劉沐蕓 中國(guó)（深圳）綜合開發(fā)研究院特約研究員
今年全國(guó)兩會(huì)政府工作報(bào)告提出，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，著力保障和改善民生，深化公立醫(yī)院綜合改革，實(shí)施“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，增強(qiáng)人民群眾的獲得感。
2018年3月13日公布的機(jī)構(gòu)改革方案，科學(xué)面對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域深化改革過程的機(jī)構(gòu)重疊、職責(zé)交叉、權(quán)責(zé)脫節(jié)等突出問題，堅(jiān)持一類事項(xiàng)原由一個(gè)部門統(tǒng)籌、一件事情由一個(gè)部門負(fù)責(zé)的原則，按事項(xiàng)權(quán)責(zé)歸類對(duì)相關(guān)機(jī)構(gòu)部門進(jìn)行了職能歸口，科學(xué)配置權(quán)力，將涉及與民生改善的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革中關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行梳理、規(guī)劃和配置。顯示出要啃下與人民群眾獲得感息息相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域深化改革這塊“硬骨頭”的堅(jiān)定決心與國(guó)家意志。
圍繞著高質(zhì)量建設(shè)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略目標(biāo)，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、職能和權(quán)責(zé)，按公共服務(wù)、市場(chǎng)監(jiān)管和政府經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)進(jìn)行了重新規(guī)劃設(shè)置。
一是規(guī)劃組建了國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)。統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)的公共性，推動(dòng)實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，調(diào)整以治病為中心轉(zhuǎn)向以人民健康為中心，預(yù)防控制重大疾病，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、疾病譜慢性化，實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)的發(fā)展目標(biāo)。
二是考慮到藥品監(jiān)管的特殊性，在國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局治下單獨(dú)組建了國(guó)家藥品監(jiān)督管理局。對(duì)藥品審評(píng)審批和藥品銷售流通予以統(tǒng)一歸口管理，以保障藥品質(zhì)量安全，緊緊抓住藥品安全性、有效性以及質(zhì)量可控性，加快新藥好藥上市，滿足公眾用藥需求。
三是規(guī)劃組建國(guó)家醫(yī)療保障局。以完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金的合理使用、安全可控，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障病有所醫(yī)，發(fā)揮政府經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)作用，統(tǒng)籌醫(yī)保支付、藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，以及醫(yī)療救助職責(zé)。
黨的十八大以來(lái)，健康中國(guó)戰(zhàn)略推進(jìn)實(shí)施，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善，2018年政府工作報(bào)告顯示，我國(guó)基本醫(yī)保參保人數(shù)超過13.5億，織就世界最大的全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)，今年人均財(cái)政補(bǔ)助增加40元，提高基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)保障水平。
此次醫(yī)療衛(wèi)生體系的機(jī)構(gòu)改革，科學(xué)配置職能，明確權(quán)責(zé)，高效協(xié)同，會(huì)在如下幾個(gè)方面對(duì)目前縱深推進(jìn)的醫(yī)療改革形成組織保障和體制支撐，發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，解決“看病難、看病貴”的難題。
1、回歸公立醫(yī)院的醫(yī)療公益性，確保基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域政府的有為施政，保障人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的公平可及和群眾受益。有望從機(jī)制上理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員專業(yè)服務(wù)技術(shù)的價(jià)值，解決異地就醫(yī)結(jié)算難題。從人事薪酬制度、科研成果和創(chuàng)新醫(yī)療手段的轉(zhuǎn)化結(jié)合流程、藥品供應(yīng)保障體系、醫(yī)保支付制度、綜合監(jiān)管制度等方面協(xié)同發(fā)力，創(chuàng)新發(fā)展，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院綜合改革目標(biāo)。
2、有望在國(guó)家層面建立進(jìn)口藥品、醫(yī)療器械及高值醫(yī)用耗材國(guó)家級(jí)集中采購(gòu)、配送平臺(tái)。充分發(fā)揮我國(guó)大市場(chǎng)大需求的規(guī)模優(yōu)勢(shì)，形成集中價(jià)格談判機(jī)制，規(guī)模采購(gòu)以降低采購(gòu)價(jià)格，降低醫(yī)院采購(gòu)成本，有效破除過去單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)力量不對(duì)等的價(jià)格談判和分散采購(gòu)的機(jī)制弊端，保障我國(guó)臨床急需創(chuàng)新藥品、藥械、醫(yī)用耗材的合理、穩(wěn)定、持續(xù)的供給。
3、高效織牢織密中國(guó)特色的社會(huì)保障網(wǎng)，緩解當(dāng)前較為薄弱的環(huán)節(jié)，增強(qiáng)人民群眾抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力。整合了基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、價(jià)格調(diào)節(jié)、醫(yī)保結(jié)算以及醫(yī)療救助等有助于減輕參保人患病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的有關(guān)職能，大幅降低過去由于職能分散所需的跨部門協(xié)調(diào)工作以及協(xié)調(diào)難度。過去，我國(guó)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障水平較低，一旦有家庭成員患大病，全家就有可能陷入因病致貧、因病返貧的境地。此次的機(jī)構(gòu)改革，通過職能優(yōu)化、科學(xué)協(xié)同、職責(zé)明確，確保花好每一分“大病保險(xiǎn)”的錢，既發(fā)揮醫(yī)保支付監(jiān)管作用，減少不必要的“大處方”、“大檢查”，同時(shí)通過價(jià)格調(diào)節(jié)機(jī)制，促進(jìn)合理用藥，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量。并結(jié)合醫(yī)療救助途徑以增強(qiáng)城鄉(xiāng)居民的抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力，充實(shí)全科醫(yī)生隊(duì)伍，推進(jìn)分級(jí)診療，降低患者小病拖成大病的風(fēng)險(xiǎn)，逐步消除因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。
4、單獨(dú)規(guī)劃設(shè)置藥品監(jiān)管職能，將有利于進(jìn)一步突破創(chuàng)新藥品醫(yī)療器械審評(píng)審批制度改革力度和進(jìn)程，激發(fā)我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng) 新發(fā)展活力。統(tǒng)一部署實(shí)施質(zhì)量強(qiáng)國(guó)戰(zhàn)略，營(yíng)造良好的市場(chǎng)環(huán)境，做好簡(jiǎn)政放權(quán)減法的同時(shí)，也注重完善監(jiān)管的加法，保障食品藥品安全，統(tǒng)一整合了市場(chǎng)綜合監(jiān)管理職能。考慮到藥品監(jiān)管的特殊性——滿足維護(hù)公眾健康和促進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的雙重目標(biāo)，針對(duì)當(dāng)前藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新深化改革面臨的突出矛盾，單列的藥品監(jiān)督管理職能，有利于制度重建，重大政策調(diào)整以及能力配套建設(shè)等的組織領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)同推進(jìn)以及監(jiān)督檢查，以推動(dòng)我國(guó)制藥企業(yè)提高創(chuàng)新和研發(fā)能力，促進(jìn)制藥工業(yè)產(chǎn)業(yè)升級(jí)發(fā)展，通過科技創(chuàng)新和機(jī)制體制創(chuàng)新，改變我國(guó)創(chuàng)新藥物、高端醫(yī)療器械長(zhǎng)期依賴進(jìn)口的局面。加快新藥好藥上市，滿足公眾用藥需求，將科技創(chuàng)新與臨床診療手段結(jié)合統(tǒng)一，增強(qiáng)人民群眾科技進(jìn)步的獲得感。（責(zé)任編輯 王琳）