全國人大代表、廣州呼吸疾病國家重點實驗室主任談醫(yī)療改革

鐘南山：醫(yī)改要加上醫(yī)德教育

老百姓關(guān)心的話題——醫(yī)療改革，到底怎樣才能更給力？

今年的政府工作報告指出，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革。

全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革。

曾對醫(yī)改說“不滿意”的全國人大代表、中國工程院院士、廣州呼吸疾病國家重點實驗室主任鐘南山昨日接受北京青年報專訪。

他表示，今年一個重點的變化是強(qiáng)調(diào)醫(yī)改進(jìn)程中公立醫(yī)院的主動參與。醫(yī)療市場化的狀況不改變，醫(yī)生與創(chuàng)收就切不斷聯(lián)系。

醫(yī)療改革應(yīng)直指作為供給方的醫(yī)院

鐘南山在兩會經(jīng)常被貼上“敢講”的標(biāo)簽。在去年全國兩會上，鐘南山直言自己對進(jìn)行了七年的醫(yī)改并不滿意。今年，盡管他仍然有關(guān)于醫(yī)改的內(nèi)容要提出建議，但是他認(rèn)為，今年發(fā)生了一些直指醫(yī)改要害的變化。

“全面啟動多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。”鐘南山著重強(qiáng)調(diào)了政府工作報告中這句話里的“公立”二字。

“報告強(qiáng)調(diào)了三級醫(yī)院應(yīng)該是公立的，這一條以前很少提。”鐘南山說，“其次，這句話強(qiáng)調(diào)了，在醫(yī)改中，廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該是主力軍，他們要全程參與以及起到引領(lǐng)作用。”

落實這一點，鐘南山認(rèn)為這是醫(yī)改的“要害”。

在鐘南山看來，導(dǎo)致看病難、看病貴等問題的根本原因，就是公立醫(yī)院的定位問題沒有解決。

“以前都是講需求，現(xiàn)在就發(fā)現(xiàn)醫(yī)改搞了這么多年，看病問題沒有解決。”過去大部分的醫(yī)療改革在老百姓看病開支、建立健全醫(yī)保制度等方面有顯著的改善，但這都是針對需求方的，而對作為供給方的醫(yī)院本身的改革投入并沒有注重。

為什么醫(yī)院要解決市場化的問題？鐘南山告訴北青報記者，公立醫(yī)院如果不姓公，“再多的醫(yī)保，都會被它吸過去，因為它沒有來源。”他繼續(xù)說道，“為什么現(xiàn)在過度醫(yī)療這么多？有些過度醫(yī)療的情況，我看了以后都寒心，但有些情況是，過度醫(yī)療你不做的話，醫(yī)院怎么活？”

中央在“健康中國2030”規(guī)劃中提出，要堅持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享。鐘南山認(rèn)為，沒有公立醫(yī)院姓公，這些全部難以實現(xiàn)。

鐘南山表示，中央領(lǐng)導(dǎo)下團(tuán)組的時候，他還要提到這個問題，“這次涉及到供給方了，但很多東西還要跟上。”

“方向?qū)α耍锹凡灰欢ê米摺！辩娔仙教嵝选?/p>

以公益性為導(dǎo)向建立績效考核機(jī)制

長期身處醫(yī)護(hù)一線的鐘南山告訴北青報記者，實際上現(xiàn)在在基層醫(yī)院，沒有多少真正主動參與醫(yī)改的。那么，為什么會這樣呢？

中辦、國辦日前轉(zhuǎn)發(fā)過一份《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》，其中提到，推進(jìn)薪酬制度改革，建立以公益性為導(dǎo)向的績效考核機(jī)制，薪酬在保持現(xiàn)有水平的基礎(chǔ)上實現(xiàn)適度增長。

鐘南山對此表示，這一意見指出了要進(jìn)行薪酬調(diào)整，但前提還是這個框框：在扣除成本完成任務(wù)的情況下，允許醫(yī)院提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平。這也就意味著還是要靠醫(yī)院自己的創(chuàng)收為主。

鐘南山非常贊成政府工作報告中全部取消藥品加成、分級診療試點和家庭簽約服務(wù)擴(kuò)大到85%以上地市等公立醫(yī)院綜合改革。他指出，目前藥價虛高，購銷中間存在很多環(huán)節(jié)。但對于這一系列改革，他仍強(qiáng)調(diào)：“公立醫(yī)院姓公是最重要的。”

醫(yī)藥分家，醫(yī)生的收入減少；不允許過度醫(yī)療，又減少一些。鐘南山說，“加之醫(yī)療價格成本也不增加，其他又跟不上。”

“改革就得改革方得到實惠。醫(yī)改現(xiàn)在的狀態(tài)是醫(yī)生得不到實惠，他的積極性怎么來？”鐘南山反問道。

“不解決醫(yī)院的市場化問題，這個醫(yī)院永遠(yuǎn)不會認(rèn)認(rèn)真真發(fā)自內(nèi)心地支持醫(yī)改，沒有改革的動力。”

他舉例稱，“我們做了很多研究和創(chuàng)新，現(xiàn)在胸科的手術(shù)，兩天就出院了，省了63%的錢。但是，醫(yī)院的收入減少了，我們的收入也減少了，誰給我們？我們的動力從哪來？”

平時，跟鐘南山抱怨的醫(yī)生非常多。“這個群體對現(xiàn)在的醫(yī)改是比較消極的，看不到方向。”鐘南山表示，“只有把醫(yī)生跟醫(yī)院的創(chuàng)收割離，醫(yī)生的收入是陽光的，這個收入應(yīng)該是主要從政府來的，而不是從病人的腰包掏過來的，這樣才能真正改革，才能得到基層和醫(yī)護(hù)一線發(fā)自內(nèi)心的叫好。”

鐘南山說，“也只有這樣，醫(yī)生才能夠?qū)Ｗ⒆约旱念I(lǐng)域，才能有動力搞創(chuàng)新。否則創(chuàng)新得越好，時間花得多不說，我們還越?jīng)]有收入。”

要下功夫調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性

醫(yī)患矛盾的發(fā)生讓醫(yī)生這個群體在中國社會有時并不受到尊重。

鐘南山說，的確，一方面是市場逐利的現(xiàn)象在醫(yī)生群體中也存在，這就導(dǎo)致了醫(yī)療人文精神的缺乏。現(xiàn)在的體制是市場化運(yùn)作，醫(yī)院自己養(yǎng)活自己，醫(yī)療也是逐利的溫床。

“我一直強(qiáng)調(diào)，醫(yī)改要加上一條就是醫(yī)德教育。”鐘南山說，這也是這一職業(yè)的特殊性所在。

除此之外，社會對這一問題的認(rèn)識不夠全面也可能加劇醫(yī)患矛盾。例如，“媒體會報道醫(yī)生拿回扣。”鐘南山說，“報道這個事情是對的，但有時候報道的結(jié)論是錯的，醫(yī)生怎么能是藥價虛高的始作俑者呢？完全是反過來的。醫(yī)生定不了價。”

這些天，中央領(lǐng)導(dǎo)又提到全社會要尊重知識分子。鐘南山認(rèn)為，醫(yī)生是知識分子中很特殊的群體，除了需要有完備的專業(yè)知識，還要有很強(qiáng)的維護(hù)生命的責(zé)任感。

“既然現(xiàn)在談到尊重知識分子，首先從政府、從社會就得尊重知識分子。”

讓鐘南山印象深刻的是，今年的政府工作報告中李克強(qiáng)總理提了四個字，一個是“保護(hù)”醫(yī)務(wù)人員的積極性，還有一個是“調(diào)動”醫(yī)務(wù)人員的積極性。鐘南山認(rèn)為，現(xiàn)在是在調(diào)動上下了功夫，不然沒有哪個醫(yī)院真正主動關(guān)心醫(yī)改。