江蘇省醫改辦主任、省衛生計生委主任王詠紅
加快推進分級診療制度建設，既是深化醫改的迫切需要，也是深化醫療衛生服務供給側結構性改革的重要舉措，更是建立基本醫療衛生制度的必由之路。“十三五”醫改規劃明確將分級診療等5項制度建設作為改革重點任務。建立分級診療制度，必須抓住關鍵環節，做到“五個突出”：
一、突出重點對象。推行分級診療制度牽一發而動全身，工作系統性強、難度大，需要一個長期的過程。當前，必須要找準切口，做到“兩個聚焦，兩個明確”。“兩個聚焦”，一是聚焦重點人群，把老年人、孕產婦、兒童、殘疾人作為重點服務對象，江蘇重點人群簽約率已達44.8%，并逐步擴展到普通人群。二是聚焦重點疾病，切實加強高血壓、糖尿病、結核病等慢性病管理和重性精神疾病防治。“兩個明確”，就是明確基層醫療衛生機構和公立醫院的不同功能定位，基層醫療衛生機構重點做好基本醫療、公共衛生和健康管理服務，公立醫院重點完成急危重癥和疑難復雜疾病診療工作。近幾年來，江蘇基層機構和公立醫院“兩端”同時發力，群眾主要健康指標持續上升，全省人均期望壽命達到77.51歲，嬰兒死亡率、孕產婦死亡率分別為3.05‰、4.47/10萬，兩項指標均位居全國前列。
二、突出做強基層。基層仍然是醫療衛生服務體系的薄弱環節。要把“強基層”作為“補短板”的重點，集中精力加強基層能力建設，讓“大醫院放得下、基層機構接得住、群眾信得過”。江蘇持續扶持經濟薄弱地區基層機構基礎設施建設和設備裝備，開展“群眾滿意的鄉鎮衛生院”創建活動，117個鄉鎮衛生院被國家確認；實施社區衛生服務能力提升工程，確認全省首批20家優秀社區衛生服務中心。全省353個基層特色科室建設單位建成開診，門急診及住院人次占基層總服務人次比重達27.5%。推動基層衛生人才“縣管鄉用”，改革完善基層衛生專業技術人員職稱評審，全科醫生高級職稱可超崗聘用。遴選2000名省優秀基層衛生骨干人才，在地方財政人均補助2萬元的基礎上，省再給予人均1—2萬元的專項補助。實施基層衛生人才“百千萬”提升計劃，招收免費培養農村訂單定向醫學生。省對村衛生室定額補助從每村每年1萬元提高到1.5萬元。通過推出一系列抓基層、打基礎的政策和措施，不斷提升基層機構“接得住”的本領。
三、突出上下聯動。推進分級診療重點是必須建立不同級別醫療機構之間分工協作機制，把上下貫通。在城市，以三級醫院為龍頭，覆蓋二級醫院、社區衛生服務中心，建立醫療聯合體、醫療集團；在農村以縣醫院為龍頭，全面推行縣鄉村一體化，推動所有公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構全部進入醫聯體，力爭形成縱到底、橫到邊、廣覆蓋、無盲區的醫聯體網絡。江蘇建有醫聯體187家，其中婦幼健康服務聯合體20個。三級綜合醫院對口支援1—3所縣級人民醫院，所有基層機構均與上級醫院建立雙向轉診綠色通道，并明確城市大醫院將不低于20%的專家號源留給基層。在全省建立結核病分級診療和綜合防治服務模式，開展高血壓、糖尿病分級診療試點，所有設區市及80%的縣（市、區）實行婦幼健康項目分級服務。全面推進胸痛、卒中、創傷、孕產婦和新生兒危急重癥救治等5大中心建設，強化智慧健康建設，加快建立區域遠程影像、病理、檢查檢驗和消毒供應等中心，實現“城鄉一體化、資源集約化、管理同質化、發展均衡化”，著力形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療新機制，讓群眾在家門口享受到優質醫療服務。
四、突出簽約服務。基層衛生機構在建立分級診療制度中扮演重要角色，突破口是實施家庭醫生簽約服務。江蘇總結推廣被譽為簽約服務“小崗村”大豐市的做法，以醫療服務為切入點，調整充實家庭醫生簽約服務內容，并將基本公共衛生服務項目充分融入其中，主動提供綜合、連續、協同的基本醫療和公共衛生服務，更好地滿足群眾健康需求。設立1000萬元家庭醫生服務模式創新專項補助經費，著力提升簽約服務履約率、續約率和家庭醫生定點就診率，全省家庭醫生人群簽約率達32.14%，全省基層診療人次已占診療總數的60%；縣域內就診最高的達97%。江蘇也積極探索建立以簽約服務質量、健康管理效果、簽約居民基層就診比例等為核心的指標體系，不斷完善家庭醫生制度。
五、突出政策保障。推動分級診療制度建設，必須綜合施策，形成合力。要切實履行好牽頭責任，積極爭取、有效落實各項政策，激發內生動力、增強吸引力，保障分級診療制度工作順利推進。協調完善、落實投入政策，加大對公立醫院和城鄉基層醫療衛生機構的財政投入力度；設立簽約服務專項資金，調動家庭醫生和群眾的積極性。協調完善醫保制度，深化醫保支付方式改革；同時，深化醫療衛生機構綜合改革，完善家庭醫生收入分配政策，推動建立符合醫療衛生行業特點的人事薪酬制度。協調完善基層醫療衛生機構醫療服務價格政策，建立動態調整機制；對個性化簽約服務項目，由基層機構自主定價或與群眾簽訂協議。完善基本藥物制度，探索在醫聯體內促進雙向轉診的用藥方式和途徑，做好基層用藥目錄與二級以上醫院的銜接，滿足簽約群眾基本用藥需求。對簽約的慢性病患者，適當延長配續藥處方時限。加快建立公立醫院和基層醫療衛生機構績效考核制度，考核結果作為財政投入、績效工資總量核定、醫保支付、負責人任職的重要依據，調動和激發各級醫療機構和醫務人員的積極性。
