現(xiàn)狀
病還沒看，先為醫(yī)保奔千里
新京報(bào)：你是眼科醫(yī)生，是什么讓你關(guān)注到異地醫(yī)保結(jié)算的問題？
孫豐源：工作中，我很少看本市的普通眼科，我的病人都是從外地來的，這些病人幾乎都面對(duì)醫(yī)保報(bào)銷、結(jié)算的問題。
我以前在醫(yī)院分管醫(yī)保工作，對(duì)這方面了解比較多。不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保異地結(jié)算，患者不但要先墊付醫(yī)療費(fèi)，在醫(yī)保報(bào)銷程序上也很費(fèi)周折。
新京報(bào)：這給病患的生活帶來哪些實(shí)際的影響？
孫豐源：許多農(nóng)村來的病人，一住院往往醫(yī)療費(fèi)成千上萬。沒有錢，又不能直接在我們醫(yī)院刷卡，就得先墊上。一些病人治一場(chǎng)病，生活就成問題了。等他治完病回去，有的要經(jīng)過鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣，再到地區(qū)一級(jí)，才能報(bào)銷，拿到錢又得經(jīng)過一段時(shí)間，給他們?cè)斐闪瞬恍〉慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
還有時(shí)間上、交通上的成本。有的病人不是治好了回去走報(bào)銷程序，而是在看病期間就要回家辦醫(yī)保手續(xù)。
新京報(bào)：有讓你印象深刻的事例嗎？
孫豐源：就在上周四（2月25日），我在門診給一個(gè)從貴州來的病人看病。他患的是眼眶腫瘤，我告訴他需要住院治療。但他跟我說，得先回去辦醫(yī)保轉(zhuǎn)診手續(xù)。我問他，“怎么不在家辦好了轉(zhuǎn)診手續(xù)再來我們醫(yī)院看呢？”他說：“萬一你這里治不了，或者不給我治，我還得到別的城市，那轉(zhuǎn)診還得重辦。所以得先來一趟看看。”
病還沒治呢，就得先大老遠(yuǎn)地折騰。
新京報(bào)：除了經(jīng)濟(jì)和時(shí)間上的成本，不能實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保結(jié)算還帶來哪些問題？
孫豐源：一個(gè)社會(huì)公平的問題。我們國(guó)家現(xiàn)在基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保全覆蓋，但為什么地區(qū)之間支付的標(biāo)準(zhǔn)不一樣？比如你花100塊錢，在天津可以報(bào)70，回到家鄉(xiāng)就只能報(bào)50了。這影響了我們醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性。
這個(gè)民生問題對(duì)民眾影響很大，也很迫切。在這方面，政府應(yīng)該下決心，讓它一致起來。
分析
“實(shí)行單病種付費(fèi)，進(jìn)而統(tǒng)一醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)”
新京報(bào)：你認(rèn)為解決異地醫(yī)保跨省結(jié)算的困難在哪里？
孫豐源：地區(qū)間發(fā)展不平衡。各地在醫(yī)保基金的收支平衡上存在很大差異。經(jīng)濟(jì)發(fā)展好的、交醫(yī)保多的省市，醫(yī)保基金就充足，報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)就不一樣。除了要解決發(fā)展的問題，還要在全國(guó)層面協(xié)調(diào)統(tǒng)籌。
還有醫(yī)保報(bào)銷目錄、用藥目錄上的問題。同樣一個(gè)病，我給病人開了這種藥，在我們這可以走醫(yī)保報(bào)銷，到了他的戶籍地就不能報(bào)。所以醫(yī)保目錄也要盡快實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一。
新京報(bào)：對(duì)此你有什么解決的建議嗎？
孫豐源：我們現(xiàn)在實(shí)行的單病種付費(fèi)，就是通過統(tǒng)一的疾病診斷分類，制定出每種疾病的定額償付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)按這個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用。
比如白內(nèi)障，根據(jù)合情合理的醫(yī)療資源消耗，制定出它總共需要花多少錢來治。單病種付費(fèi)的項(xiàng)目越多，規(guī)劃就越強(qiáng)，進(jìn)而推動(dòng)全國(guó)的醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。用制度來約束醫(yī)療行為。這對(duì)推動(dòng)統(tǒng)一醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)有很大意義。
新京報(bào)：人社部提出，讓60%左右的群體異地就醫(yī)能在同一城市內(nèi)實(shí)現(xiàn)，30%左右群體在一個(gè)省內(nèi)不同城市之間可以實(shí)行結(jié)算。如何實(shí)現(xiàn)90%的人能在省內(nèi)看病？
孫豐源：實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療轉(zhuǎn)診制度，把病人留在基層治療。這是對(duì)的。應(yīng)該讓醫(yī)生來選病人，而不是病人來選醫(yī)生。很多病人想著要到大城市、大醫(yī)院去看，當(dāng)然也是他們出于對(duì)身體的擔(dān)心，但病人不知道哪家醫(yī)院能看好他的病啊。
新京報(bào)：把病人留在基層治療，需要解決哪些問題？
孫豐源：需要解決兩個(gè)問題，一是基層要有藥，二是要有能治病的醫(yī)生。現(xiàn)在我們?cè)绞腔鶎樱瑘?bào)銷的比例越大，引導(dǎo)病人在社區(qū)就醫(yī)。但是很多藥，社區(qū)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都沒有，迫使病人往上流動(dòng)。
現(xiàn)在好的醫(yī)生都愿意到大醫(yī)院工作，我們要想怎么樣能把人才留下來。如果基層的硬件設(shè)施、藥品種類都齊備了，老百姓也不會(huì)花著機(jī)票錢、火車票錢到外地去看病。
建言
“持居住證應(yīng)能享受戶籍人口醫(yī)保待遇”
新京報(bào)：是不是說實(shí)現(xiàn)了分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診制度，就能消除異地醫(yī)保結(jié)算的問題了？
孫豐源：除了到大城市看病的人之外，還有大量的進(jìn)城務(wù)工人員和常居在城市里的非戶籍人口。現(xiàn)在，除了急診外，大部分不能實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保結(jié)算。
國(guó)務(wù)院發(fā)文提出，要把城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)村新農(nóng)合統(tǒng)一成一個(gè)城鄉(xiāng)醫(yī)保，這對(duì)于實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)保結(jié)算有推動(dòng)作用。
新京報(bào)：解決這些常居在戶籍地外的人看病的問題，你還有哪些建議？
孫豐源：中央提出推行居住證制度，這是一個(gè)好的切入口。除了統(tǒng)一醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)保結(jié)算外。如果持居住證的居民能夠享受戶籍人口的待遇，這就不存在“異地”的問題了。
所以，“異地”問題，實(shí)際上涉及戶籍制度的問題。我也希望政府能夠盡快出臺(tái)政策，加快戶籍制度改革的步伐。至少在我看來，在醫(yī)保方面，應(yīng)該先推動(dòng)有居住證的外來人口享受和戶籍人口同樣的醫(yī)保待遇。