全國人大代表陳鑫：建議提高兒童先心病醫保報銷比例至90%

今年全國“兩會”，全國人大代表、南京市第一醫院副院長、心胸血管外科主任陳鑫帶來的建議是，盡快落實兒童先天性心臟病(下簡稱"先心病")手術費用醫保報銷問題，讓兒童先心病手術能夠享受更高的報銷比例，爭取由現在的50-60%提高到80-90%。

先心病被公認是一種“治療效益較大”的疾病——95%的先心病可以治愈，且花費相對不算巨額，簡單的先心病3萬元左右。“多數兒童先心病，及時治療后，完全可以像正常人一樣成長。”陳鑫代表對澎湃新聞(www.thepaper.cn)表示。

但實際生活中，仍有相當一部分患者群體，因無法負擔手術費用，而得不到有效救治。

根據《中國心血管健康與疾病報告2019》，我國先心病患者約200萬，每年新增先心病患兒9-15萬，但實際上每年僅完成8萬例先心病手術。

“治療費用上，各級醫保支付起到了決定性作用，多種慈善救助基金也發揮了積極的補充用。還有數萬名沒有得到及時治療的先心病患兒，主要是經濟原因。”陳鑫表示，出生在貧困家庭、邊遠農村或西部欠發達地區的先心病患兒，因為家庭經濟條件差，未能及時治療，因病致貧、因病返貧，這又增加了脫貧攻堅的難度。

早在2010年時任國務院總理溫家寶在作政府工作報告時就明確指出：開展農村兒童白血病、先心病醫療保障試點。同年6月原衛生部將兒童先心病手術納入試點范圍，原則上新農合的補償/報銷比例應達到本省限定費用70%左右。

2011年時任衛生部部長陳竺宣布：“兒童先心病和急性白血病全面推開免費治療”——實際由新農合報銷70%，然后由大病救助基金根據家庭情況給予20%的補償。

然而，由于種種因素，在全國不少地區，尤其在農村、欠發達地區，先心病免費治療并不容易。

比如，對于農村地區貧困先心病患者而言，2019年新農合統一并入居民醫保后，在一些地區，農民享有的大病報銷比例與原先城鎮居民保持相同，變為50%，而過去新農合重大疾病待遇政策下，兒童先心病、白血病等可報銷70%-90%，這一定程度上加重了農村地區貧困先心病患者的負擔。

對于需轉往上級醫院就診的患者而言，跨市、跨省后，報銷比例降低，三甲醫院手術報銷比例僅50-60%。

對于嬰幼兒患者，出生三個月內如果沒有加入醫保，則無法報銷；出生三個月內如果加入了醫保，那么從出生時開始算起，孩子所產生的醫療費會得到一定比例的報銷，約為70~85%；重癥先心病患兒手術前后常用的治療肺動脈高壓的藥品，也不在醫保報銷范圍。

為此，陳鑫代表建議，國家出臺政策，爭取將兒童先心病手術的報銷比例，從現在的50-60%提高到80-90%。

具體而言，國家衛健委和國家醫保局聯合下發指導意見，保障農村、貧困地區、西部欠發達地區的兒童先心病手術醫保水平，供各省、直轄市、自治區根據自身情況對照執行。

對于新生兒發現先天性心臟病，規定及時補繳醫保就可以享受醫保報銷政策。將兒童先心病手術前后需要用的降低肺動脈壓力藥物納入醫保范圍，減輕這些家庭經濟負擔。

同時，加強政策宣傳，特別是在農村和欠發達地區，及時篩查發現治療先心病。

澎湃新聞記者 陳卓