江蘇省醫(yī)改辦主任、省衛(wèi)生計生委主任王詠紅
加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，既是深化醫(yī)改的迫切需要，也是深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重要舉措，更是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的必由之路。“十三五”醫(yī)改規(guī)劃明確將分級診療等5項制度建設(shè)作為改革重點任務(wù)。建立分級診療制度，必須抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，做到“五個突出”：
一、突出重點對象。推行分級診療制度牽一發(fā)而動全身，工作系統(tǒng)性強(qiáng)、難度大，需要一個長期的過程。當(dāng)前，必須要找準(zhǔn)切口，做到“兩個聚焦，兩個明確”。“兩個聚焦”，一是聚焦重點人群，把老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人作為重點服務(wù)對象，江蘇重點人群簽約率已達(dá)44.8%，并逐步擴(kuò)展到普通人群。二是聚焦重點疾病，切實加強(qiáng)高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性病管理和重性精神疾病防治。“兩個明確”，就是明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院的不同功能定位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重點做好基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，公立醫(yī)院重點完成急危重癥和疑難復(fù)雜疾病診療工作。近幾年來，江蘇基層機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院“兩端”同時發(fā)力，群眾主要健康指標(biāo)持續(xù)上升，全省人均期望壽命達(dá)到77.51歲，嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率分別為3.05‰、4.47/10萬，兩項指標(biāo)均位居全國前列。
二、突出做強(qiáng)基層。基層仍然是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的薄弱環(huán)節(jié)。要把“強(qiáng)基層”作為“補(bǔ)短板”的重點，集中精力加強(qiáng)基層能力建設(shè)，讓“大醫(yī)院放得下、基層機(jī)構(gòu)接得住、群眾信得過”。江蘇持續(xù)扶持經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)基層機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備裝備，開展“群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”創(chuàng)建活動，117個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被國家確認(rèn)；實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力提升工程，確認(rèn)全省首批20家優(yōu)秀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。全省353個基層特色科室建設(shè)單位建成開診，門急診及住院人次占基層總服務(wù)人次比重達(dá)27.5%。推動基層衛(wèi)生人才“縣管鄉(xiāng)用”，改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審，全科醫(yī)生高級職稱可超崗聘用。遴選2000名省優(yōu)秀基層衛(wèi)生骨干人才，在地方財政人均補(bǔ)助2萬元的基礎(chǔ)上，省再給予人均1—2萬元的專項補(bǔ)助。實施基層衛(wèi)生人才“百千萬”提升計劃，招收免費(fèi)培養(yǎng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生。省對村衛(wèi)生室定額補(bǔ)助從每村每年1萬元提高到1.5萬元。通過推出一系列抓基層、打基礎(chǔ)的政策和措施，不斷提升基層機(jī)構(gòu)“接得住”的本領(lǐng)。
三、突出上下聯(lián)動。推進(jìn)分級診療重點是必須建立不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作機(jī)制，把上下貫通。在城市，以三級醫(yī)院為龍頭，覆蓋二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建立醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團(tuán)；在農(nóng)村以縣醫(yī)院為龍頭，全面推行縣鄉(xiāng)村一體化，推動所有公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部進(jìn)入醫(yī)聯(lián)體，力爭形成縱到底、橫到邊、廣覆蓋、無盲區(qū)的醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)。江蘇建有醫(yī)聯(lián)體187家，其中婦幼健康服務(wù)聯(lián)合體20個。三級綜合醫(yī)院對口支援1—3所縣級人民醫(yī)院，所有基層機(jī)構(gòu)均與上級醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，并明確城市大醫(yī)院將不低于20%的專家號源留給基層。在全省建立結(jié)核病分級診療和綜合防治服務(wù)模式，開展高血壓、糖尿病分級診療試點，所有設(shè)區(qū)市及80%的縣（市、區(qū)）實行婦幼健康項目分級服務(wù)。全面推進(jìn)胸痛、卒中、創(chuàng)傷、孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治等5大中心建設(shè)，強(qiáng)化智慧健康建設(shè)，加快建立區(qū)域遠(yuǎn)程影像、病理、檢查檢驗和消毒供應(yīng)等中心，實現(xiàn)“城鄉(xiāng)一體化、資源集約化、管理同質(zhì)化、發(fā)展均衡化”，著力形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療新機(jī)制，讓群眾在家門口享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
四、突出簽約服務(wù)。基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在建立分級診療制度中扮演重要角色，突破口是實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。江蘇總結(jié)推廣被譽(yù)為簽約服務(wù)“小崗村”大豐市的做法，以醫(yī)療服務(wù)為切入點，調(diào)整充實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，并將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目充分融入其中，主動提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，更好地滿足群眾健康需求。設(shè)立1000萬元家庭醫(yī)生服務(wù)模式創(chuàng)新專項補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，著力提升簽約服務(wù)履約率、續(xù)約率和家庭醫(yī)生定點就診率，全省家庭醫(yī)生人群簽約率達(dá)32.14%，全省基層診療人次已占診療總數(shù)的60%；縣域內(nèi)就診最高的達(dá)97%。江蘇也積極探索建立以簽約服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、簽約居民基層就診比例等為核心的指標(biāo)體系，不斷完善家庭醫(yī)生制度。
五、突出政策保障。推動分級診療制度建設(shè)，必須綜合施策，形成合力。要切實履行好牽頭責(zé)任，積極爭取、有效落實各項政策，激發(fā)內(nèi)生動力、增強(qiáng)吸引力，保障分級診療制度工作順利推進(jìn)。協(xié)調(diào)完善、落實投入政策，加大對公立醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財政投入力度；設(shè)立簽約服務(wù)專項資金，調(diào)動家庭醫(yī)生和群眾的積極性。協(xié)調(diào)完善醫(yī)保制度，深化醫(yī)保支付方式改革；同時，深化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，完善家庭醫(yī)生收入分配政策，推動建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事薪酬制度。協(xié)調(diào)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格政策，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制；對個性化簽約服務(wù)項目，由基層機(jī)構(gòu)自主定價或與群眾簽訂協(xié)議。完善基本藥物制度，探索在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診的用藥方式和途徑，做好基層用藥目錄與二級以上醫(yī)院的銜接，滿足簽約群眾基本用藥需求。對簽約的慢性病患者，適當(dāng)延長配續(xù)藥處方時限。加快建立公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核制度，考核結(jié)果作為財政投入、績效工資總量核定、醫(yī)保支付、負(fù)責(zé)人任職的重要依據(jù)，調(diào)動和激發(fā)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性。
