV疫苗從地方惠民工程項(xiàng)目向國家免疫規(guī)劃過渡，是趨勢所在。一方面，由于民生項(xiàng)目需要定期申請財(cái)政補(bǔ)貼，持續(xù)和穩(wěn)定的資金投入未來或有挑戰(zhàn)。而投入的不確定性也使得預(yù)防接種工作無法制定接種率目標(biāo)、難以投入資源進(jìn)行社會動員。HPV疫苗如果進(jìn)入國家免疫規(guī)劃，就可以形成固定的策略、有穩(wěn)定的資金保障，并能保證供應(yīng)的持續(xù)性和公共衛(wèi)生效果。