??? 3月11日，十二屆全國人大五次會(huì)議新聞中心舉行記者會(huì)，邀請(qǐng)國家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌、副主任王培安和副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝就“‘十三五’開局之年衛(wèi)生計(jì)生改革發(fā)展”的相關(guān)問題回答中外記者的提問。

中國人口報(bào)記者：我的問題想請(qǐng)問王賀勝副主任。“以藥補(bǔ)醫(yī)”在我國已經(jīng)持續(xù)很多年了，今年總理提出要全部取消藥品加成，這是一個(gè)巨大的轉(zhuǎn)變。我想問的是，全部取消藥品加成有什么背景，在我國整個(gè)醫(yī)改的版圖中處在怎樣的位置，我們應(yīng)該怎樣實(shí)現(xiàn)呢？謝謝。

王賀勝：首先，我要感謝媒體朋友對(duì)醫(yī)改工作的關(guān)注和重視。按照今年政府工作報(bào)告的要求，2017年要全面推開公立醫(yī)院的綜合改革，全部取消藥品加成。這意味著我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將徹底告別“以藥補(bǔ)醫(yī)”的時(shí)代。改革前，公立醫(yī)院是通過服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)貼這三個(gè)補(bǔ)助渠道。改革后，我們就取消了藥品加成，變成了服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。全面推進(jìn)公立醫(yī)院的綜合改革，核心是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，目標(biāo)是人民得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)工作者受鼓舞、衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展、黨和政府得民心。應(yīng)該說，要實(shí)現(xiàn)這樣的目標(biāo)，改變以前的運(yùn)行機(jī)制，還是很難的。因?yàn)樗壬婕傲松羁痰睦嬲{(diào)整，改的是體制機(jī)制，又涉及到醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革。所以，我們說取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”這個(gè)機(jī)制，是我們深化醫(yī)改的重中之重，也是我們今年最難啃的“硬骨頭”。

“藥品加成”政策是我國50年代困難時(shí)期實(shí)行的一個(gè)政策，當(dāng)時(shí)是具有積極意義的。但是，隨著我們國家經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，“以藥補(bǔ)醫(yī)”逐步演化成為一種逐利機(jī)制，大處方、大輸液、濫用抗菌素等問題日益嚴(yán)重，推高了醫(yī)療費(fèi)用，削弱了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，損害了群眾的利益，人民群眾反映強(qiáng)烈，我們迫切需要通過改革來解決。2009年新一輪醫(yī)改以來，我們一直把取消“藥品加成”作為破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的切入點(diǎn)和突破口。2011年在所有政府辦的基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消了藥品加成。2015年在縣級(jí)公立醫(yī)院全部取消了藥品加成。2016年200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市全部取消了藥品加成。應(yīng)該說，我們逐步取消藥品加成，每年降低藥品費(fèi)用，公立醫(yī)院的藥占比由2009年的46%下降到40%，一定程度上減輕了群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。據(jù)今年不完全統(tǒng)計(jì)，預(yù)計(jì)將再次為群眾節(jié)省藥品費(fèi)用600-700億元。

取消“藥品加成”，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，必須堅(jiān)持三個(gè)原則：第一，必須堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，毫不動(dòng)搖地把公益性寫在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的旗幟上。第二，必須堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”打出“組合拳”，增強(qiáng)改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性。第三，必須堅(jiān)持合理的利益導(dǎo)向和激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主體作用。

剛才問到怎么去實(shí)現(xiàn)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，我想，重點(diǎn)是要按照“騰籠換鳥”的思路，按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的路徑破除舊機(jī)制、建立新機(jī)制。騰空間，就是要開展藥品的生產(chǎn)流通使用全流程改革，要擠壓藥品價(jià)格的虛高水分，還要開展醫(yī)保支付方式的改革，來激發(fā)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員合理用藥、控制費(fèi)用的內(nèi)生動(dòng)力。調(diào)結(jié)構(gòu)，就是把降低藥品價(jià)格、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為騰出的空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，要把檢查檢驗(yàn)的價(jià)格降下去，把服務(wù)的價(jià)格提上來，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)的價(jià)值，優(yōu)化醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)。保銜接，就是醫(yī)保支付和財(cái)政補(bǔ)助，醫(yī)保支付和財(cái)政補(bǔ)助政策要同步跟進(jìn)、無縫對(duì)接，確保群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。在這些方面，我們已經(jīng)有了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，福建的三明和安徽的天長等地都已經(jīng)趟出這樣一條路子，走出這樣的一條路徑，得到社會(huì)各界的廣泛認(rèn)可。

除此之外，還要充分保護(hù)和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重，不同于一般行業(yè)。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員最關(guān)心的薪酬待遇、發(fā)展空間、職業(yè)環(huán)境等問題，我們將認(rèn)真落實(shí)習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上的重要講話精神，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，積極開展公立醫(yī)院薪酬制度的改革試點(diǎn)。還要健全醫(yī)務(wù)人員績效考核制度，切斷醫(yī)務(wù)人員與藥品、耗材等利益聯(lián)系，保證醫(yī)務(wù)人員多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，還要繼續(xù)深化人事制度改革，健全醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)培養(yǎng)制度，拓寬職業(yè)發(fā)展空間。另外，還要依法嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。謝謝。