近年來，青島市以實現“老有頤養”為目標，著眼于廣大老年人，特別是高齡失能、半失能老年人日益增長的養老服務需求，全面深化改革，加強制度創新和政策創制，于2012年7月在全國率先建立并實施了長期醫療護理保險制度（以下簡稱護理保險制度），引起社會各界和新聞媒體的高度關注，“青島在全國率先實施長期醫療護理保險制度”的新聞報道，被評為2012年“全國十大老齡新聞”。
一、護理保險制度的基本框架
隨著人口老齡化程度的不斷加深，失能、半失能老年人的醫療護理需求日益突出，為此，從2006年起，我市開始依托社區醫療機構和養老護理機構開展老年醫療護理試點，2011年又將試點范圍拓展至二、三級醫院。2012年，作為市政府重點民生項目，市人力資源社會保障局、市民政局、市衛生局、市老齡辦等十二個部門聯合制定了《關于建立長期醫療護理保險制度的意見（試行）》，由市政府辦公廳轉發，并于當年的7月1日正式實施。其主要內容是：
（一）制度覆蓋全市380萬參加城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險的全體人員。護理保險制度對參加基本醫療保險的城鎮職工和城鎮居民一視同仁，實行統一的制度和待遇標準，確保了制度的普惠性。
（二）保險基金來源穩定、渠道多元。目前，我市護理保險基金來源渠道有兩個：一是基本醫療保險基金，主要通過從參保人基本醫療保險統籌金和個人賬戶按一定比例直接劃轉，用人單位和參保人不需要另行繳費。二是福彩公益金，每年從福彩公益金中劃轉2000萬元充實護理保險基金。通過以上兩個渠道，每年可籌集護理保險基金約3億元。
（三）對醫療護理機構實行資格準入。目前，我們只允許兩類機構進入醫療護理服務領域：一是經衛生部門批準成立的醫療服務機構，二是經衛生、民政部門批準成立的具備醫療資質的養老服務機構和殘疾人托養機構。這兩類機構經人力資源社會保障部門資格審核合格后，方可開展長期醫療護理保險業務，確保了服務的專業化水平。
（四）分層分類滿足不同參保人的醫養康護需求。我們將長期醫療護理服務細分為三類：一是病情較重、需長期保留各種管道或依靠呼吸機等設備維持生命體征的，入住二、三級醫院接受醫療專護，簡稱“專護”；二是患有慢性重病、長年臥床、生活無法自理的，入住具有醫療資質的養老機構，接受長期專業化的醫療護理和生活照料，簡稱“老護”；三是在家庭或沒有醫療資質的養老院住，接受由定點社區醫療機構登門提供的醫療護理服務，簡稱“家護”。護理對象的細分，為服務機構提供更有針對性的護理服務提供了有效保障。
（五）不設起付線，報銷比例高于基本醫療保險。按現行規定，“專護”醫療護理費由護理保險基金報銷90%，個人負擔10%；“老護”和“家護”醫療護理費由護理保險基金報銷96%，個人負擔4%，對引導參保人更多地使用基層醫療護理資源起到了有力的促進作用。
（六）實行按床日費用“定額包干結算”。目前，“專護”病床按二級醫院每床日170元、三級醫院每床日200元，“老護”和“家護”病床按每床日60元的標準結算，定額包干，結余留用，超支不補，有效抑制了過度醫療現象的發生。
二、護理保險制度實施以來取得的成效
（一）保障了失能、半失能老年人的醫療護理權益。護理保險制度實施近兩年來，共評估核準享受待遇人員2.4萬人，平均年齡80歲，支付護理保險統籌金3億元，較好地滿足了失能、半失能老年人特殊醫療護理需求。
（二）緩解了“住院難、看病貴”問題。護理保險制度實施以來，分流了大批在醫院住院治療的失能、半失能老年人。目前，全市住院率穩定在8%左右，“擠住院”問題得到有效緩解。同時，由于護理保險報銷比例高于基本醫療保險報銷比例，大大減輕了患者的經濟負擔。據統計，“老護”和“家護”費用個人負擔比例平均為8.9%，大大低于住院水平。
（三）促進了中小養老機構發展。護理保險制度通過有效的制度設計和穩定的資金支持，使暫不具備醫療資質的養老服務機構能夠通過與社區定點醫療機構開展合作的方式，為失能、半失能老年人提供專業醫療護理服務，有效拓展了傳統養老服務機構、特別是中小養老機構的發展空間。
（四）提高了醫保資金使用效益。從實際運行情況看，三級醫院“專護”保險金每床位支付金額僅為同類醫院重癥監護病房的1/23；“老護”和“家護”保險金每床位支付金額僅為二、三級普通病房的1/8和1/18，達到了以較低支付成本購買較高醫療服務的效果。(青島市老齡工作委員會辦公室)
