“每個(gè)人都有自己的家庭醫(yī)生。”病有所醫(yī)的理想如何能切實(shí)實(shí)現(xiàn)？記者發(fā)現(xiàn)，在本次人代會(huì)上，多名全國人大代表就如何改善家庭醫(yī)生制度向全國人大提出了建議案和議案，從團(tuán)隊(duì)建設(shè)、醫(yī)保制度、用藥政策上為改善家庭醫(yī)生建言獻(xiàn)策。鄭堅(jiān)江代表建議，可考慮獨(dú)立醫(yī)生、私人診所、民營醫(yī)院等社會(huì)資本進(jìn)入，以市場競爭機(jī)制激活家庭醫(yī)生動(dòng)力，實(shí)行家庭醫(yī)生注冊定期更換制，由居民自己選擇簽約醫(yī)生，倒逼服務(wù)供方“簽而必約”，切實(shí)服務(wù)落地。

鄭堅(jiān)江代表

建議將兒科醫(yī)生納入家庭醫(yī)生

“今冬季節(jié)性流感高峰期，‘看發(fā)燒難’現(xiàn)象引發(fā)社會(huì)熱議：流感高峰期5億人的家庭醫(yī)生去哪了？”全國人大代表鄭堅(jiān)江在《關(guān)于切實(shí)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)的建議》中提出，近兩年，我國大力推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)成效顯著。數(shù)據(jù)顯示，截至2017年11月底，全國95%以上的城市開展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，超過5億人有了自己的家庭醫(yī)生，人群覆蓋率超過35%，重點(diǎn)人群覆蓋率超過65%。然而，雖然從數(shù)據(jù)上看，全國簽約人數(shù)已完成任務(wù)目標(biāo)，但實(shí)施效果卻不理想，只看指標(biāo)不看質(zhì)量，“被簽約”、“為簽而簽”、“簽而不約”等形式的簽約現(xiàn)象普遍存在。

鄭堅(jiān)江代表指出，特別是結(jié)合冬季流感事件可以看見，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度存在著醫(yī)生數(shù)量和結(jié)構(gòu)不合理的問題。家庭醫(yī)生多為公衛(wèi)人員，常常是“大病不會(huì)看，小病看不好”；而基層醫(yī)院沒有兒科醫(yī)生，難以提供有質(zhì)量的兒童服務(wù)，這些都影響了患者對家庭醫(yī)生的信任度和認(rèn)可度。同時(shí)，配套政策和資源也不到位，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的支持性政策規(guī)定較為籠統(tǒng)和粗糙，激勵(lì)與約束機(jī)制失衡，基藥普遍缺乏、斷檔。

鄭堅(jiān)江代表建議，政府有關(guān)部門可以參照英國家庭醫(yī)生模式，并結(jié)合我國特有國情，切實(shí)推進(jìn)有中國特色的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)。一方面，制定家庭醫(yī)生計(jì)劃，補(bǔ)好人才儲(chǔ)備短板，簽約團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)有兒科醫(yī)生和康復(fù)保健師。另一方面，擴(kuò)大簽約家庭醫(yī)療保健服務(wù)范圍，將家庭康復(fù)服務(wù)納入，對標(biāo)國外社區(qū)康復(fù)和慢病管理標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)做好老年人、兒童等重點(diǎn)人群的個(gè)性化服務(wù)措施。此外，可考慮獨(dú)立醫(yī)生、私人診所、民營醫(yī)院等社會(huì)資本進(jìn)入，以市場競爭機(jī)制激活家庭醫(yī)生動(dòng)力，實(shí)行家庭醫(yī)生注冊定期更換制，由居民自己選擇簽約醫(yī)生，倒逼服務(wù)供方“簽而必約”，切實(shí)服務(wù)落地。

高友東代表

建議醫(yī)保政策適當(dāng)向社區(qū)醫(yī)院傾斜

全國人大代表高友東也提出，盡管簽約數(shù)據(jù)不錯(cuò)，基層群眾卻反映，家庭醫(yī)生供需矛盾突出，簽約服務(wù)給予居民的優(yōu)惠不足，平臺(tái)信息共享不暢，“簽而不約”現(xiàn)象較為普遍。以藥品數(shù)量為例，受制于國家基本藥品制度，社區(qū)醫(yī)院中不少藥未納入基藥，很多病人需要的長效藥要到大醫(yī)院才能開到。以浙江紹興越城區(qū)東湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，其藥品配備數(shù)為320種，而紹興市人民醫(yī)院的藥品配備數(shù)則達(dá)1600種。這樣，在大醫(yī)院看完病轉(zhuǎn)到社區(qū)做療養(yǎng)后，基層醫(yī)院沒有相應(yīng)的藥物，使簽約患者并不能在基層享受上級(jí)醫(yī)院目錄藥物。

高友東代表在《關(guān)于完善家庭醫(yī)生政策更好服務(wù)居民健康需求的建議》中建議，調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷政策，在現(xiàn)在醫(yī)保政策的基礎(chǔ)上適當(dāng)向社區(qū)醫(yī)院傾斜，提高簽約醫(yī)生就診報(bào)銷比例，實(shí)行差異化的醫(yī)保支付政策，采取對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算付錢。同時(shí)，對于簽約的慢性病患者，適當(dāng)放寬基層用藥目錄，酌情延長單次配藥量，減少病人往返開藥頻次。

河南團(tuán)代表

三醫(yī)聯(lián)動(dòng)解決制約因素

來自河南團(tuán)的姜明等15名全國人大代表聯(lián)名提出，以強(qiáng)化三醫(yī)聯(lián)動(dòng)為切入點(diǎn)，通過物價(jià)、醫(yī)保政策聯(lián)動(dòng)，支持家庭醫(yī)生根據(jù)不同群體的多層次健康需求，解決制約家醫(yī)簽約服務(wù)的相關(guān)因素障礙。具體來說，在物價(jià)方面，利用政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)、市場調(diào)節(jié)價(jià)等政策工具合理制定簽約服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理體現(xiàn)基層醫(yī)護(hù)人員的勞務(wù)價(jià)值；在收付費(fèi)方面，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)、醫(yī)保基金對康復(fù)、居家養(yǎng)老、慢病管理等個(gè)性化健康服務(wù)內(nèi)容的分擔(dān)比例；在醫(yī)保支付手段上，增加線上購買通道，開通醫(yī)保在線支付，方便居民在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)平臺(tái)上進(jìn)行自主購買，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算。另外，通過藥品目錄、藥品配送政策聯(lián)動(dòng)，擴(kuò)大家醫(yī)用藥范圍。（趙瑩瑩 ）