湖北省醫(yī)改辦主任、省衛(wèi)生計(jì)生委黨組書記張晉
建立分級(jí)診療制度，是對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式、就醫(yī)理念、就醫(yī)秩序的深刻調(diào)整。國(guó)家將分級(jí)診療制度建設(shè)作為深化醫(yī)改的重要領(lǐng)域，出臺(tái)了指導(dǎo)意見，提出了“到2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，85%以上的地市開展試點(diǎn)。到2020年，分級(jí)診療模式逐步形成，基本建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度”的目標(biāo)。
根據(jù)國(guó)家的部署，全國(guó)開展了各具特色的實(shí)踐探索，安徽省通過建設(shè)縣域醫(yī)共體、組建兒科聯(lián)合體等形式，推動(dòng)資源上下聯(lián)動(dòng)；福建省以實(shí)施差別化的醫(yī)保支付、階梯式的價(jià)格政策等引導(dǎo)群眾基層首診；上海市以家庭醫(yī)師簽約服務(wù)為抓手，實(shí)施“1+1+1”簽約模式，提高基層首診能力；廈門市以慢性病為重點(diǎn)，落實(shí)三師共管，體現(xiàn)急慢分治等，百花齊放，形成了很多可推廣、可復(fù)制的成功經(jīng)驗(yàn)。
湖北在分級(jí)診療制度建設(shè)上主動(dòng)作為，我們大力推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)“集團(tuán)化”，組建醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理流動(dòng)；著力患者就醫(yī)“有序化”，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，落實(shí)基層首診；努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付“階梯化”，發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用，引導(dǎo)群眾基層首診；強(qiáng)力推進(jìn)患者付費(fèi)“差異化”，拉開不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)價(jià)格差異，科學(xué)引導(dǎo)患者就醫(yī)；借力評(píng)估考核“定量化”，將上轉(zhuǎn)率、下轉(zhuǎn)率等指標(biāo)納入考核，推動(dòng)分級(jí)診療規(guī)范運(yùn)行；致力聯(lián)動(dòng)“智能化”，利用互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，把大醫(yī)院技術(shù)傳到基層。同時(shí)，我們推廣黃陂區(qū)經(jīng)驗(yàn)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)緊密整合，組建健康聯(lián)合體，實(shí)現(xiàn)醫(yī)防一體，并將部分醫(yī)保費(fèi)用前置，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與預(yù)防的積極性、控費(fèi)的主動(dòng)性，為全體居民提供集預(yù)防、治療、康復(fù)于一體的健康管理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)資源上下聯(lián)動(dòng)，服務(wù)提供全程接序。我們還將宜昌市“互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療”“點(diǎn)”上的成功，向全省“面”上復(fù)制，加快建設(shè)全省遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，建立分級(jí)診療電子轉(zhuǎn)診平臺(tái)，聯(lián)通各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新農(nóng)合信息系統(tǒng)，并利用手機(jī)APP等開通預(yù)約掛號(hào)、轉(zhuǎn)診、“微導(dǎo)診”等服務(wù)，使分級(jí)診療插上了互聯(lián)網(wǎng)的翅膀。
分級(jí)診療制度，是一項(xiàng)基礎(chǔ)性、長(zhǎng)遠(yuǎn)性、系統(tǒng)性的制度設(shè)計(jì)。《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》將分級(jí)診療制度建設(shè)作為醫(yī)改五項(xiàng)制度建設(shè)之首，明確了五個(gè)方面的重點(diǎn)工作。這為分級(jí)診療制度建設(shè)指明了方向、明確了清晰路線圖。分級(jí)診療中國(guó)模式初見端倪，中國(guó)特色分級(jí)診療制度目標(biāo)可期。
建設(shè)有中國(guó)特色的分級(jí)診療制度，我們認(rèn)為，要貫穿大健康理念，從供需兩端發(fā)力，做實(shí)基層首診這個(gè)著力點(diǎn)，把握好“患者是中心、醫(yī)務(wù)人員是關(guān)鍵”兩個(gè)重點(diǎn)，夯實(shí)基層能力這個(gè)基石，夯土壘基、立柱架梁。
一是體系建設(shè)強(qiáng)基層。建立完善城鄉(xiāng)協(xié)同、縣鄉(xiāng)集團(tuán)、鄉(xiāng)村一體，城市醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)同配合的緊密型健康聯(lián)合體，聯(lián)合體內(nèi)通過對(duì)口支援、共建聯(lián)合科室、聯(lián)合病床等多種形式，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源向基層匯集，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給質(zhì)量和能力，使群眾更加信任基層，提高基層就診比例；同時(shí)，逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，將防病與康復(fù)作為重要內(nèi)容，組建公共醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，在聯(lián)合體內(nèi)形成預(yù)防、治療、康復(fù)一體的服務(wù)模式，滿足群眾生命全周期、健康全過程的服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體聯(lián)動(dòng)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)科學(xué)接序。
二是政策完善強(qiáng)基層。在醫(yī)保政策上，合理拉開不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例，改革支付方式，建立醫(yī)保基金結(jié)余留用激勵(lì)機(jī)制；在價(jià)格政策上，科學(xué)確定功能不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格；在人事政策上，推進(jìn)基層衛(wèi)生人員高職稱評(píng)審，擴(kuò)大基層衛(wèi)生人員職業(yè)發(fā)展空間，將適宜人才留在基層；在薪酬政策上，落實(shí)“兩個(gè)允許”，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員積極性，增強(qiáng)基層活力；在服務(wù)政策上，深化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，推廣“1+1+1”服務(wù)模式，以慢病為突破口，形成急慢分治格局。通過精準(zhǔn)施策，讓城鄉(xiāng)居民感受到基層首診的好處，轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念，也使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能以更高的服務(wù)質(zhì)量、更好的惠民舉措將患者留下。
三是人才培養(yǎng)強(qiáng)基層。將人才培養(yǎng)的重點(diǎn)放在基層，大力推進(jìn)全科醫(yī)生、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，實(shí)施基層衛(wèi)生人才特崗計(jì)劃，有針對(duì)性實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育等，迅速提高基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平；細(xì)化“縣招鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)招村用、適時(shí)輪崗”的措施，將優(yōu)秀的人才留在基層；落實(shí)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)支持城市高年資醫(yī)生、退休醫(yī)生到基層服務(wù)；在健康聯(lián)合體內(nèi)，建立上級(jí)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)扶助基層機(jī)制，為基層培育特色專科、培養(yǎng)專病特色團(tuán)隊(duì)人才等，滿足城鄉(xiāng)群眾對(duì)基層更高服務(wù)水平的期盼。更為長(zhǎng)遠(yuǎn)的，改革醫(yī)學(xué)教育模式，實(shí)施同質(zhì)化醫(yī)學(xué)教育。
四是智慧服務(wù)強(qiáng)基層。加快建設(shè)覆蓋各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，利用互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)，城市醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)基層的技術(shù)指導(dǎo)，推動(dòng)健康聯(lián)合體內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，使群眾在基層能夠享受到城市大醫(yī)院、大醫(yī)生的服務(wù)；完善互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療智能轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，聯(lián)通各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)，聯(lián)合體內(nèi)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過預(yù)留專家號(hào)、床位、開辟綠色通道等，讓群眾快捷轉(zhuǎn)診、方便結(jié)算，使城鄉(xiāng)居民逐步認(rèn)可、參與和支持分級(jí)診療。
分級(jí)診療涉及多方利益和群眾行為習(xí)慣的調(diào)整，不可能一蹴而就，只要咬定青山不放松，接力抓下去，中國(guó)特色分級(jí)診療制度建設(shè)一定能夠取得成功。
